Opioid ağrı kesiciler (opioidler)

Opioid analjezikler (opioidler) esas olarak uzun süreli, aşırı şiddetli ağrıyı tedavi etmek için kullanılır. Bu ilaçlar en şiddetli ağrıya bile dayanabilmesine rağmen, bazı hastalar bunları almaktan korkarlar - bu durumda anksiyete çoğunlukla opioid bağımlısı olma olasılığından kaynaklanır. Opioidlerin gerçekten bu kadar yüksek bir bağımlılık potansiyeline sahip olup olmadığını kontrol edin ve bu ilaçların etki mekanizmasının ne olduğunu ve opioid analjezikleri neyin ayırt ettiğini öğrenin.

İçindekiler

1. Opioid analjezikler ve analjezik merdiven
2. Opioid analjezikler: etki mekanizması
3. Opioid analjezikler: kullanımları
4. Opioid analjezikler: türleri
5. Opioid analjezikler: yönetim biçimleri
6. Opioid analjezikler: ağrı yönetiminin ilkeleri
7. Opioidler: Hamileyken alınabilir mi?
8. Opioid Analjezikler: Yan Etkiler
9. Opioid analjezikler: bağımlılık riski
10. Opioid analjezikler: aşırı doz

Opioidler veya opioid analjezikler, insanlık tarafından uzun zamandır bilinmektedir - hatta en uzun süredir piyasada bulunan ilaçlardan biri oldukları varsayılmaktadır.

Afyonun operasyonu ve kullanımına ilişkin ilk kayıtlar MÖ 300 yıllarına kadar uzanıyor.

Yüzyıllardır çeşitli amaçlar için, hem coşku uyandırmak hem de ağrıyı hafifletmek için - doğal afyon kökeninden (örneğin haşhaştan elde edilenler) kullanılmıştır. Papaverum somniferum, yani tıbbi haşhaş).

Uzun yıllar sonra, ancak 19. yüzyılın başında, bilim adamları morfini izole etmeyi başardılar. Bu madde o zamanlar zaten kullanılıyordu, ancak opioidlerin etkileri hakkında tam bilgi, 20. yüzyılın ikinci yarısında çok daha sonra elde edildi.

Opioid analjezikler ve analjezik merdiven

Ağrı tedavisi gerçekten çok önemli bir husustur - hastaları rahatsız eden ağrının nasıl hafifletileceğine özel vurgu, geleceğin doktorlarının eğitiminin çok erken aşamalarına yerleştirilir.

Ağrı tedavisi ilkelerini standartlaştırmak için Dünya Sağlık Örgütü (WHO) sözde analjezik merdiven.

Üç aşamaya ayrılmıştır: birincisi, başlangıçta ağrıyla mücadele eden hastalara sunulan birinci basamak ilaçları içerir - esas olarak steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar.

Analjezik merdivenin ikinci ve üçüncü basamakları opioidler tarafından işgal edilir. Sözde zayıf opioid analjezikler, merdivenin üçüncü basamağında kesinlikle daha güçlü opioidler bulunur.

Opioid analjezikler: etki mekanizması

Opioidlerin en şiddetli ağrıyı bile tolere edebilmesi, bu ilaçların spesifik reseptörler üzerindeki etkisinden dolayı mümkündür: μ (mi), δ (delta) ve κ (kappa).

Bu reseptörler 1970'lerde keşfedildi ve merkezi ve çevresel sinir sistemi yapıları içinde yer alıyor.

Bu reseptörlerin opioid analjeziklerle uyarılmasının etkileri değişir: bir ilaç molekülünün bir sinir hücresindeki bir opioid reseptörüne bağlandıktan sonra, hiperpolarizasyon, yani uyarılabilirliğinin azaldığı bir durum meydana geleceği gerçeği (bu durumda, çeşitli uyaranlar - ağrı uyaranları dahil - basitçe gerçekleştirilmez).

Bazı opioidler, sinir sisteminin çeşitli yapılarında belirli nörotransmiterlerin (serotonin veya noradrenalin gibi) geri alımını azaltmak gibi başka etkiler de uygular.

Bununla birlikte, opioid analjeziklerin tümü opioid reseptörleri üzerinde aynı etkiye sahip değildir.

Bazıları yalnızca belirli bir reseptörü etkiler (örneğin, μ reseptörüne bağlanan morfin), diğerleri ise üç tip opioid reseptörünü de etkileyebilir (örneğin, tramadolde olduğu gibi).

Bu preparatlardan bazıları saf opioid reseptör agonistleridir (yani bu yapıları uyarırlar), diğerleri ise karışık agonist-antagonistik aktiviteye sahiptir (bazı reseptörler uyarır, diğerleri inhibe eder - böyle bir ilaç örneğin buprenorfindir).

Yine diğer opioidler saf opioid antagonistleridir (böyle bir madde naloksondur).

Opioid analjezikler: kullanımları

Opioid analjezik kullanımının ana endikasyonu, diğer sınıflara ait ilaçlarla kontrol edilemeyen ağrıdır.

Diğerlerinin yanı sıra opioidler kullanılır Kanserden kaynaklanan ağrıları olan veya kapsamlı bir ameliyat geçirmiş hastalarda.

Opioid analjezikler ayrıca kalp krizi geçiren, akciğer ödemi olan veya yoğun travma yaşamış hastalara da uygulanabilir.

Opioidler tipik olarak ağrı yönetimi ile ilişkilidir, ancak pratikte tek olası kullanımları değildir.

Bu gruba ait müstahzarlar ayrıca çeşitli ameliyatlar öncesi premedikasyonda, eroin bağımlılığının tedavisinde (metadonun kullanıldığı yerlerde) ve ... ishalin kontrolünde kullanılmaktadır.

İkinci durumda, loperamid kullanılabilir - merkezi bir etkisi olmayan (merkezi sinir sisteminde bulunan reseptörleri etkilemeyen) bir opioid ilaçtır, ancak gastrointestinal sistemin duvarlarında bulunan opioid reseptörleri üzerinde bir etkiye sahiptir ve bu nedenle yol açabilir. ishali önlemek için.

Opioid analjezikler: türleri

Opioidler birkaç farklı şekilde sınıflandırılabilir - temel olanı doğal ve sentetik opioidlerdir.

Doğal opioidler şunları içerir: morfin ve kodein, aynı zamanda insan vücudunda doğal olarak bulunan ve endorfin olan maddeler (bazen endojen opioidler olarak adlandırılırlar).

Sentetik opioid analjezikler arasında fentanil, petidin ve metadon bulunur.

Bununla birlikte, opioidlerin potenslerine göre parçalanması çok daha iyi bilinmektedir. Zayıf opioidler, diğerleri arasında, tramadol, kodein ve hidroksikodein.

Morfin, fentanil, buprenorfin ve oksikodon ise çok daha güçlü etkiye sahip opioid analjeziklerdir.

Opioid analjezikler: yönetim biçimleri

Opioid grubundan ilaçlar, aşağıdakiler gibi çeşitli formlarda mevcuttur:

• haplar
• intravenöz uygulama için çözümler
• cilde uygulama için yamalar
• şuruplar
• burun spreyleri

Tıbbi standartlara göre, oral tabletler başlangıçta opioid analjezikler için tercih edilen uygulama şeklidir.

Ancak bazen - örneğin yutma bozuklukları nedeniyle - hasta bunları alamaz. Böyle bir durumda, opioidlerin farklı bir biçimde, örneğin ağrı kesiciyi bırakarak birkaç düzine saat (genellikle 72 saat) yapıştırılan yamalar şeklinde kullanımını düşünmek mümkündür.

Opioid analjezikler: ağrı yönetiminin ilkeleri

Ağrının opioidlerle tedavisinin etkili olabilmesi için tedavinin belirli yönergelere uyması gerekir.

Başlangıçta, hastaya ilacı küçük dozlarda alması önerilir ve yalnızca beklenen ağrı azalmasını sağlamadıklarında, hastaya daha büyük miktarlarda opioid alması önerilir.

Tipik olarak, ilacın katı zamanlarda (örneğin her 4 saatte bir) alınması tavsiye edilir ve aynı zamanda hastaya, sözde ilaç durumunda alabileceği ilave, daha küçük dozlarda ilaç verilir. çığır açan ağrı.

Opioidler: Hamileyken alınabilir mi?

Hamilelik sırasında bazı ilaçların alınması güvenlidir, diğerleri ise kontrendikedir: opioidler ikinci gruba aittir.

Hamilelik sırasında, yalnızca kullanımlarının faydaları tüm risklere ağır bastığında önerilir.

Ne yazık ki, hamile bir kadın tarafından opioid kullanımıyla ilgili pek çok tehlike vardır - annesi hamilelik sırasında opioid analjezik kullanan bir çocuk doğumdan sonra solunum depresyonu veya yoksunluk sendromu ile gelişebilir.

Hamilelik sırasında opioid kullanımının çocuklarda çeşitli malformasyonların gelişmesine katkıda bulunabileceğine dair raporlar da vardır. kalp kusurları.

Opioid Analjezikler: Yan Etkiler

Opioidler ağrının tedavisinde gerçekten etkilidir, ancak kullanımlarında bazı zorluklar vardır: bu ilaçların yan etkilerinden bahsediyoruz.

Opioid ağrı kesici ilaçlar alan hastalar, aşağıdakiler gibi çeşitli problem türleri yaşayabilir:

• uyku hali
• ilgisizlik
• kabızlık (genellikle opioid kullanımıyla ilgili en zor şey, bu ilaçları kullanan hastalar en çok gastrointestinal disfonksiyondan şikayet etme eğilimindedir)
• konsantrasyon bozuklukları
• mide bulantısı ve kusma
• öfori
• uykusuzluk hastalığı
• kaşınan cilt
• iştah azalması
• kuru ağız

Bu bozuklukların en büyük şiddeti genellikle opioid analjeziklerle tedavinin başlangıcında ortaya çıkar.

Ne yazık ki, bu sorunlar nispeten yaygındır ve bu nedenle, opioidleri reçete eden doktorun, tedavinin olası yan etkileri konusunda kendisini uyarması çok önemlidir.

Opioid analjeziklerle tedaviye başlandığında, opioid kullanımının yan etkilerinin en azından azaltılması ve tercihen önlenmesini amaçlayan çeşitli müdahaleler nadir değildir.

Bu amaçla hastalar, diğerlerinin yanı sıra, antiemetikler ve kabızlığı önlemek için hastalara nasıl yemeleri gerektiği söylenir (uygun beslenme ve hidrasyon kabızlık riskini azaltır) ve bazen uyarıcılar veya dışkıları yumuşatır.

• Opioid kabızlık: opioidlerden sonra kabızlığın tedavisi

Opioid analjezikler: bağımlılık riski

Hastalar çeşitli nedenlerle opioidlerden kaçınabilir, bu ilaçları kullanma korkusunun ana nedenlerinden biri potansiyel bağımlılık riskidir - sonuçta, bu opioid ağrı kesicilerin ne kadar tehlikeli olduğunu ve onlara bağımlı olmanın ne kadar kolay olduğunu duymak oldukça yaygındır.

Bazen doktorların bile hastaya ağrısını tedavi etmek için bir opioid sunma zamanının gerçekten doğru olup olmadığını merak etmesi uzun zaman alır.

Aslında, bu gruptaki ilaçlar bağımlılığa yol açabilir - örneğin kullanımları sırasında tolerans sonunda gelişebilir - ancak ağrı tedavisi uzmanları, bu ilaçları kullanmanın faydalarının genellikle potansiyel risklerden önemli ölçüde daha ağır bastığını vurgulamaktadır.

Ağrı, bir hastanın hayatını gerçekten mahvedebilecek bir semptomdur: Ağrı etkili bir şekilde hafifletmek, pratisyen hekimlerin görevidir.

Evet, opioidlerin öforik etkilerini elde etmek için kullanılması nihayetinde bu ilaçlara bağımlılığa yol açabilir.

Bununla birlikte, gerçekten şiddetli ağrısı olan hastalarda - örneğin onkolojik hastalıkları olan kişilerde - opioid analjezik kullanma korkusu genellikle temelsizdir.

Opioid analjezikler: aşırı doz

Opioidler ayrıca aşırı dozda oldukları için korkutucu olabilirler ve bu da ölüme bile yol açabilir.

Bu mümkündür, çünkü bu gruptaki ilaçlar solunum merkezini etkileyebilir, hatta tam solunum durmasına (solunum depresyonu) yol açabilir.

Aşırı dozda opioid önerebilecek belirtiler (solunum problemlerine ek olarak) şunlardır:

• uyuşukluk (hatta komaya girme)
• öğrencileri tam olarak belirlemek
• yavaş kalp atışı
• hipotansiyon
• şiddetli baş dönmesi
• mide bulantısı ve kusma
• sindirim sisteminde peristaltizmin tutulması

Opioidleri aşırı doz alan bir hasta acilen hastaneye kaldırılmalıdır - orada panzehir, nalokson verilebilir.

Bu madde aynı zamanda bir opioiddir, ancak opioid reseptörlerinde antagonistik etki gösterir. Naloxone intravenöz olarak uygulanır ve hastanın kullandığı opioid analjeziklerin etkilerini ortadan kaldırır.

 

Kaynaklar:

1. Interna Szczeklika 2016/2017, ed. P. Gajewski, yayın. Pratik Tıp
2. Woroń J., Opioid analjezikler, Diploma Sonrası Cerrahi, 06 2017
3. Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Ağrının tedavisinde opioidlerin seçimi ve dozajı, Medycyna po Diplie 2011 (20); 4 (181): 77-82

Yazar hakkında

Yay. Tomasz Nęcki Poznań'daki Tıp Üniversitesi'nde tıp fakültesi mezunu. Polonya denizinin bir hayranı (tercihen kıyılarında kulaklarına kulaklık takarak dolaşıyor), kediler ve kitaplar. Hastalarla çalışırken, her zaman onları dinlemeye ve ihtiyaç duydukları kadar zaman harcamaya odaklanır.