IN VITRO hakkında her şey, kısırlığın nedenleri ve teşhisi

Dünyadaki her beş çift bir bebek sahibi olmayı dört gözle bekliyor. Polonya'da kısırlık sorununun bir milyondan fazla çifti etkilediği tahmin edilmektedir. Genellikle hamile kalmak ve bebek sahibi olmak için tek şansları sözde suni tohumlama, yani in vitro yöntem.

Yılda 2.000'in biraz üzerinde Polonya'da evli çiftler in vitro (in vitro fertilizasyon) tedavi görmeye karar verdiler. Bunun için birçok nedeni vardır. Katolik Kilisesi yardımcı üreme tekniklerinin kullanımına karşı çıktığı için bazen bunlar dini inançlardır. Aynı zamanda genellikle cehalettir. Özellikle küçük kasabalardaki pratisyen hekimler, hastalarına kısırlığa rağmen bebek sahibi olma şansları olabileceğini söylemiyorlar. Kendi başlarına bırakılanlar, çocuk sahibi olmayı bıraktılar veya Polonya'da bu tür prosedürleri uygulayan 18 merkezde dolaşmaya başladılar. Hangisinin kendileri için en iyisi olduğunu bilmeden zaman, sabır ve para israf ederler. Bununla birlikte, çoğu zaman, çiftler, fon eksikliği nedeniyle suni tohumlamaya karar vermezler.

In vitro kısırlık tedavisi - masrafları size ait olmak üzere

DSÖ, kısırlığı sosyal bir hastalık olarak kabul etmiştir. Birçok Avrupa ülkesinde, yardımcı üreme yöntemleri sübvanse edilir veya tamamen geri ödenir. Polonya'da, neredeyse her şeyi kendi cebimizden ödemek zorundayız - ilaçlar, testler, ziyaretler ve tüm prosedür için. Bu yaklaşık 9 binlik bir toplamı verir. PLN, ancak maliyetler genellikle daha yüksektir, çünkü ilk girişim genellikle başarısız olur. Ve prosedürün bazen birkaç kez tekrarlanması gerekir. Özel ve devlet kurumlarında ödeme yaparsınız, ikincisinde biraz daha az.
Çaresiz müstakbel ebeveynler çocuk sahibi olmak için sık sık kredi alırlar. Devlet tarafından aldatıldığını hissediyorlar çünkü vergi, sigorta primi ödüyorlar ve karşılığında hiçbir şey almıyorlar. Küskün insanlar İnternet forumunda, paralarının aşırı sigara içenlerde akciğer kanseri veya alkoliklerde karaciğer kanseri gibi "kendi istekleri üzerine" hastalıkların tedavi masraflarını karşıladığını ve hiç kimsenin hastalıklarını hatasız umursamadığını yazıyor.

Kısırlık nereden geliyor

Kısırlık, bir çiftin haftada iki veya üç kez korunmasız cinsel ilişkiye girmesine rağmen kadının bir yıl içinde hamile kalmaması olarak tanımlanır. Doktorlar bunu yaklaşık yüzde 30 tahmin ediyor. Doğurganlık sorunlarının nedenleri kadında, erkekte de aynıdır. Yaklaşık yüzde 30 oranında. vakaların evlilikte kısırlık olduğu söyleniyor ("hata" her iki tarafta da yatıyor) ve yüzde 10-14. vakalar kısırlık nedeni olarak açıklanamaz.
Bir kadının doğurganlığı yaşla birlikte azalır, çünkü zamanla giderek daha fazla anovülasyon döngüsü olur. Sırasıyla erkeklerde meninin durumu kötüleşir (WHO tarafından rapor edilmiştir). Ejakülatta gittikçe daha az sperm vardır ve dahası, daha düşük kalitede, daha az hareketli, canlıdır ve yapı kusurları vardır.

Kısırlığın nedenleri

Kadında

yumurtlama bozuklukları veya anovülasyon (polikistik yumurtalık sendromu ve diğer endokrin bozuklukları dahil),
fallop tüplerinin tıkanması,
endometriozis,
üreme organının doğuştan veya edinilmiş kusurları (örn. intrauterin yapışıklıklar, fibroidler),
immünolojik bozukluklar (spermlere düşman olan servikal mukus, döllenmeyi engelleyen antikorların varlığı ve embriyonun implantasyonu dahil),
embriyo düşman endometriyum,
adet döngüsünü bozan ilaçlar almak.

Adama

spermatik kordun varisli damarları,
üreme ve sistemik enfeksiyonlar (örneğin erkek çocuklarda kabakulak),
kriptorşidizm (skrotumda testis eksikliği),
testisin spermatik kord etrafında bükülmesi,
testis yaralanmaları, skrotumun aşırı ısınması,
sperm çıkış yolunun tıkanması,
hormonal bozukluklar,
retrograd ejakülasyon (meni mesaneye gider)
kemoterapi ve radyoterapi, bazı ilaçları alarak,
çevresel etki (örneğin ağır metallerle temas).

İkincil kısırlık

Zaten doğum yapmış bir kadın tekrar hamile kalmakta güçlük çekebilir. Örneğin durum budur, çünkü:

o daha yaşlı;
doğum sonrası enflamasyon veya cerrahi prosedürler üreme organında adezyonlara neden olmuştur;
doğumdan sonra, bol kanama eşliğinde hormonal denge bozuldu;
Sperm sayısı azaldı ve kocamın sperm kalitesi düştü (çünkü zararlı bir işi var).

İlk çocuk sadece bir çift olabilirdi - her ikisinin de gebeliğin sürdürülmesini imkansız kılan genetik bir kusuru var, ancak bu yüzde 25 oranında kendini gösteriyor. yeni doğdu ve ilk hamileliğinde kendini belli etmemiş olabilir. Bir kadın ilk çocuğunu doğurduysa ve ardından art arda birkaç kez düşük yaptıysa, genetik sorunlardan da şüphelenilebilir.

Kısırlığın nedenleri görünüşte önemsiz olabilir

Nadiren, ancak çift çıkmaz, çünkü örneğin, bereketli günleri sayamazlar, çünkü yoksunluk ilkesine bağlılar (birbirimizi ne kadar az seversek, tohum kalitesi o kadar iyi?!). Doktorla gerçeklere dayalı bir konuşma bu durumda yeterlidir ve kadın genellikle hamile kalır.
Gebe kalma ile ilgili sorunların nedeni de ... ruh. Sürekli stres ve depresyon - muhtemelen tekrarlayan başarısız hamile kalma girişimlerinin neden olduğu - yumurtalıkların ve testislerin çalışmasını kontrol eden hormonların salgılanmasını bozar. Doktorlar, psikoterapinin evlilikteki kısırlık vakalarının yaklaşık 1 / 3'ünde olumlu bir etkisi olduğunu tahmin ediyor. Ancak sadece yüzde 6-15'inin bu tür sorunları var. doğurganlık kliniklerine giden çiftler. Gerisi test edilmelidir. Birçoğu var, ama her zaman hepsinden geçmek zorunda değilsiniz.

Kısırlık teşhisi

Doğurganlık kliniğinde önce erkek muayene edilir. Basit bir nedenden dolayı - daha az araştırma gerektirir. Potansiyel babaya meni kalite testi yaptırılır ve gerekirse kan laboratuar testleri, kan hormon seviyeleri kontrol edilir, ultrason yapılır ve karyotip (kromozom seti) yapılır. Bazen kendi sperminize saldıran antikorların varlığı için de bir test yapılır. Menide sperm olmadığında testis biyopsisi yapılır.
Potansiyel annenin daha fazla testi vardır ve bunlar daha karmaşıktır. Bu, jinekolojik muayene, genel sağlık değerlendirmesi ve kan analizleri ile başlar. Bir kadının yumurtlayıp yumurtlamadığı ve ne zaman olduğu kontrol edilir. Doktor ayrıca, döngünün ayrı günlerinde ve transvajinal ultrasonda hormon düzeyini kontrol etmeyi emreder. Sizi başka testlere de yönlendirebilir. Histerosalpingografi, uterusun şeklinin ve fallop tüplerinin açıklığının X ışınları temelinde değerlendirilmesidir. Ultrason kullanılarak yapılan histerosalpingosonografi ile de benzer bilgiler sağlanır. Laparoskopi, karın boşluğuna yerleştirilen bir laparoskop kullanılarak rahim, yumurtalıklar ve fallop tüplerinin değerlendirilmesidir.

Kısırlık tedavisi - tohumlama

Bu testler herhangi bir düzensizlik göstermezse, ortaklar sözde postkoital test. İlişkiden birkaç saat sonra servikal mukusun incelenmesini içerir. Sperm için bir engel oluşturabilir. Daha sonra çift intrauterin tohumlamadan faydalanabilir. Bu tedavinin endikasyonları da azalmış semen parametreleridir. Aynı zamanda, bir donörden veya bir eşten alınan donmuş sperm kullanıldığında, kısırlığın nedeni belirlenemiyorsa veya eşler örneğin sakatlık nedeniyle cinsel ilişkiye giremiyorsa da kullanılır.
Tohumlama koşulu, fallop tüplerinin açıklığıdır. Çiftin ayrıca bakteriyolojik ve virolojik testleri de (HIV, hepatit B ve C, WR) geçmesi gerekir.
Prosedürün kendisinden önce, 2 veya 4 günlük bir kısıtlama gözlemlemelisiniz. Daha sonra kadın yumurtlarken, eşi mastürbasyon yaptıktan sonra spermi steril bir kaba verir.
Tohumlamadan önce, meni temizlenir ve parametreleri iyileştirildiği için özel işleme tabi tutulur.
Özel bir kateter ve bir şırınga kullanılarak doğrudan rahim içine verilirler. Oradan sperm, yumurtanın döllendiği fallop tüpünün ampulüne gider. İlk kez hamile kalma şansı yüzde 5-19.

In vitro ve in vitro infertilitenin (IVF) tedavisi

Bu döllenme yöntemi, "camda" anlamına gelen "in vitro" olarak adlandırılır. Kadının fallop tüpü olmadığı veya tıkalı olduğu durumlarda kullanılır; yumurtlama bozulduğunda ve Graaf folikülleri olgun yumurtalardan çıkmadığında; şiddetli, tedavi edilmemiş polikistik over sendromu veya endometriozis vakalarında. IVF, erkeğin menisinde çok az hareketli sperm olduğunda ve intrauterin tohumlama yapmak imkansız olduğunda da kullanılır. Doktorlar ayrıca birkaç yıldır bebek sahibi olmayı dört gözle bekleyen çiftlere bu tekniği önermektedir ve nedenini belirlemek zordur.
İlk olarak, bir kadının yumurtalıklarının hormonal uyarılmasından geçmesi gerekir - genellikle hormon enjeksiyonları alır. Yumurta olgunlaştığında, doktor vajinal kasadan girerek bir delik (Graaf veziküllerinde özel bir iğne ile delme) gerçekleştirir. İşlem ultrason kontrolü altında, genellikle genel anestezi altında yapılır. Hormon uyarımı sırasında çoğu yumurta olgunlaştığından, doktor genellikle bir seferde birkaç ila bir düzine yumurta toplar. Özel bir besin sıvısına giderler. Partnerin spermi daha sonra onlara eklenir. Yaklaşık 18 saat sonra doktor, döllenmenin gerçekleşip gerçekleşmediğini kontrol eder. Çoğu zaman yüzde 60 ila 80 arasındadır. yumurtalar sperm tarafından döllenir.
Delinmeden 48-72 saat sonra, embriyolar 2-8 blastomere (hücre) bölündüğünde, bir kateter kullanılarak doğrudan uterus boşluğuna verilir. Daha genç kadınlarda, tıbbi geçmişi suçlamadan, doktor rahime 1-2 embriyo yerleştirir. Yaşlılar ve in vitro fertilizasyon döngüleri başarısız olanlar - 3. Önemli olan, bir embriyonun uterusa implante olma olasılığını artırmaktır. Tüm embriyoların devraldığı ve ikizlerin (% 18) veya üçüzlerin (% 4) doğduğu görülür.
Kalan embriyolar, ilk in vitro girişimin başarılı olmaması durumunda kullanılmak üzere sıvı nitrojende dondurulur (% 20-40 başarı).

Önemli

ABD'de tüp bebek yöntemi sayesinde her yıl 10.000 bebek doğmaktadır. Batı Avrupa'da çocuklar - yaklaşık 8 bin. Burada, IVF'den ilk kız 1987'de Białystok Tıp Üniversitesi, Kadın Hastalıkları ve Kadın Hastalıkları Enstitüsü'nde doğdu. O zamandan beri, Polonya'da 2.000'den fazla çocuk doğdu. test tüpü çocukları.

Kısırlık tedavisi - mikromanipülasyon

Başka bir deyişle, kısırlığın nedenleri azalmış sperm parametreleri veya delinme sırasında toplanan az sayıda veya şüpheli yumurta kalitesi olduğunda intrasitoplazmik enjeksiyon (ICSI) kullanılır.
Testiste sperm üretimi korunuyorsa ancak semen yoksa (örn. Tıkalı vaz deferens, mesaneye retrograd ejakülasyon), bazen sperm elde etmek için testis veya epididimal biyopsi yapılması gerekebilir. Genel anestezi altında yapılır. Bazen toplanan materyal laboratuvarda uzun süre araştırılarak nihayetinde en iyi spermi çıkarılır (bazen sadece birini seçmek mümkündür).
ICSI yöntemi, mikropipet ile elde edilen yumurtaya tek bir spermin sokulmasından oluşur. Şeffaf kılıfın yumurtanın sitoplazmasına delinmesiyle sokulur. Gerisi in vitro yöntemdeki gibidir. ICSI'nin etkililiğinin yüzde 30-90 olduğu tahmin edilmektedir.

Tüp bebek sonrası gebelik

Embriyolar rahme getirildikten yaklaşık iki hafta sonra, kadının hamile olup olmadığını göstermek için kan testi yaptırması gerekir. Ancak bu muayene her zaman normal gebelik gelişimini öngörmez. Embriyo implantasyonu şansını ve uygun gebelik seyrini artırmak için, bir kadının embriyoları uygulamadan önce ve gebe kaldıktan sonraki ilk üç ay boyunca destekleyici ilaçlar alması gerekir.
Yapay gebe kalan hamile kadınlar en çok zamanında doğum yapar. Bazen, özellikle sözde daha erken doğum yaptıkları çoğul gebelik. Bazıları sezaryen yapmayı tercih ediyor.

Semen bankaları

Bir erkek sperm üretmediğinde veya bir yumurtayı dölleyemediğinde (mikromanipülasyon sırasında bile) veya bir partnerde kısırlığa veya düşüklüğe neden olan genetik bir kusurun taşıyıcısı olduğunda veya kusuru çocuğa aktarma olasılığı yüksekse - çift bundan fayda sağlayabilir özel bir bankaya yatırılan meni (Polonya'da üç tane var).
Sperm vericilerinin 35 yaşına kadar olması, uyarıcı (sigara, alkol, uyuşturucu) kullanmaması, kendi çocuğu olması, sağlıklı olması, en az orta öğretim görmüş olması ve güzel bir görünüme sahip olması gerekmektedir. Kapsamlı testlere tabi tutulur (cinsel yolla bulaşan hastalıklar dahil).

Uyarı!

Düşük yaptıktan sonra, bir çift tekrar gebe kalmaya çalışmadan önce üç ila altı ay beklemelidir. Bir kadının vücudunun iyileşmek için zamanı olmalıdır.
Halihazırda in vitro fertilizasyon döngüsünden çocukları olan bir çift, donmuş embriyoların geri kalanını bırakabilir ve onları başka bir kısır çifte bağışlayabilir.