Kapak kusurları, yaşlılarda en sık görülen kalp hastalıklarından biridir. İlerleyen yaş nedeniyle bu hastalıkların sadece sıklığı ve semptomları değil, bazen yönetimi de farklıdır. Bu farklılıkların neden ortaya çıktığını ve neden kapak hastalığı olan yaşlıların ayrı bir hasta grubu olarak tedavi edilmesi gerektiğini öğrenin.
İçindekiler:
- Yaşlılarda kapak kusurları - oluşum
- Yaşlılarda kapak kusurları - tanı
- Aort kapak kusurları
- Sol mitral atriyoventriküler kapak kusurları
- Sağ triküspit atriyoventriküler kapak kusurları
- Yaşlılarda valf kusurları - tedavi
Kapak kusurları en çok yaşlılarda görülür - kapak kusurlarının% 40'ının 70 yaşından sonra ortaya çıktığı tahmin edilmektedir. Bunun nedeni sadece hastalığın gelişme riskini artıran komorbiditeler değil, aynı zamanda dejeneratif süreç - kapakların yaşa bağlı aşınmasıdır.
Aort darlığı en çok yaşlı grupta görülür. Yaşlılarda kapak kusurlarının tedavisi zordur, eğer kusur ileri ise cerrahi düzeltme gerektirir ve bu, kalp cerrahisiyle ilişkili risklerin ve potansiyel faydaların dikkatlice değerlendirilmesini gerektirir. Bazı hastalarda, transkateter aort kapak implantasyonu gibi minimal invaziv prosedürler iyi bir çözüm haline gelmektedir.
Sağlıklı bir kişinin kalbinde dört kapak vardır: iki atriyoventriküler kapak - sağ atriyum ile sağ ventrikül arasında ve sol atriyum ile sol ventrikül arasında, biri sol ventrikül ile aort arasında ve biri sağ ventrikül ile pulmoner gövde arasında.
Tüm vanalar bir halka ve broşürlerden yapılmıştır. Ek olarak, atriyoventriküler kapak yaprakçıkları, tendon iplikleriyle ventriküllerde bulunan papiller kaslara tutturulur.
Kapakçıkların birincil işlevi, kanın karıncıklara veya kulakçıklara geri akmasını önlemektir. Ventriküler gevşeme sırasında, ventriküllerin kanla dolmasına izin veren atriyum büzülür, ardından ventriküller kasılmaya başlar, bu da atriyoventriküler kapakçıkların kapanmasına ve kanın atriya geri akmasına neden olmaz - aorta veya pulmoner gövdeye akar. Kasılma sona erdiğinde, ventriküllerdeki basınç düşer, az miktarda kan gerilemeye başlar ve aort kapaklarının ve pulmoner gövdenin kapanmasına neden olur.
Kalbin en iyi şekilde çalışması için tüm valfler gereklidir. Çeşitli faktörlerin bir sonucu olarak - hasar, aşınma ve yıpranma veya diğer hastalıklar, kapakçıklar daralabilir, öte yandan yapıdaki değişiklikler - kalp boşluklarının şekli, kalpten çıkan damarların genişlemesi veya diğer hastalıklar onların yetersizliğine yol açar.
Kapak stenozu aslında kapak açıklığının yüzey alanında bir azalmadır ve kalbi aynı hacimde kanı dışarı pompalamak için daha fazlasını yapmaya zorlar.
Yetersizlik ayrıca kalbin etkinliğini de olumsuz etkiler. Atriyoventriküler yetersizlik durumunda, ventrikülün kasılması sadece kanın aorta veya pulmoner gövdeye çıkışına değil, aynı zamanda atriyuma geri dönmesine de neden olur, bu nedenle ventriküler çalışmanın "boşa giden" kısmına neden olur ve ayrıca atriyum üzerinde ek stres yaratır.
Yaşlılarda kapakçık kusurları - oluşum
Kapakçık kusurları en yaygın kalp hastalıklarından biridir ve birçok çalışma, görülme sıklığının yaşla birlikte arttığını göstermiştir.
Diğer dokular gibi kalp kapakçıkları da yıllarca çalıştıktan sonra yıpranır ve bu da kapak yetersizliğinin veya darlığının doğrudan nedeni olan dejenerasyona yol açar. Artan yaşam beklentisi ve kalp hastalığı teşhislerinin yüksek mevcudiyeti, kapak hastalığı teşhisi konan yaşlıların sayısının hızla arttığı anlamına gelir, en az bir kapak hastalığının 75 yaşın üzerindeki kişilerin% 10'una kadar ortaya çıktığına inanılmaktadır.
Ekokardiyografide bulunan kapağın görünümündeki normdan sapmalar, 80 yaşın üzerindeki kişilerin% 40'ına kadar gözlenir, elbette, bu değişikliklerin tümü anormal işlev ve hastalık - darlık veya yetersizlik ile sonuçlanmaz.
Yaşlılarda en sık teşhis edilen kapak hastalığı aort darlığı, yani sol arter çıkışında dejenerasyona yol açan ve ekokardiyografide kapak yaprakçıklarında kireçlenme şeklinde görülebilen bir darlıktır.
Yaşlılarda kapak kusurları - tanı
Hekim, dikkatli bir öykü alarak tanıya başlar, ne yazık ki, özellikle yaşlılarda, kapak kusurlarının karakteristik özelliklerinden çok azı vardır. En yaygın olanı: nefes darlığı ve yorgunluk, yaşlılarda görülen diğer birçok hastalığa bağlanabilir, aynı zamanda ileri yaşın kendisine de bağlanabilir.
Dahası, yaşlılarda fiziksel aktivitenin sınırlandırılması, çoğunlukla egzersiz sırasında meydana geldiği için kapak hastalığının tamamen yokluğuna neden olabilir. Tüm bunlar, yaşlılarda kapak kusurlarının teşhisini ve uygun tedavinin seçimini çok zorlaştırmaktadır.
Ek testler söz konusu olduğunda, temel tanı yöntemi ekokardiyografik değerlendirmedir. Ne yazık ki, yaşlılarda akciğer hastalıklarından, göğüs yapısındaki değişikliklerden veya kalbin içindeki materyallerin - yapay kapakçıkların veya pacemaker elektrotlarının varlığından kaynaklanan zor olabilir.
Bununla birlikte, ekokardiyografi, kapak hastalığının en yaygın ve güvenilir tanı yöntemidir. Sadece hastalığı tanımayı değil, ilerlemesini değerlendirmeyi ve ilerlemesini izlemeyi de sağlar. Nadiren, kapak kusurlarının tanısal amaçları için EKG, göğüs röntgeni veya kardiyak manyetik rezonans görüntüleme yapılır.
Aort kapak kusurları
Belirtildiği gibi, kapak hastalıkları en çok sol arter çıkışını etkiler. Bu, birçok nedenden kaynaklanmaktadır, her şeyden önce, bu valf tüm dolaşım sisteminde en yüksek basınçlarla yüklenir ve bu da aşınmasına neden olur. Şeker hastalığı, böbrek yetmezliği, yüksek tansiyon ve yüksek kolesterolü olan kişilerde zarar görme olasılığının daha yüksek olduğu da kanıtlanmıştır.
İleri yaş sadece kapağın dejeneratif sürece uzun süre maruz kalmasına neden olmakla kalmaz, aynı zamanda yukarıda belirtilen hastalıkların ortaya çıkmasına da katkıda bulunur.
Bu kusurun semptomları yaştan bağımsızdır, hastaların yaklaşık% 50'sinin, özellikle darlık küçükse, herhangi bir semptom yaşamadığına inanılmaktadır. Bununla birlikte, hastalık ilerlerse veya başka kalp rahatsızlıkları eşlik ederse, semptomlar daha hızlı ortaya çıkar ve aşağıdakiler dahil daha belirgindir:
- anjina semptomları - iskemik kalp hastalığının özelliği olan göğüs ağrıları. Birçok yaşlı insan koroner arterlerde aterosklerotik değişiklikler yaşar, kasın kan akışını bozar - ona oksijen ve besin sağlar, sol ventrikülden akan kan miktarı ayrıca kapak darlığı ile azalırsa, iskemi semptomları daha erken, daha sık ortaya çıkar ve daha şiddetlidir.
- çarpıntı, hastalığın kendisinin veya atriyal fibrilasyonun bir semptomu olabilir, bu ya stenozun bir sonucu olabilir ya da yaşlılarda ortak olan ayrı bir hastalık olabilir.
- sözde düşük nüks semptomları - baş dönmesine veya bayılmaya neden olan, esas olarak merkezi sinir sistemindeki periyodik iskemi.
Aort kapağının bir başka kusuru - yetersizliği çok daha nadirdir. Endokardit, romatolojik hastalıklar, arteriyel hipertansiyon ve ateroskleroz, bunların tümü yaşlılarda daha yaygındır, bu nedenle yaşlılarda yetersizliğin kendisi de teşhis edilir.
Bu kusur yavaş yavaş gelişirse ve küçükse, nadiren rahatsız edici semptomlara neden olur, çoğu zaman yorgunluğa neden olur ve kusur arttıkça dispne ve göğüs ağrısı ortaya çıkar.
Aort kapak kusurlarını tedavi etmek için iki temel strateji vardır: cerrahi veya konservatif.
İkincisi, çoğunlukla asemptomatik olan küçük kusurlar durumunda kullanılır, farmakoterapi kullanımından ve ekokardiyografi ile hastalığın ilerlemesinin periyodik kontrolünden oluşur.
İleri, semptomatik kusurlar durumunda girişimsel tedavi seçilir, her zaman bir kalp cerrahı ile bir kardiyoloğa danıştıktan sonra, doğru stratejiyi ve bunu gerçekleştirmek için doğru zamanı seçerler.
Yaşlılar söz konusu olduğunda, kapak kusurlarının semptomatik doğası hakkında konuşmak genellikle zordur, çünkü bunlar genellikle çok az fiziksel çaba ile sakin bir yaşam tarzı sağlarlar ve bu, hastalığın semptomlarının en sık fark edildiği zamandır.
Yaşlılarda ameliyat olanakları ne yazık ki genellikle sınırlıdır. Bu ileri yaştan değil, kalp cerrahisinin güvenli bir şekilde yürütülmesini engelleyen komorbiditelerden kaynaklanmaktadır, örneğin: böbrek hastalığı
- serebrovasküler hastalıklar
- kalp yetmezliği
- Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı
Sonuç olarak, yaşlılarda cerrahi tedavi giderek daha fazla yeni teknikler kullanılarak gerçekleştirilmektedir: minimal invaziv prosedürler, örneğinTAVI veya aort kapağının transkateter değişimi. Bu prosedür, ekokardiyografik ve X-ışını kontrolü altında gerçekleştirilir ve yeni bir aort kapağının femoral arterden yerleştirilmesini ve implantasyonunu içerir. Bu sayede, uzun iyileşme ve rehabilitasyon ile ilişkili olan sternumu kesme yükünden kurtulabilirsiniz.
Sol mitral atriyoventriküler kapak kusurları
Bu kusurlar en yaygın ikinci kapak hastalığıdır. Mitral kapak stenozu, kanın sol ventriküle akmasını zorlaştıran ve atriyuma çok fazla yük bindiren atriyoventriküler açıklığın yüzey alanının azalmasıdır.
Yaşlılarda daha sık görülen bu kusurun ortaya çıkma nedenleri, öncelikle romatolojik hastalıklar ve kapak kalsifikasyonu ile ilişkili dejeneratif süreçtir.
Bu hastalığın semptomları her yaşta benzerdir, şunları içerir:
- yorgunluk
- dispne
- tekrarlayan zatürre
- çarpıntı
Aort kapak kusurlarında olduğu gibi tedavi iki yönlü olabilir: Periyodik ekokardiyografik kontrol ile konservatif tedavi veya hasarlı kapağın cerrahi onarımı.
İkinci strateji durumunda, cerrahi kapak replasmanı veya onarımı yapılabilir veya cerrahi mümkün değilse, terapötik seçenek, kusurun minimal invaziv düzeltilmesidir, yani mitral komissurotomidir. Bu prosedür, erimiş kapak yaprakçıklarının bir balonla ayrılmasını içerir.
Mitral yetersizliği, sol ventrikülden sol atriyuma anormal kan dönüşüne neden olur. Yaşlılarda nedenleri daha yaygındır: dejeneratif değişiklikler, bağ dokusu hastalıkları, enfektif endokardit, diğer risk faktörleri tüm yaş gruplarında eşit derecede yaygındır.
Ne yazık ki mitral kapak yetmezliğinin cerrahi tedavisi gerektiğinde cerrahi ilk seçenektir. Minimal invaziv tedavi, yani özel bir MitraClip sistemi kurmak, Polonya'daki düşük bulunabilirliği nedeniyle sınırlıdır.
Sağ triküspit atriyoventriküler kapak kusurları
Tüm yaş gruplarındaki triküspit kapak defektleri benzer semptomlar, nedenler ve tedavi ile karakterizedir. Bu kapağın hem darlığı hem de yetersizliği, genellikle romatizmal hastalık nedeniyle çok nadirdir.
Hastalıklar çok spesifik değil:
- nefes darlığı
- iştah bozuklukları
- yorgunluk
Cerrahi tedavi genellikle bu kusurun diğer kapak bozuklukları ile birlikte olması durumunda yapılır, ardından her iki düzeltme aynı anda gerçekleştirilir.
Yaşlılarda valf kusurları - tedavi
Birçok kez bahsedildiği gibi, kapak kusurlarının tedavisi konservatif, farmakolojik veya cerrahi prosedürlerden oluşabilir - operatif veya minimal invaziv. Ne yazık ki, minimal invaziv tedavi seçenekleri tüm kapaklar ve tüm kusur türleri için mevcut değildir.
Cerrahi tedavi gerekliyse, cerrahinin riskleri ve faydaları her zaman göz önünde bulundurulmalıdır. Yaşam kalitesini ve prognozu iyileştirmek için cerrahi tedavi yapılır, ancak unutulmamalıdır ki kalp cerrahisi çok külfetli, ciddi ve komplikasyon riski taşır. Ek olarak, uzun vadeli zorlu rehabilitasyonla ilişkilidirler. Bununla birlikte, bu prosedürün sonuçları çoğu durumda çok iyidir.
İşlem seçimi ile ilgili karar çok zordur, bu nedenle fayda ve risk dengesini göz önünde bulundurarak hastaya en iyi tedaviyi öneren kardiyolog ve kalp cerrahlarından oluşan geniş bir uzman kadrosunda verilmektedir.
Yaşlılığın ameliyat riskini artırdığını ve genellikle yaşlılarda görülen diğer hastalıkların olumsuz bir etkisi olduğunu bilmeye değer, örneğin:
- kronik böbrek hastalığı
- serebral ve servikal damar hastalıkları
- kalp hasarı
- kalp yetmezliği
- hipertansiyon
- şeker hastalığı
- akciğer hastalığı
- atriyal fibrilasyon
Bu nedenle, çoğu durumda, mümkünse, yaşlılara minimal invaziv tedavi önerilmektedir:
- TAVİ
- MitraClip
- komisürotomi
Bu prosedürler her zaman ameliyat kadar etkili olmamakla birlikte birçok yönden daha güvenlidir.
Yazar hakkında
