Yaşlılarda iskemik kalp hastalığı

Yaşlılarda koroner kalp hastalığı (koroner arter hastalığı) atipik olabilir ve semptomlar spesifik olmayabilir. Yaşlılarda iskemik kalp hastalığı için risk faktörleri, semptomlar ve tedavi stratejileri açısından hastalıkların çokluğu ve yaşla ilgili genel durum belirli sonuçlara sahiptir. Bu farklılıkların tam olarak ne olduğunu ve pratik anlamlarının ne olduğunu bulmaya değer.

İçindekiler:

1. Yaşlılarda iskemik hastalığın nedenleri
2. Yaşlılarda koroner kalp hastalığı risk faktörleri
3. Yaşlılarda iskemik kalp hastalığı: semptomlar
4. Yaşlılarda iskemik hastalık: tanı
5. İskemik hastalık profilaksisi
6. İskemik kalp hastalığının tedavisi

Yaşlılarda iskemik kalp hastalığı, daha genç yaş gruplarına göre biraz farklı bir hastalıktır. Farklılıklar tezahürle ilişkilidir - semptomlar, aynı zamanda teşhis ve tedavi - farmakolojik ve cerrahi. Bütün bu yönler büyük ölçüde yaşlıların çoklu hastalıklarından etkilenir.

Bu nedenle, yaşlılıkta iskemik kalp hastalığı, doğru teşhisi koymak ve ardından uygun tedaviyi seçmek açısından, ilgilenen hekim için büyük bir zorluk oluşturmaktadır. Bu zorluk, yaşlıların özellikle maruz kaldığı ilaçların ortaya çıkan yan etkilerinin dengelenmesi ile iskemik hastalığın gelişmemesi ve semptomların rahatsız olmaması için uygun tedavinin seçilmesinden kaynaklanmaktadır.

Yaşlılarda iskemik hastalığın nedenleri

Tüm yaş gruplarında koroner hastalığın nedeni vakaların büyük çoğunluğunda aterosklerozdur. Dolaşım sisteminin birçok yaşlanma sürecinden biridir - hem kalp hem de vücuttaki tüm arterler.

Damar duvarlarında kolesterol birikimi süreci genç yaşta başlar ve yavaş yavaş ilerler, koroner arterleri etkileyip daralmalarına neden olursa iskemik kalp hastalığı gelişir. Semptomları, kardiyomiyositlere yeterli miktarda oksijen ve besin sağlanmamasından kaynaklanır, bu nedenle verimli bir şekilde kasılmaları için yeterli enerjiye sahip değildirler.

Yaşlılarda koroner kalp hastalığı risk faktörleri

Yaşlı insanlar sadece yaşları nedeniyle değil, diğer hastalıkları nedeniyle de iskemik hastalığa yakalanma riski altındadır. Yaştan bağımsız olarak bir grup risk faktörü vardır:

• yanlış beslenme
• sigara içmek
• küçük fiziksel aktivite

yaşla ilişkileri, yaşlılarda değiştirilmesi zor olan, uzun yıllar oluşturulmuş alışkanlıkların bir sonucu olarak ortaya çıkmalarında yatmaktadır. Ek olarak, iskemik hastalık için risk faktörleri şunları içerir:

• hipertansiyon
• şeker hastalığı
• anormal kolesterol
• enflamatuar hastalıklar (örn. RA - romatoid artrit)

doğrudan yukarıda belirtilen risk faktörlerinden kaynaklanırlar, ancak yaşlı insanlarda bu hastalıklar gençlere göre çok daha yaygındır.

Ne yazık ki, yukarıda açıklanan koşullardan kaynaklanmasına rağmen, yaşın da iskemik hastalık olasılığını artıran bir faktör olduğu kanıtlanmıştır. Bunun nedeni, hayatımız boyunca bir yandan yanlış bir yaşam tarzına (sigara içme veya fiziksel aktivite eksikliği) ve aynı zamanda hipertansiyon veya diyabet gibi birçok hastalığın ortaya çıkmasına ve bu faktörlerin birikiminin yaşlılıkta zirveye ulaşmasından kaynaklanmaktadır.

Koroner kalp hastalığı daha çok 45 yaşın üzerindeki erkekleri ve 55 yaşın üstündeki kadınları etkiler, ancak kardiyovasküler riskin sadece yaşlılıkta keskin bir şekilde arttığına inanılmaktadır: 70 yaşın üzerindeki kadınlarda ve 65 yaşın üstündeki erkeklerde, bu durumda yüksek kabul edilir. sigara içmek onları 5 yıl daha hızlandırır.

Yaşlılarda iskemik kalp hastalığı: belirtiler

Yaşlılarda koroner kalp hastalığının seyri atipik olabilir ve semptomlar genellikle spesifik değildir. İskemik hastalıkta ortaya çıkan klasik rahatsızlık, yani kola yayılan ve eforla artan göğüs ağrısı, yaşlılarda hiç görülmeyebilir.

Ayrıca, bu hastalığın tezahürünün tamamen farklı olduğu da olur: ağrı tamamen atipiktir veya sözde maskeler vardır, yani tipik olarak diğer hastalıklarda bulunan semptomlar, örn.

• dispne
• yorgunluk
• mide bulantısı
• çarpıntı

Bu durumda tanı diğer hastalıklara odaklanır ve ne yazık ki iskemik kalp hastalığını gözden kaçırmak çok kolaydır. Ek olarak, az fiziksel aktivite semptomların hiç ortaya çıkmayabileceği anlamına gelebilir, bunun nedeni koroner ateroskleroz ile ilişkili semptomların tipik olarak egzersizle kötüleşmesidir.

Dahası, yaşlılarda görülen çok sayıda hastalık, iskemik kalp hastalığı için olağandışı olan bildirilen rahatsızlıkların çoğunun solunum hastalıkları, gastroözofageal reflü hastalığı ve hatta anemiye atfedilebileceği anlamına gelir. Ek bir zorluk, oldukça büyük bir yaşlı insan grubundaki demanstır, bu da semptomları bir doktora anlatmayı ve iletmeyi zorlaştırır.

Yaşlılarda iskemik hastalık: tanı

Teşhis yöntemleri genellikle tüm yaş grupları için aynıdır - uygulamaya dayalıdırlar

• EKG
• Laboratuvar testleri
• ve sonra kalbin yankıları
• daha az sıklıkla bilgisayarlı tomografi ve egzersiz testi

Tüm bu çalışmaların sonuçları, önceki hastalıklar ve bunların çeşitli sonuçları nedeniyle çarpıtılmış olabilir, bu da yorumlanmasını zorlaştırır. En son bahsedilen - yaşlı hastaların fiziksel kapasitesi ve hareketliliği nedeniyle bir egzersiz testi her zaman mümkün değildir. Daha ileri çalışmalar, koroner arterlerin bilgisayarlı tomografisi ve koroner anjiyografidir, kapsamlarında da bazı sınırlamalar vardır.

Her iki test de vasküler kontrast maddesinin uygulanmasını içerir, böbreklere zarar verebilecek bir maddedir ve bu, halihazırda bunlardan muzdarip kişilerde özellikle tehlikelidir, çünkü böbrek yetmezliğinin kötüleşmesine yol açabilir. Ne yazık ki, yaşlılar böbrek yetmezliğinin özellikle yaygın olduğu yaş grubudur.

Ayrıca, yaşlılarda koroner anjiyografinin sadece böbrek hasarı açısından değil, işlem sonrası damar hasarı veya kanaması açısından da daha büyük bir komplikasyon riski ile ilişkili olduğu kanıtlanmıştır.

Bununla birlikte, bu test, yaştan bağımsız olarak, ilerlemiş iskemik hastalık için standart bakım olmaya devam etmektedir.

İskemik hastalık profilaksisi

Yaşlı insanlarda, diğer hastalıkların, özellikle yüksek tansiyon ve şeker hastalığının uygun tedavisi çok önemlidir çünkü bu, koroner kalp hastalığı ve ilerlemesini azaltır. Bu nedenle, kan basıncını, kan şekerini (kan şekeri) ve kolesterol testlerini düzenli olarak ölçmeye değer.

İskemik kalp hastalığının tedavisi

İskemik kalp hastalığının temel tedavisi yaşa bağlı değildir, öncelikle uygun bir diyet ve yaşam tarzı modifikasyonunun kullanılmasıdır - sigarayı bırakmak, fiziksel aktiviteyi arttırmak. Aterosklerozla savaşmanın, yaşam kalitesini iyileştirmenin ve prognozu iyileştirmenin önemli bir yoludur.

Farmakolojik tedavi, daha aktif trombositlere sahip oldukları ve dolayısıyla daha yüksek tromboz riski taşıdıkları için özellikle yaşlılarda önemli olan asetilsalisilik aside dayanmaktadır. Bu ilacı kullanmanın faydalarının yaşlılarda genç yaş gruplarına göre daha fazla olduğu kanıtlanmıştır, öte yandan asetilsalisilik asit kanama oluşumuna çok az katkıda bulunur.

Bir diğer son derece önemli ilaç, sözde statinlerdir, yani kolesterolü düşüren ilaçlar. Kabul edilebilir konsantrasyonu yaşa ve diğer hastalıkların varlığına bağlı olarak bireysel olarak ayarlanan kolesterol değerlerinin kontrolünü kolaylaştırırlar. Ne yazık ki, yaşlılar bu ilaçların yan etkilerine karşı risk altındadır - kas ağrısı ve hematüri ile kendini gösteren karaciğer ve kas hasarı.

Ek olarak, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri adı verilen maddeler, yaş grubuna bakılmaksızın iskemik hastalığın tedavisinde sıklıkla kullanılmaktadır. Yaşlılarda beta blokerleri, özellikle yaşlılarda meydana gelen diğer hastalıklar - kalp ritmi bozuklukları veya kalp yetmezliği nedeniyle tavsiye edilir. Öte yandan, yaşlılarda kullanımlarının bazı sınırlamaları vardır, genellikle kontrendikasyonlar ortaya çıkar:

• bradikardi (yavaş kalp hızı)
• hasta sinüs Sendromu
• akciğer hastalıkları - örn. KOAH
• astım

Tedavinin yukarıda açıklanan yönleri, iskemik kalp hastalığının çok yönlü tedavisinin yalnızca bir parçasıdır, bu nedenle kapsamlı bilgi ve deneyim gerektiren son derece zor bir konudur.

İnvazif tedavi artık tüm yaş gruplarında yaygın olarak kullanılmaktadır.Ancak yaşlılarda da bu terapi yönteminin kendine has farklılıkları vardır ve yaş bir dereceye kadar tedavi yöntemini belirler. Yaşlı insanlar, özellikle 75 yaşından sonra, işlemlerle ilgili komplikasyonlara - perkütan koroner anjiyoplasti (stentleme) ve koroner baypas cerrahisi - biraz daha yatkındır. Bu, diğer hastalıkların bir arada bulunmasından kaynaklanmaktadır: damarlar, böbrekler ve akciğerler.

Çoğu durumda, koroner arterde bir aterosklerotik lezyon bulunduğunda, koroner anjiyoplasti en iyi tedavidir, ancak belirli belirli koşullar altında bu yöntem cerrahiye eşittir. Daha sonra bir doktor ekibi - kardiyologlar ve kalp cerrahları tedavi yöntemine karar verir, her iki tedavi yöntemiyle ilişkili riskleri değerlendirir ve en iyi eylem tarzına karar verirler.

Baypas işleminin vücut için daha külfetli olduğunu ve daha uzun rehabilitasyonla ilişkili olduğunu hatırlamakta fayda var.

Bu nedenle, gerekirse, yaşlılar daha çok perkütan koroner anjiyoplasti - sten implantasyonunun birkaç aşamasını yapmaya karar verir. Koroner anjiyoplasti yapmak için yaygın olarak bulunabilen bir seçeneğin getirilmesi, invazif tedavinin güvenliğini ve iskemik kalp hastalığının tedavisinin etkilerini iyileştirmiştir.

Yazar hakkında

Yay. Maciej Grymuza Tıp Üniversitesi Tıp Fakültesi mezunu K. Marcinkowski, Poznań'da. Çok iyi bir sonuçla mezun oldu. Halen kardiyoloji alanında doktor ve doktora öğrencisi. Özellikle invazif kardiyoloji ve implante edilebilir cihazlar (uyarıcılar) ile ilgilenmektedir.