Lobüler meme kanseri, meme kanserinin alt türlerinden biridir. Lobüler karsinomun yaklaşık yüzde 10-15'ini oluşturduğu tahmin edilmektedir. kötü huylu meme kanseri. Meme lobuler kanserinin özel özelliklerini, meme lobüler kanseri türlerini, meme lobüler kanserinin semptomlarını ve meme lobüler kanserinin nasıl teşhis edilip tedavi edileceğini öğrenin.
İçindekiler:
- Lobüler meme kanseri - diğer meme kanserlerinden farkı nedir?
- Memenin lobüler karsinomu - risk faktörleri
- Memenin lobüler karsinomu - öncü değişiklikler
- Memenin lobüler karsinomu - sınıflandırmalar
- Memenin lobüler karsinomu - semptomlar
- Memenin lobüler karsinomu - tanı
- Memenin lobüler karsinomu - tedavi
- Memenin lobüler karsinomu - prognoz
Lobüler meme kanseri, bu kanserin mikroskobik yapısı temelinde ayırt edilen bir meme kanseri alt tipidir.
Meme kanseri artık modern tıpta tek bir hastalık olarak görülmemektedir. Şu anda, ortak özelliği kökenlerinin yeri olan bir grup hastalıktır - meme bezi. Meme kanseri konusunda yıllarca yapılan araştırmalar, bu hastalık grubunun kategorilere ayrılmasına izin verdi.
Belirli meme kanseri türleri, biyolojik özellikler, gidişat ve dolayısıyla tedaviye yanıt ve prognoz açısından farklılık gösterir.
Lobüler meme kanseri, diğer meme kanserleriyle birçok özelliği paylaşır. Bununla birlikte, lobüler karsinomaya özgü bazı farklılıklar vardır; bu kanserin biraz farklı bir tanı ve tedavisini etkileyebilirler.
Lobüler meme kanseri - diğer meme kanserlerinden farkı nedir?
Meme lobüler karsinomunun tam adı İnvazif Lobüler Meme Karsinomudur. Meme bezlerinin en sık görülen ikinci kötü huylu neoplazmıdır; tüm meme kanserlerinin yaklaşık% 10-15'ini oluşturur.
İnvazif duktal karsinom memede çok daha yaygındır. Görülme sıklığı dışında, iki meme kanseri türü arasında birçok önemli fark vardır.
Memenin lobüler kanseri karakteristik bir şekilde büyür: kompakt bir kitle oluşturmaz, ancak dar, çizgili sızıntılar oluşturur. Bu, görüntülemede büyük zorluklara neden olur: standart görüntüleme testleri (örn. Mamografi), lobüler meme kanserini görselleştirme şansı her zaman vermez.
Böyle bir aşırı büyümenin bir başka sonucu, gelişiminin nispeten uzun asemptomatik bir dönemidir - hastalığın ilk semptomları yalnızca yüksek ilerleme aşamasında görünebilir.
Meme lobu kanserinin bir başka karakteristik özelliği, aynı anda birden fazla tümör odağı oluşturma eğilimidir. Lobüler karsinom ayrıca diğer memede biraz daha yüksek kanser riski ile ilişkilidir.
Bu duruma kontralateral meme kanseri diyoruz. Bir memede lobüler kanser teşhisi her zaman diğer memenin dikkatlice incelenmesini gerektirir.
Memenin her bir lobüler kanseri vakası, moleküler teşhis adı verilen ayrıntılı bir çalışma gerektirir. Bunlar, belirli bir tümörün bireysel özelliklerini belirlemeye ve çeşitli tedavi türlerine yanıt verme şansını değerlendirmeye izin veren testlerdir.
Lobüler meme karsinomlarının çoğu, bu çalışmalarda duktal karsinomaya göre daha az saldırganlık göstermektedir.
Vakaların çoğu, memenin lobüler karsinomu hormona bağlıdır; hücrelerinde sık sık östrojen reseptörleri, hormon tedavisinin kullanılmasını mümkün kılar.
Bilmeye değer
Lobül nedir?
Meme bezinde 2 baskın doku türü vardır: yağ dokusu ve glandüler doku. Karşılıklı oranları kadının yaşına, vücut ağırlığına ve hormonal durumuna göre değişir.
Memenin glandüler dokusu, lobül adı verilen özel alt birimler halinde düzenlenmiştir. Lobüler hücreler, meme bezlerinden - sütten salgı üretme yeteneğine sahiptir.
Her lobül, içinde üretilen salgıların taşınmasını sağlayan bir boşaltma kanalına bağlanır. Lobüllerde oluşan süt, kanallar sistemi vasıtasıyla meme başından dışarı akar.
Neoplastik süreçlerdeki önemli rol nedeniyle, memenin yapısında belirli bir yapı ayırt edilir. Sözde terminal duktal lobüler ünite (TDLU).
Bu ünitede birçok meme neoplastik değişikliği (hem iyi huylu hem de kötü huylu) gelişmeye başlar. TDLU, bir intra- ve extralobular kanala sahip bir lobülden oluşur. Kolaylıkla tahmin edebileceğiniz gibi bu birim aynı zamanda lobüler meme kanserinin oluşum bölgesidir.
Memenin lobüler karsinomu - risk faktörleri
Meme kanserine yakalanma riskini artıran faktörler tüm meme kanseri türlerinde ortaktır. Bunların arasında şunlar yer almaktadır:
- kadın cinsiyet - yüzde 99 kadınlarda meme kanseri vakaları görülür.
- yaş - meme kanserine yakalanma riski yaşla birlikte artar.
- hormonal faktörler - çoğu meme lobüler kanser vakası sözde hormon bağımlılığı.
Göğüs kanserinin gelişimini etkileyen hormonal koşullar değiştirilemez (hastadan bağımsız olarak): bunların örnekleri, ilk adet kanamasının erken başlangıcından veya menopozun geç başlamasından kaynaklanan uzun süre östrojene maruziyettir.
Endokrin sistem üzerinde değiştirilebilir bir etkiye örnek, peri ve menopoz sonrası kadınlar tarafından hormon replasman tedavisinin kullanılmasıdır. Hormon replasman tedavisi, meme kanseri gelişme riskini artırabilir.
Son 20 yılda memede lobüler kanser insidansının artması ile bu dönemde hormon replasman tedavisi kullanımındaki artış arasında bağlantı kuran bilimsel raporlar da bulunmaktadır.
- genetik faktörler - meme kanserinin görülme sıklığı genetik bir yatkınlıkla belirlenebilir. Meme kanseri riskini artıran en iyi bilinen mutasyonlar BRCA1 ve BRCA2 mutasyonlarıdır.
Yakın ailede (anne, kız kardeş) meme kanseri vakalarının varlığı da bu kansere yakalanma riskini artırır.
- Yaşam tarzı faktörleri - Obezite, yetersiz fiziksel aktivite ve alkol tüketiminin meme kanserine yakalanma riskini artırdığına inanılıyor.
- memede belirli değişikliklerin varlığıyla ilişkili faktörler - meme bezlerindeki belirli değişiklik türlerinin tanınması, meme kanserinin gelişimi için bir risk faktörüdür.
Böyle bir lezyonun bir örneği, invazif meme kanseri riskini yaklaşık 8 kat artıran Lobular Carcinoma In Situ'dur (LCIS).
Memenin lobüler karsinomu - öncü değişiklikler
Memenin invazif lobüler karsinomu, meme bezlerinin lobüllerinde gelişen kötü huylu bir tümördür.
Tümörün invaziv doğası nedeniyle, hücreleri çevredeki dokulara sızma eğilimindedir ve hastalığın sonraki aşamalarında lenf düğümlerinde ve uzak organlarda metastazlar oluşturur.
Meme bezlerinin lobüllerinde, invazif lobüler karsinom dışında proliferatif değişiklikler de gelişebilir. Bunlar arasında ayırt ediyoruz:
- ALH - Atipik Lobüler Neoplazi
- LCIS - Situ'da Lobüler Karsinom.
Bunlar, invaziv kanserden farklı olarak sadece lobüllerde bulunan ve diğer dokuları istila etme eğiliminde olmayan atipik, anormal hücrelerden oluşan lezyonlardır.
ALH ve LCIS lezyonları birbirine çok benzediğinden, aralarındaki fark yalnızca anormal hücrelerin sayısına bağlıdır. Atipik lobüler hiperplazi, anormal hücreler yüzde 50'den daha azını oluşturduğunda teşhis edilir. lobül hacimleri; Yerinde lobüler karsinom, yüzde 50'den fazla tutulum anlamına gelir. hacmi.
Hem ALH hem de LCIS meme kanseri gelişme riskini artırır. İlginç bir şekilde, lobüler karsinom olmak zorunda değildir - araştırmalar, duktal karsinom dahil diğer meme kanseri türlerini geliştirme riskinin de arttığını göstermiştir.
Atipik lobüler hiperplazi ve lobüler karsinom in situ olarak kabul edilir. meme kanserinin zorunlu olmayan öncüleri. Bu, invazif meme kanserinin bu değişikliklere dayanarak gelişebileceği veya gelişmeyebileceği anlamına gelir.
ALH ve LCIS vakalarının çoğu, göğüs biyopsisi sırasında tesadüfen tespit edilir. Bu noktada, bu değişikliklerin kanser olmadığını, yalnızca invaziv kanser riskini artırdığını bir kez daha vurgulamakta fayda var.
ALH'nin, invaziv bir meme kanseri formu geliştirme riskinde yaklaşık 4 kat ve LCIS'in yaklaşık 8 kat artışa neden olduğu tahmin edilmektedir. Bu nedenle, bu tür değişiklikleri tespit ettikten sonra doğru prosedürün ne olması gerektiği konusunda uzun yıllar düşündüm.
Şu anda, ALH veya LCIS tanısı, hastaların düzenli önleyici muayeneleri ve gözlemleri için bir göstergedir. İstisnalar, ek yükleri olan hastalar (örneğin, meme kanseri riskini artıran genetik mutasyonlara sahip olanlar) veya daha agresif LCIS formlarının varlığıdır.
Bu gibi durumlarda, profilaktik cerrahi müdahaleler (lezyonların eksizyonu, daha az sıklıkla profilaktik mastektomi) daha sık kabul edilir.
Memenin lobüler karsinomu - sınıflandırmalar
Memenin invazif lobüler karsinomunun teşhisi dikkatli araştırma gerektirir. Amaçları tümörün mikroskobik yapısını, evresini ve biyolojik özelliklerini belirlemektir.
Yukarıdaki veriler önemli bir prognostik faktör oluşturur ve en uygun tedavinin seçilmesine izin verir. Patologlar tümör dokusunu inceler. Patomorfolojik incelemenin sonucu genellikle aşağıdaki verileri içerir:
a. Tümörün histolojik yapısı.
Patolog, bir meme lobüler karsinom örneğini mikroskop altında inceleyerek neoplastik hücrelerin hizalanmasını değerlendirir. Bu temelde, memenin lobüler karsinomunun histolojik alt tipleri ayırt edilir.
Memenin lobüler kanserinin en yaygın varyantı, tümör hücrelerinin sözde yayıldığı klasik alt tiptir. tek hücrelerden oluşan şeritler şeklindeki meme stroması (yağ dokusu ve bağ dokusu bantları).
Memenin katı lobüler karsinomunda, tümör hücreleri büyük kümeler oluşturur ve foliküler tipte - biraz daha küçük, veziküler benzeri hücreler.
Tubulo-lobular tip, hücrelerin bir kısmının klasik kanser varyantında olduğu gibi düzenlendiği ve bazılarının sarmal benzeri yapılar oluşturduğu anlamına gelir.
Neoplastik hücrelerin baskın modelini seçmek zorsa, histolojik tip lobüler karsinom karıştırılır.
b. Histolojik malignite derecesi - derecelendirme
Meme lobüler kanserinin patolojik değerlendirmesinin bir başka unsuru da sözde derecelendirme, yani histolojik malignite derecesinin bir değerlendirmesi.
Tümör hücrelerinin maligniteleri açısından değerlendirilerek yapılır. Bu sınıflandırmanın yapılmasına izin veren özel hücre yapısı parametreleri (örneğin hücre çekirdeklerinin görünümü, hücre bölünmesi yapılarının varlığı) vardır.
Derecelendirme ölçeği, G1 en düşük ve G3 en yüksek not olmak üzere üç aşamaya (G1, G2, G3) bölünmüştür. Memenin klasik lobüler karsinomlarının büyük çoğunluğu G1 veya G2 olarak derecelendirilir.
c. Klinik ilerleme - evreleme
Klinik ilerlemenin aşaması, birçok malign neoplazm türünün ilerlemesini değerlendirmek için kullanılan TNM sınıflandırmasında değerlendirilir.
Bu sınıflandırma 3 tümör parametresini dikkate alır: birincil tümörün boyutu (T - Tümör), lenf düğümlerinde metastaz varlığı (N-Düğümleri) ve uzak organlarda metastaz varlığı (M-Metastazlar). Göğüs kanseri için TNM sınıflandırmasında kullanılan semboller aşağıdaki anlamlara sahiptir:
- T1 - birincil tümör boyutu <20 mm,
- T2 - 20 ila 50 mm arasında birincil tümör boyutu,
- T3 - birincil tümör boyutu> 50 mm,
- T4 - göğüs duvarı ve cildi infiltre eden birincil tümör,
- N0 - çevreleyen lenf düğümlerine metastaz yok,
- N1 - 1-3 lokal lenf düğümünde metastaz varlığı,
- N2 - 4-9 lokal lenf düğümünde metastaz varlığı,
- N3 - 10 veya daha fazla yakın lenf düğümünde metastaz varlığı (veya uzak lenf düğümü tutulumu),
- M0 - uzak organlara metastaz yok,
- M1 - uzak organlara metastaz varlığı.
d. Moleküler tümör değerlendirmesi
Memenin lobüler kanserinin patolojik değerlendirmesinin son aşaması moleküler tanıdır.
Bu test, tümörün biyolojik özellikleri hakkında bilgi edinmenizi sağlar ve doğru tedaviyi seçmede çok önemli bir kılavuzdur. Bu tanının ilk aşaması, östrojen reseptörlerini, progesteron reseptörlerini ve HER2 markörünü içeren moleküler belirteçlerin değerlendirilmesidir.
Bunlardan birinin pozitif bir sonucu, spesifik olarak bu faktöre yönelik hedeflenen tedavinin kullanımına yönelik bir göstergedir (örneğin, östrojen reseptörlerinin varlığında anti-östrojen tedavisi, pozitif bir HER2 sonucu durumunda anti / HER2 tedavisi).
Moleküler testler temelinde, 4 meme kanseri alt türü ayırt edilir: lüminal A ve B, HER2-pozitif ve bazal. Lobüler karsinomların çoğu ilk üç kategoriye girer. En yüksek saldırganlık ve en kötü prognozla ilişkilendirilen bazal tip, lobüler meme kanserinde oldukça nadirdir.
Memenin lobüler karsinomu - semptomlar
Memenin lobüler karsinomu, meme bezlerinin stromasını dar bantlar şeklinde infiltre etme eğilimindedir.
Bu tip tümör nadiren kompakt yapılar oluşturur. Bu nedenle lobüler meme kanseri semptomları pek karakteristik değildir.
Meme muayenesinde nadiren yumru hissedilir. Memenin lobüler kanserinin daha tipik semptomları, kıvamda bir değişiklik, meme bezinde kalınlaşma veya şişliktir.
Ayrıca yapısındaki ve rengindeki değişiklikler için göğüslerin üzerindeki cilde yakından bakmaya değer. Memenin lobüler kanserinin bir başka semptomu, meme ucunun geri çekilmesi, şeklinin değişmesi veya anormal akıntı ortaya çıkmasıdır.
Memenin lobüler karsinomu - tanı
Memenin lobüler kanserinin teşhisi tıbbi görüşme ve fizik muayene ile başlar. Doktorunuzla konuşurken, meme kanserine yakalanma riskinizi artıran faktörler hakkında sorular bekleyin (hormon replasman tedavisi kullanımı, ailede meme kanseri öyküsü).
Lobüler karsinomda meme bezlerinin fiziksel muayenesinin herhangi bir anormallik göstermesi gerekmez; Memelerde gözle görülür değişiklikler hastalığın geç dönemlerine kadar ortaya çıkmayabilir.
Görüntüleme testleri, memenin lobüler kanserinin teşhisinde bir sonraki aşamadır. Meme kanseri için temel test mamografidir. Ne yazık ki, lobüler karsinom durumunda, mamografi her zaman tümör odaklarını göstermez.
Bunun nedeni, lobüler karsinomun büyüme şekli (ince, dar teller) ve kanserli doku ile sağlıklı bir meme bezinin dokusu arasındaki küçük farklılıklardır.
Memenin lobüler kanserini tespit etmede mamografinin duyarlılığı% 55-80 olarak tahmin edilmektedir. (kaynaklara bağlı olarak). Bu, bu tür kanserin teşhisinin genellikle ek görüntüleme testleri gerektirdiği anlamına gelir.
En sık kullanılan ikinci görüntüleme testi ultrasondur. Glandüler dokunun baskın olduğu meme bezlerinin daha iyi değerlendirilmesini sağlayan bir araçtır (örneğin daha genç hastalarda durum böyledir).
Memenin lobüler karsinomu durumunda, mamografi gibi ultrason ideal bir muayene değildir. Lobüler kanser tanısında ultrasonun duyarlılığı% 60 ile 90 arasında değişmektedir.
En hassas görüntüleme testi (araştırmaya göre% 93) memenin MRG'sidir. Manyetik rezonans görüntüleme, tümörün boyutunun doğru bir şekilde değerlendirilmesine izin verir; bu, genellikle daha düşük çözünürlüklü görüntüleme çalışmalarıyla mümkün değildir.
MRG'nin temel dezavantajı, mamografi ve ultrasona göre fiyatının yüksek olmasıdır. Memenin lobüler kanserinin görüntüleme teşhisi sırasında, bu neoplazmın aynı anda birçok odak oluşturma eğilimi her zaman akılda tutulmalıdır.
Bu nedenle, bir tümörün tespiti her zaman her iki meme bezinin kapsamlı bir şekilde incelenmesi için bir göstergedir.
Memenin lobüler karsinomu tanısını koymak için, tümör dokusunun patolojik incelemesi gereklidir. Parçaları bir aspirasyon biyopsisi sırasında elde edilir. Neoplastik bir süreç geliştirdiğinden şüphelenilen bir bölgeden doku örnekleri almayı içeren bir testtir.
Tanı koymaya ek olarak, tümör dokusunun patolojik incelemesi, tedavi stratejisinin belirlenmesi için çok önemli olan biyolojik özelliklerinin değerlendirilmesine izin verir.
Memenin lobüler karsinomu - tedavi
Memenin lobüler kanserinin tedavisinde her tür meme kanserinde kullanılan yöntemler kullanılmaktadır. Tedavi yöntemi her seferinde ayrı ayrı seçilir.
Terapötik strateji, kanserin türüne ve aşamasına bağlıdır. Memenin lobüler kanseri için tedavinin temel dayanağı çoğu durumda cerrahidir.
Bazı durumlarda, ameliyattan önce radyoterapi, hormon tedavisi veya kemoterapi (sözde neoadjuvan tedavi) gibi ön tedaviler kullanılır. Amaçları, tümör kütlesini azaltmak ve neoplastik yayılmanın (sözde mikrometastazlar) mikroskobik odaklarını ortadan kaldırmaktır.
Lobüler meme kanseri için ameliyatın tipi ve kapsamı tümörün boyutuna bağlıdır. Nispeten küçük lezyonlar durumunda, lumpektomi (sağlıklı doku marjı ile tümörün kendisinin çıkarılması) veya kadranektomi (memenin dört kadranından birinin çıkarılması) gibi koruyucu prosedürler gerçekleştirilir.
Daha ileri kanserler için mastektomi (tüm memenin çıkarılması) gerekli olabilir. Günümüzde mastektomi sonrası meme bezi rekonstrüksiyon işlemlerinin çok sık uygulandığını belirtmekte fayda var.
Ameliyat sırasında tümör dokusunun çıkarılmasına ek olarak çevredeki lenf düğümlerinin de çıkarılması tavsiye edilebilir. Çıkarılması için gerekli lenf düğümlerinin sayısı, patoomorfolojik incelemelerine göre belirlenir.
Sözde sentinel düğüm, yani tümör bölgesinden akan lenfleri ilk toplayan lenf düğümü. Patomorfolojik bir inceleme sentinel düğümde neoplastik hücrelerin varlığını ortaya çıkarırsa, genellikle daha fazla lenf düğümünün çıkarılması gerekir.
Memenin lobüler kanserinin cerrahi tedavisinden sonra, genellikle toplu olarak adjuvan tedavi olarak bilinen tamamlayıcı yöntemler kullanılır. Tedavi türü, tümörün tipine ve çeşitli tedavilere duyarlılığına bağlıdır.
Tümör hormona bağımlıysa (örneğin, östrojen reseptörlerinin varlığı), tamamlayıcı hormon tedavisi uygulanır. Bu, meme lobüler kanserinde çok yaygındır.
Lobüler meme kanserinin moleküler tanısı HER2 + gösteriyorsa, hedeflenen anti-HER2 tedavisi (Trastuzumab ilacı) başlatılır. Ek olarak endikasyonlara bağlı olarak çeşitli kemoterapi ve radyoterapi türleri kullanmak mümkündür.
Memenin lobüler karsinomu - prognoz
Lobüler meme kanserinde prognoz, çoğu malign neoplazmada olduğu gibi, hastalığın tanı anındaki aşamasına bağlıdır. Memenin lobüler karsinomlarının çoğu, sınırlı saldırganlık ve histolojik malignite özellikleri gösterir.
Bu kanser türü nispeten sıklıkla pozitif östrojen reseptörlerine sahiptir ve bu da onu hormon tedavisine duyarlı hale getirir.
Öte yandan, bu tümörün spesifik büyüme paterni, nispeten uzun bir asemptomatik periyot ve standart görüntüleme çalışmalarında görselleştirmede zorluklarla sonuçlanır.
Bu nedenle, memenin lobüler karsinomu bazen sadece ilerlemenin daha yüksek bir aşamasında tespit edilir. Lobüler meme kanseri için ne kadar erken teşhis koyup tedaviye başlarsanız, tam bir iyileşme ve iyileşme şansı o kadar artar.
Ayrıca şunu okuyun:
- İnflamatuar meme kanseri: nedenleri, belirtileri, tedavisi
- Meme kanseri - erken tespit tamamen iyileştirilebilir
Kaynakça:
- Almanya J, Ryś J. Karsinogenez üzerine yeni görüşlerin ışığında meme kanserinin morfolojisi ve immünokarakteristikleri. Polonya Patoloji Dergisi Ek. 2012: 1-9.
- McCart Reed ve diğerleri. Memenin invazif lobüler karsinomu: morfoloji, biyobelirteçler ve 'omikler. Göğüs Kanseri Araştırması: BCR. 2015 - çevrimiçi erişim
- Wen HY, Brogi E. Lobüler Karsinom In Situ. Cerrahi Patoloji Klinikleri. 2018 Mart; 11 (1): 123-145 - çevrimiçi erişim
- Fu D, vd. Memenin Lobüler Karsinomunun Moleküler Sınıflandırması. Bilimsel Raporlar. 2017 Mart; 7: 43265.
- Jassem J, Krzakowski M, Bobek-Billewicz B ve diğerleri. Meme kanseri. Oncol Clin Uygulaması 2018; 14. DOI: 10.5603 / OCP.2018.0027.
- Johnson K ve diğerleri. Lobüler meme kanseri serisi: görüntüleme. Göğüs Kanseri Araştırması: BCR. 2015; 17: 94 - çevrimiçi erişim
Bu yazarın diğer makalelerini okuyun
