Kemoterapi ile ilişkili bulantı ve kusma, kanser hastalarının yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştirir ve hatta iyileşme şanslarını bile yok edebilir. Kanser hastalarının destekleyici tedavisine katılan uzmanlar, günümüzde - modern profilaksi yöntemleri sayesinde - bu komplikasyonların hemen hemen her hastada önlenebileceği konusunda hemfikirdir.
Kemoterapiye bağlı bulantı ve kusmanın (kısaca CINV) önlenmesinin etkinliğini etkileyen faktörler, 14-16 Eylül tarihlerinde gerçekleştirilen Polonya Klinik Onkoloji Derneği 20. Kongresi sırasında uzmanlar tarafından tartışıldı. Krakov'da.
Mide bulantısı ve kusma - onkolojide önemli bir problem
Dünya ve Polonya istatistikleri, bulantı ve kusmanın kemoterapinin neden olduğu en yaygın yan etkiler arasında olduğunu göstermektedir. Yüzde 70-80 oranında ortaya çıkarlar. profilaksi olmaksızın kemoterapi ile tedavi edilen hastalar.
Aynı zamanda hastaların yaşam kalitesindeki büyük düşüşün ana nedenlerinden biridir. Ayrıca kanser önleyici tedavinin isteksizliğine ve hatta terk edilmesine neden olabilir.
Kusma, vücudun vücuda giren bazı maddelere karşı doğal tepkisidir. Araştırmalar, CINV oluşumunun yetersiz beslenmeye, kas kütlesi kaybına, dehidrasyona, mide mukozasında hasara ve anksiyete hissine yol açabileceğini göstermektedir.
Kemoterapide kullanılan en uyarıcı bulantı ve kusma sitostatik ilaçlardan biri 50 mg / m2 dozunda sisplatindir. Hastaların% 90'ından fazlasında kullanımı CINV riski ile ilişkilidir. Bu, sisplatin ile tedavi edilen hemen hemen her hastanın etkili kemoterapi yapmayı zorlaştıran ciddi koşullara maruz kaldığı anlamına gelir.
Sisplatin bazlı kemoterapi alan hastalarda özellikle zorluk, geç aşamada - yani kemoterapi döngüsünün başlamasından 24 saat sonra - bulantı ve kusmayı önlemektir. Bu aşamada ortaya çıkan şikayetlerin kontrol edilmesinin çok daha zor olduğu düşünülmektedir.Geç bulantı ve kusmanın yeterli önleme veya yetersiz kontrolünün olmaması, sadece hastaların yaşam kalitesini kötüleştirmekle kalmaz, aynı zamanda sonraki kemoterapi sikluslarında CINV riskini de artırır.
Modern profilaksi - daha iyi etkinlik ve konfor
Kemoterapinin neden olduğu akut ve gecikmiş bulantı ve kusma farklı biyokimyasal kökenlere sahip olduğundan, bunların önlenmesinde farklı aktif maddeler etkilidir. En son uluslararası kılavuzlara göre, şiddetli veya orta derecede CINV'ye maruz kalan hastalar (50 mg / m2 dozda sisplatin ile tedavi edilenler dahil) üç ilaç almalıdır. Bunlar: bir 5-HT3 serotonin reseptör antagonisti (setron grubundan ilaçlar, ör. Palonosetron veya ondansetron), bir NK1 reseptör antagonisti (ör. Netupitant veya aprepitant) ve bir kortikosteroid (çoğunlukla deksametazon).
Serotonin 5-HT3 antagonistleri, kemoterapi ile ince bağırsakta salınan ve akut fazda öğürme refleksini uyaran serotoninin etkisini bloke ederek akut CINV'yi önler.
Bununla birlikte, bu ilaç grubu, nörokinin 1 (NK1) reseptörlerinin aktivasyonu ile ilişkili olan geç CINV'yi önlemede daha az etkilidir. Bu nedenle, netupitant veya aprepitant gibi NK1 reseptör antagonistleri ile de birleştirilmelidirler.
Günümüzde mide bulantısı ve kusmayı önlemeye yönelik modern destekleyici terapi, iki ilacın bir kapsülde birleştirilmesinden ibarettir - NK-1 reseptör antagonisti (netupitant 300 mg) ve serotonin reseptör antagonisti (palonosetron 0.5 mg). Bu terapi, NEPA olarak kısaltılır.
Kemoterapi döngüsü başlamadan önce bir kez verilirken diğer ilaçlar döngüde 3-5 gün kullanılır. Bu dozlama rejimi, daha iyi hasta uyumu sağlar. Sonuç olarak, kaçırılan dozlar nedeniyle CINV profilaksisinin etkinliğini azaltma riskini en aza indirir. Önemli olarak, NEPA ile uygulanan steroid ilacın dozu yarı yarıya azaltılabilir.
Şu anda, Polonya'da, modern adjuvan NEPA tedavisine erişim, yalnızca ≥50 mg / m2 dozda cisplatin tedavi rejimi ile tedavi edilen hastalara sağlanmaktadır. Öte yandan, kemoterapi ile tedavi edilen çoğu hasta için daha sık dozlu tek bileşenli tedaviler mevcuttur.
Hastaların önemli bilinci ve eğitimi
Prof. Destekleyici bakımda uzman olan İsviçre Genolier'deki Multidisciplinaire d'Oncologie Enstitüsü Dekanı Matti Aapro şunları vurguluyor: “Hastalar, kemoterapiye bağlı mide bulantısı ve kusmanın bu günlerde istisnai bir olay olması gerektiğinin farkında olmalıdır. Ve onları kabul etmemeliler. Yeterli tedavi görmedilerse, doktorlarına sormalılar. " Uzmana göre hasta eğitimi, modern CINV profilaksisinin daha iyi uygulanmasına katkıda bulunabilecek çok önemli bir faktördür.
Uzmanlar, bu konuda iyileştirme için bir diğer önemli koşulun doktor ve hasta arasındaki daha iyi iletişim olduğuna inanıyor. Prof göre. Ulusal bir klinik onkoloji danışmanı olan Maciej Krzakowski, tedavi ile daha fazla hasta memnuniyetine ve artık uygulanan tedavinin etkinliği kadar önemli olduğu düşünülen yaşam kalitelerinin iyileştirilmesine katkıda bulunmaktadır.
Önerilen makale:
Kemoterapi: kemoterapi sonrası bulantı ve kusma tedavileri
