Sessiz miyokardiyal iskemi

Sessiz miyokardiyal iskemi - Bu terim, özelliklerinin objektif tanı testlerinde bulunmasına rağmen, miyokardiyal iskemi semptomları olmadığında kullanılır. Asemptomatik bir koroner arter hastalığı formunun varlığı tanısal zorluklara neden olabilir ve prognozu kötüleştirebilir.

Ağrısız veya "maskeleri" olmayan sessiz miyokardiyal iskemi çok yaygın bir problem gibi görünmektedir. Bu fenomenin sıklığını doğru bir şekilde tahmin etmek zordur, ancak tüm iskemik atakların% 50-80'inin ağrısız olabileceği varsayılmaktadır!

1981'de asemptomatik iskemili hastaları 3 türe ayırmak önerildi:

• tip 1 - en nadir, hastalar tamamen asemptomatik;
• tip2 - miyokard enfarktüsü öyküsü olan asemptomatik hastalar;
• type3 - en yaygın olanı; semptomatik koroner arter hastalığı olan, ancak sessiz iskemi atakları gösteren hastalar.

Koroner arter hastalığı, oksijeni ve besinleri kalbe taşıyan koroner arterlerdeki sınırlı kan akışına bağlı olarak miyokardiyal iskemi ile ilişkili bir grup klinik semptomdur. Bu durumun en yaygın nedeni aterosklerozdur. Koroner arter hastalığı stabil bir form - anjin (anjina) veya akut (örneğin miyokardiyal enfarktüs) olarak ortaya çıkabilir. Miyokardiyal iskeminin en karakteristik semptomu göğüs ağrısıdır. Tipik özellikleri (kararlı biçimde):

• retrosternal konum,
• fiziksel efor veya stresin etkisi altında meydana gelmesi,
• istirahatte boyun eğmek.

Bazen tipik ağrı oluşmayabilir ve hasta benzer rahatsızlıklarla mücadele eder, örneğin nefes darlığı, çarpıntı, bayılma, karın ağrısı, bulantı vb.

Ayrıca şunu okuyun: Kalp Hastalığı. Yaşlandıkça sizi hangi kalp rahatsızlıkları rahatsız etmeye başlayabilir? Miyokard enfarktüsü 40 yaşın üzerinde misiniz? Kalbinize özel özen gösterin!

Sessiz miyokardiyal iskemi: nedenleri

Sessiz miyokardiyal iskeminin etiyolojisi, bu fenomeni açıklamak için yıllar içinde birçok hipotez geliştirilmiş olmasına rağmen, net bir şekilde açıklanmamıştır. Diyabete ve daha spesifik olarak seyrinde ortaya çıkan otonom nöropatiye büyük bir rol verildi. Bu hasta grubunda sözde ağrısız kalp krizi. Sessiz iskeminin nedenleri şu durumlarda da görülmektedir: ağrı algısında bireysel farklılıklar, yoğunluğunu azaltan beta-endorfinlerin daha yüksek üretimi, iltihaplı sitokinlerin ağrı eşiğinin artması üzerindeki etkisi ve koroner dolaşımın en küçük damarlarında trombosit mikroembolizmi.

Asemptomatik iskemik atakların olasılığını artıran belirli faktörleri ayırt edebiliriz:

• şeker hastalığı
• hipertansiyon
• ihtiyarlık
• geçmiş miyokard enfarktüsü
• böbrek yetmezliği

Sessiz miyokardiyal iskemi: tanı

Koroner arter hastalığının asemptomatik vakalarının yüksek sıklığı nedeniyle, ortaya çıkma olasılığını ileri yaş, aile öyküsü, sigara kullanımı, obezite, diyabet ve dislipidemi gibi risk faktörlerine dayanarak tahmin etmek çok önemlidir. Artan ihtiyat, daha özel teşhislerin daha erken uygulanmasına izin verir.

İskemiyi tespit etmek için kullanılan temel testler şunlardır:

• 24 (veya 48) saatlik Holter EKG izleme - sürekli EKG ölçümü, sessiz iskemik epizotları belgeleme şansını artırır; tek kullanımlık, istirahat EKG'si bu durumda genellikle çok tanısal değildir.

• elektrokardiyografik egzersiz testi - bu yöntemde, iskemik bir epizodu kışkırtmak ve kaydetmek için kontrollü fiziksel efor sırasında, örneğin bir koşu bandı üzerinde bir EKG testi yapılır.

• stres testleri - bunlar bir alternatiftir ve stres testlerine tamamlayıcıdır; buna bir örnek, farmakolojik etkisi kalp atış hızını artırmak olan dobutamin denemesidir. Hipoksiye bağlı kasılma bozuklukları, ekokardiyografi (kalbin ECHO'su) ile görselleştirilebilir.

Daha az sıklıkla gerçekleştirilen testler şunları içerir: egzersiz perfüzyon sintigrafisi ve pozitron emisyon tomografisi (PET).

Sessiz miyokardiyal iskemi: tedavi

Tedavinin semptomatik koroner arter hastalığından farkı yoktur. Prosedürün temel (ve muhtemelen en zor) unsuru, öncelikli olarak aşağıdakileri içeren risk faktörlerinin değiştirilmesidir:

• diyetinizde uygun değişiklikler yapmak
• düzenli, uygun şekilde ayarlanmış fiziksel efor
• sigarayı bırakmak

Karbonhidrat ve lipid metabolizması bozukluklarının tedavisi ve düzeltilmesi

Farmakoterapi esas olarak prognozu iyileştiren ve kardiyovasküler olay riskini azaltan ilaçlardır: asetilsalisilik asit, statinler, konvertaz inhibitörleri ve semptomların sıklığını ve şiddetini azaltan ilaçlar: beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri ve nitratlar.

Farmakolojik tedavinin yetersiz olduğu ve arterlerde önemli veya kritik darlığın olduğu durumlarda koroner revaskülarizasyon tercih edilecek yöntemdir. Transvasküler bir prosedür (PCI) olabilir - genellikle sözde stenoz yerine stent. Cerrahi revaskülarizasyon da bazen tavsiye edilir - koroner baypas ameliyatı, yani popüler "baypas" lar.

Senin için faydalı olacak

Sessiz miyokardiyal iskemi: prognoz

Hem tipik semptomları olan koroner arter hastalığı teşhisi konmuş hem de hiçbir semptom bildirmemiş hastalarda sessiz kalp iskemisi atakları meydana gelebilir. İkinci grupta daha tehlikelidirler. Kalp krizi, ani ölüm veya felç gibi olayların riskini birkaç kat artırır. Bu durumda bir kardiyovasküler olay, uzun süreli ve bilinmeyen bir koroner arter hastalığının ilk semptomu olabilir. Koroner ağrının olmaması, hastanın hastalıktan haberi olmadan doktora bildirmesini engeller. Teşhis ve tedavi uygulama süreci gecikir.Bu nedenle risk faktörlerini bilmek ve iskemik kalp hastalığını erken dönemde teşhis etmek için önleyici tedbirler almak çok önemlidir.

Kaynaklar:

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Sessiz miyokardiyal iskemi - hala birçok soru işareti, "Kalp ve Damar Hastalıkları" 2007, cilt 4, no. 3, 117–122 (çevrimiçi)