Kısa bağırsak sendromu genellikle ince bağırsaklarının bir parçası alınmış kişileri etkiler. Bu organ, besinlerin emilmesinden sorumludur, bu nedenle hasta bundan mahrum kalırsa, bu işlev bozulacaktır. Kısa bağırsak sendromunun belirtileri nelerdir? Hasta nasıl yemek yiyor?
Kısa bağırsak sendromu nadir görülen bir hastalıktır. Polonya'da milyonda 6 kişi bundan muzdariptir ve örneğin ABD'de milyonda 40 kişi. Kısa bağırsak sendromu, doğuştan vakalar da olmasına rağmen, ince bağırsak parçasının cerrahi olarak çıkarılmasının bir sonucudur. Doktor, bir yaralanma veya bazı hastalıklar nedeniyle ciddi şekilde hasar gördüğünde (ve bu nedenle çalışmadığında) bu organın bir kısmını çıkarmaya karar verir, örneğin:
- Crohn hastalığı
- kolon kanseri
- bağırsak nekrozu - bu, bağırsakları besleyen damarlarda bir emboli veya kan pıhtısı oluştuğunda ortaya çıkar. Damarların lümenini kapatır, kan akışı durur ve bağırsak ölür. O zaman böyle ölü bir parça çıkarılmalıdır.
- bağırsakta kramplar
- iç fistül (hasarlı bağırsak duvarını diğer organlara bağlayan) veya dış (hasarlı bağırsak duvarını cilde bağlayan). Yiyecek daha sonra bağırsaklardan karın merkezine veya dışarıya doğru hareket eder.
- yenidoğan döneminde nekrotik enterit
- bağırsak bükülmesi
- şiddetli emilim bozukluğu. Bu durumda, kısa bağırsak sendromu, organın bir parçasının eksizyonundan değil, fonksiyonel bozukluklarından kaynaklanır. Örneğin, karın boşluğundaki tümörler nedeniyle radyasyondan sonra hastalarda veya kistik fibroz veya refrakter çölyak hastalığı olan hastalarda ortaya çıkabilir.
İnce bağırsağın işlevleri
Bir yetişkinde ince bağırsak yaklaşık 6-8 m uzunluğundadır ve duodenum, jejunum ve ileum olmak üzere üç bölümden oluşur. Duodenumda ve jejunumun ilk 120-150 cm'lik kısmında, proteinlerin, karbonhidratların, yağların ve sıvıların emilimi, pankreas ve bağırsaklar tarafından üretilen enzimler sayesinde gerçekleşir. Tripsin ve kimotripsin proteinleri sindirmekten, lipaz yağları parçalamaktan ve amilaz karbonhidratları parçalamaktan sorumludur. Bu işlemlerin bir sonucu olarak, makro besinler bileşen parçalarına ayrılır ve kana emilerek vücudun her hücresine taşınabilir.
Oniki parmak bağırsağında suda çözünen vitaminler sindirilir ve emilir. Sıvılar ve yağda çözünen vitaminler de jejunumda emilir: A vitamini, D vitamini, E vitamini, K vitamini ve ayrıca B vitaminleri, basit şekerler, elektrolitler ve birçok mikro ve makro element: kalsiyum, magnezyum, demir ve çinko .Sekretin ve kolesistokinin gibi hormonlar da üretilir. İleumda ince bağırsağın son kısmı safra tuzları, B12 vitamini ve yağda eriyen vitaminler emilir.
Bilmeye değerİnce ve kalın bağırsaklar arasında fizyolojik bir engel, yani Bauchin ileoçekal kapak vardır. Arkasında, diğer işlemler yer alır. Sindirim içeriğinden suyun emilmesi. Bakteriyel mikroflora sayesinde kısmen parçalanan sindirilmemiş gıda artıkları da vardır. Mikroflora ayrıca bazı B vitaminlerini - biotin, riboflavin, niasin, kobalamin ve K vitamini sentezleme yeteneğine de sahiptir.Bu nedenle, ince bağırsağın bir kısmı çıkarıldıktan sonra, bu vitaminler bir dereceye kadar bu yerde emilecektir (adaptif mekanizma hakkında daha fazla bilgi edinin).
Öte yandan ameliyat sırasında ileoçekal kapağın çıkarılması bakteri florasının yerini değiştirebilir, bakteriyel büyümeyi artırabilir ve kısa bağırsak sendromu semptomlarını şiddetlendirebilir.
Her bölümde bulunan ince bağırsak, besinlerin gıdalardan sindirilmesi ve emilmesinde çok önemli bir rol oynar. Böylelikle bir kısmının çıkarılması, yiyeceğin yeterince emilmemesi ile sonuçlanacaktır. Bu, vücudun işleyişinde bozukluklara ve hastanın yetersiz beslenmesine neden olur. Yetersiz tedavi edilen kısa bağırsak sendromu kaşeksiye ve hastanın ölümüne yol açar
Kısa bağırsak sendromunun belirtileri
İlk aşamada hasta, su ve elektrolit bozuklukları, dehidratasyon, asidoz, yetersiz beslenme ve beslenme yetersizliklerine ve kaşeksiye neden olan karın ağrısı ve uzun süreli ishalden muzdariptir. Hasta kilo verir ve kalıcı yorgunluktan şikayet eder. Laboratuvar testleri çok sık şunları gösterir:
- yağda çözünen vitamin eksiklikleri: A, D, E ve K ve B vitaminleri
- kalsiyum, demir, folik asit ve çinko eksiklikleri; bu da anemiye, cildin soyulmasına, kolay morarmaya, kas kramplarına, kan pıhtılaşma bozukluklarına ve kemik ağrısına yol açar.
Kısa bağırsak sendromunun geç semptomları arasında şunları ayırt edebiliriz:
- Kalp aritmi
- böbrek taşı
- safra taşı hastalığı
- karaciğer sirozu ve karaciğer yetmezliği
- sarılık
- metabolik kemik hastalığı - osteopeni ve osteoporoz
- mide ülseri
- demir eksikliği anemisi
- pıhtılaşma bozuklukları
- tetani
- ruhsal bozukluklar
Kısa bağırsak sendromu tedavisi
Kısa bağırsak sendromunun semptomları hastanede yatış sırasında ortaya çıkar, bu nedenle doktorlar tarafından hızla fark edilir ve tedaviye hemen başlanabilir. Hastaya bir parenteral ve enteral beslenme kliniği tarafından bakılmalı ve sağlık durumu hakkında kapsamlı bir şekilde eğitilmelidir. Kısa bağırsak sendromu tedavisi üç döneme ayrılır.
- Postoperatif dönem
Sık görülen ishalin bir sonucu olarak hasta susuz kalır, elektrolit dengesi de bozulur ve bu aşamada doktorların asıl görevi sıvıları ve elektrolitleri olabildiğince çabuk eşitlemektir. Bir sonraki adım mide ülseri gelişimini önlemektir - kısa bağırsak sendromunda hidroklorik asit fazla salgılanır. Bu nedenle proton pompası inhibitörleri, yani bağırsak mukozasını koruyan ve peristaltizmi yavaşlatan ilaçlar kullanılır. Hastayı yetersiz beslenmeden korumak için parenteral beslenme, yani besinlerin doğrudan damar içine verilmesi kullanılır. Sindirim sisteminin "tembelleşmemesi" için enteral beslenme de - gavaj veya gastrostomi yoluyla yapılmalıdır. Hasta ağızdan yiyecek alabiliyorsa, çok az miktarlarda olsa bile normal şekilde yemelidir.
- Uyum dönemi
Zamanla parenteral beslenme yavaş yavaş normal beslenme lehine azalır. Bununla birlikte, süreç her hasta için farklıdır ve hastanın yaşı (adaptasyon * en iyisi küçük çocuklarda, yaşlılarda en zordur), altta yatan hastalık, bağırsaktan çıkarılan bölümün uzunluğu ve olduğu spesifik parça gibi birçok faktöre bağlıdır. bağırsak mukozasının fonksiyonel durumu, ileoçekal kapağın varlığı veya yokluğu, vd. Kalın bağırsağı olmayan hastalarda ince bağırsağın 50-60 cm'si veya kalın bağırsağı olmayan hastalarda 100-115 cm'lik kombinasyonu bile birkaç yıllık parenteral beslenmeden sonra sindirim özerkliğini yeniden kazanma şansı verir.
* Kısa barsak sendromunda kimse bir tedavi hakkında asla konuşamaz, sadece adaptasyon, yani bağırsağın geri kalanının mevcut duruma adaptasyonu ve böylece kayıp parçaların yerine getirdiği işlevleri üstlenmesinden bahsedilebilir. Ne oluyor? Zaten ameliyattan iki gün sonra, vücut için de dahil olmak üzere çok önemli değişiklikler meydana gelmeye başlar. Bağırsak villuslarının aşırı büyümesi ve bağırsak kriptleri derinleşerek besin ve su emiliminin yüzeyini arttırır, gastrointestinal hareketliliği ve bağırsak hormonlarının salgılanmasını destekler, patojen bakteri ve mantar florasının kolonizasyonunu engeller.
- Uzun süreli tedavi süresi
Şiddetli kısa bağırsak sendromu olan hastalar için geçerlidir. Örneğin, bu organın çok büyük bir parçasına sahip olanlar çıkarıldı. Her zaman beslenme tedavisine ihtiyaçları olacaktır - enteral, oral yardımlı veya sadece parenteral. Ancak bu durumda beslenme evde gerçekleşir.
Kısa bağırsak sendromlu hastalar sürekli olarak aile hekimleri, gastroenterologlar, enteral ve parenteral beslenme kliniklerinin bakımı altında olmalıdır. Her hasta farklı bir vakadır, bu nedenle tedavi sırasında, iyileşme sırasında veya yaşamın geri kalanında ne yapılması gerektiğine dair genel bir kılavuz yoktur. Elbette, tüm hastalar sistematik olarak morfolojiyi, biyokimyayı, mikro ve makro element seviyelerini, glisemiyi ve vücut ağırlığını kontrol etmelidir. Bu, herhangi bir düzensizlik durumunda hızlı tepki vermeyi ve komplikasyonları önlemeyi sağlayacaktır.
