Diyaliz: hemodiyaliz ve periton diyalizi

Diyaliz, vücuttaki atık ürünleri temizleyen ve böbrekler işlevlerini yerine getiremediğinde fazla suyu uzaklaştıran bir renal replasman tedavisidir. Şu anda kullanılan diyaliz yöntemleri hemodiyaliz ve periton diyalizidir. Birbirlerinden nasıl farklılar? Diyaliz nasıl yapılır? Komplikasyonlar nelerdir?

Diyaliz (gr. diyaliz (yani çözme, ayırma) son dönem böbrek yetmezliğinden muzdarip hastalarda metabolitlerin ve fazla suyun kandan arındırılmasını sağlayan bir renal replasman tedavisidir. Örneğin etil glikol ile zehirlenmiş hastalarda diyaliz de kullanılabilir. Şu anda hangi diyaliz yöntemleri kullanılıyor? Kullanım endikasyonları nelerdir? Ve diyalizin tehlikeleri nelerdir?

Hemodiyaliz

Hemodiyaliz, akut ve kronik böbrek yetmezliğinin baskın tedavisidir ve amacı hastanın kanındaki toksinleri uzaklaştırmaktır. Yapay böbrek adı verilen hemodiyaliz makinesi kullanılarak yapılır. Bu sayede kanda bulunan maddeler yarı geçirgen membrandan difüzyon ile diyaliz sıvısına geçmekte ve plazmada bulunan fazla su oksidasyon ile uzaklaştırılmaktadır.

Diyaliz tedavisine başlama zamanı, hastanın biyokimyasal kan testlerinin sonuçlarına ve klinik semptomların varlığına bağlıdır. Tipik olarak, hemodiyaliz, kreatinin klirensi 10 ml / dak'dan az olduğunda başlatılır; bu, 8-10 mg / dl'lik bir serum kreatinin konsantrasyonuna karşılık gelir ve diyabetik nefropatilerde - 6-7 mg / dl'dir.

Hemodiyaliz: vasküler erişim

Hemodiyaliz için hastanın dolaşımına erişim gereklidir, kan akışının 200-450 ml / dk aralığında olmasını sağlar. İdeal olarak erişim, kronik diyaliz gerekmeden önce oluşturulmalıdır. Acil diyaliz gerekiyorsa, iç veya femoral juguler vene bir kateter yerleştirilerek geçici bir vasküler erişim sağlanması tavsiye edilir.

Kronik diyalizde tercih edilen giriş, yıllarca korunabilen bir arteriyovenöz fistüldür. Bir arterin ve bir damarın - çoğunlukla sefalik damarlı bir radyal arterin - cerrahi bağlantısı ile oluşturulur. Bir artere, damar ucunun arterin yan tarafına veya damarın yan tarafına damar ucu bağlantısıdır.

Yeni oluşturulan fistülün yaklaşık 2-4 ay süreyle kullanılmaması son derece önemlidir - bu süre zarfında genişler - "arteriyelizasyon". İlginç bir şekilde, aktif bir arteriyovenöz fistülün palpasyonu, nabzı ortaya çıkarabilir ve oskültasyon, karakteristik bir vasküler üfürüm gösterir.

Kronik damar erişiminin komplikasyonları hakkında hatırlamaya değer. Bunlar, bozulmuş kan akışına, tromboza, cilt enfeksiyonlarına ve / veya erozyonlara, yetersiz venöz çıkışa, kan çalmaya bağlı uzuv iskemisine, venöz hipertansiyona, psödoanevrizmalara ve kalp yetmezliğine yol açan daralmayı içerir.

Ayrıca şunu okuyun: Yapay böbrek (diyalizör): nasıl çalışır? Diyalizör türleri Böbrekler: yapı ve işlevler Böbrek ağrısı - böbrek ağrısının nedenleri, semptomları ve tedavisi

Hemodiyaliz: endikasyonlar

Hemodiyaliz endikasyonları mutlak ve göreceli olarak ayrılabilir.

Mutlak endikasyonlar şunları içerir:

• üremik perikardit
• şiddetli hiperkalemi (> 6.5 mmol / l)
• serum üre konsantrasyonu> 250 mg / dl
• diüretiklere yanıt vermeyen hiperhidrasyon (pulmoner ödem)
• refrakter asidoz (bikarbonat <13 mmol / L)

Bununla birlikte, göreceli olanlar şunları içerir:

• semptomatik azotemi (ensefalopati dahil)
• diyaliz edilebilir toksinlerin varlığı (örneğin ilaç zehirlenmesi durumunda)

Hemodiyaliz ile uzaklaştırılan ilaçlar ve toksinler şunlardır:

• parasetamol: asetaminofen
• alkoller (etanol, metanol, izopropanol, etilen glikol)
• amfetamin
• arsenik
• barbitüratlar
• monoamin oksidaz inhibitörleri
• karbamazepin
• asetilsalisilik asit
• valproik asit
• Aydınlatılmış
• antiaritmik ilaçlar (prokainamid, sotalol)
• antibakteriyel ilaçlar
• antihipertansif ilaçlar (ACE inhibitörleri, beta blokerleri)
• anti-kanser ilaçları (busulfan, cyclophosphamide, 5-fluorouracil)
• mannitol
• teofilin

Hemodiyaliz: kontrendikasyonlar

Kontrendikasyonlar şunları içerir:

• tedaviye dirençli şiddetli bulaşıcı durumlar (örn. çürüyen akciğer tüberkülozu)
• diğer organlara geri dönüşü olmayan hasar
• baskılayıcı ilaçlara tepkisiz hipotansiyon
• yaygın neoplastik hastalık (metastaz varlığı), neoplastik hastalığın son aşamaları
• psiko-organik sendrom
• şiddetli inme sonrası durum
• ruhsal bozukluklar (hasta işbirliği eksikliği)
• ileri demans
• hastadan izin yok

Hemodiyaliz: komplikasyonlar

Hemodiyaliz komplikasyonları şunları içerir:

• diyaliz hipotansiyonu
• kas krampları
• diyaliz dekompansasyon sendromu
• hipoksemi
• Kalp aritmi
• kanama
• hepatit B ve hepatit C
• HIV ve sitomegalovirüs enfeksiyonu
• metabolik kemik hastalığı
• edinilmiş renal kistik hastalık
• perikardit
• anemi

Periton diyalizi

Periton diyalizi dediğimizde, ya sürekli ayaktan periton diyalizi ya da otomatik periton diyalizi demek istiyoruz.

Sürekli ayaktan periton diyalizi, genellikle günde 4 kez olmak üzere 2-3 litre taze diyaliz sıvısının değiştirilmesine dayanır. Günlük olarak değiştirilen toplam sıvı miktarı, elde edilen yaklaşık 2 litre ultrafiltratı içerir. Bu yöntemde önceden ısıtılmış diyaliz sıvısı özel bir kateter vasıtasıyla 4-5 saat kaldığı periton boşluğuna verilir.

Otomatik periton diyalizi, sözde özel bir cihaz kullanılarak otomatik olarak gerçekleştirilir. döngüleyici. Bu aparat, değişiklik sayısı ve yaşlanma süresini içeren önceden programlanmış bir programa göre gece boyunca çok sayıda diyaliz sıvısı değişikliği gerçekleştirir. Her iki periton diyalizi tipinde de, diyaliz sıvısı, laktatın yanı sıra sodyum, kalsiyum, magnezyum ve klor iyonları içeren hipertonik bir glikoz çözeltisi içerir. Ek olarak, hastalar, asepsi ilkelerini izleyerek, periton boşluğuna yerleştirilen kateteri, taze diyaliz sıvısı ile sonraki torbalara giden drenlere bağımsız olarak bağlamalıdır.

Periton diyalizi nasıl çalışır?

Böbrek yetmezliği ilerledikçe, replasman sıklığını ve toplam diyaliz sıvısı hacmini artırmak gerekir. Tek değişim zamanı, periton boşluğundaki sıvının yaşlanmasının sonunda, kandaki ve diyaliz sıvısındaki üre gibi maddelerin konsantrasyonlarının hemen hemen aynı olacağı şekilde seçilir. Diyaliz sıvısına glikoz eklenmesi, her diyaliz sıvısı değişimi için 300-1000 ml ultrafiltratın uzaklaştırılmasını sağlar. Bireysel sıvı alışverişlerindeki glikoz konsantrasyonu, hastanın kan basıncına ve hidrasyon durumuna göre belirlenir.

Periton diyalizi: endikasyonlar

Periton diyalizi için endikasyonlar, hastanın yaşam tarzı tercihlerine ve bu yöntemi kullanmak için teknik koşullara dayanmaktadır.
Periton diyalizi şu hastalarda kullanılır:

• artmış kardiyovasküler komplikasyon riski ile
• antikoagülan kullanımına kontrendikasyonları olan
• hemodiyaliz için zor damar erişimi olan
• hemodiyaliz merkezinden uzakta yaşamak

Periton diyalizi: kontrendikasyonlar

Mutlak kontrendikasyonlar şunları içerir:

• peritoneal membran fibrozu
• periton boşluğuna sızıntı ile plevral boşlukta sıvı
• kolostomi veya nefrostomi varlığı
• Göğüs veya karın bölgesindeki son ameliyatlar
• periton boşluğunda yoğun yapışıklıklar

Bağıl kontrendikasyonlar şunları içerir:

• polikistik böbrek hastalığı
• kolon divertikülozu
• obezite
• periferik vasküler hastalık

Periton diyalizi: komplikasyonlar

Periton diyalizinin komplikasyonları mekanik, kardiyovasküler, pulmoner, inflamatuar ve metabolik komplikasyonlara ayrılabilir.

• Mekanik komplikasyonlar arasında sıvı değişimi sırasında ağrı, sıvının boşaltılmasıyla ilgili sorunlar, skrotal şişlik, sırt ağrısı ve nadiren bağırsak delinmesi yer alır.
• Kardiyovasküler komplikasyonlar, aşırı hasta yükünün yanı sıra hipotansiyon ve arteriyel hipertansiyonu içerir.
• Pulmoner komplikasyon durumunda hipoksi, atelektazi ve plevral sıvı oluşabilir.
• En önemli enflamatuar komplikasyon, doğası gereği bakteriyel, fungal veya sklerotik olabilen peritonittir. Bu durumda, diyaliz sıvısının bulanıklığı gözlemlenebilir ve Gram boyama, patojenlerin varlığını gösterir. Hasta ayrıca karın ağrısı, kramplar, kabızlık veya ishal gibi gastrointestinal şikayetleri de bildirebilir.
• Ayrıca kateter tünelinde enfeksiyon, kateter ağzı ve pankreatit oluşabilir.
• Metabolik komplikasyonlar arasında hipertrigliseridemi ve hiperglisemi bulunur.

Bilmeye değer

Halihazırda Polonya'da bulunan insan böbreğine benzer şekilde çalışan bir diyaliz yöntemi

Genişletilmiş hemodiyaliz, kısaca HDx, yeni bir hemodiyaliz yöntemidir. Diyalizör membran yapısının yenilikçi teknolojisi sayesinde, şimdiye kadar geleneksel hemodiyaliz ile elde edilemeyen büyük orta partikülleri ve üremik toksinleri etkili bir şekilde kandan uzaklaştıran yeni THERANOVA diyalizörün kullanımına dayanmaktadır. Genişletilmiş hemodiyalize giren hastaların gözlemsel çalışmalarının sonuçları Avrupa Nefroloji Derneği'nin (ERA-EDTA) 54. Kongresinde ve Amerikan Nefroloji Derneği (ASN) tarafından düzenlenen Böbrek Haftası Kongresi'nde sunuldu.

- Araştırma sonuçları, uzatılmış hemodiyalizin (HDx), şimdiye kadar geleneksel hemodiyaliz ile elde edilemeyen büyük orta partikülleri ve üremik toksinleri etkili bir şekilde kandan uzaklaştırdığını göstermiştir. Bu, yeni teknolojinin kanın toksik bileşiklerden insan böbreğine benzer bir dereceye kadar saflaştırılmasını sağladığı anlamına geliyor, diyor Prof. Polonya Nefroloji Derneği Başkanı Michał Nowicki, ekliyor - Umarım bu yeni yöntem, diyaliz hastalarının klinik durumunun ve yaşam kalitesinin iyileştirilmesine önemli ölçüde katkıda bulunabilir -. Diyalizör, mevcut hemodiyaliz altyapısına entegre edilebilir ve özel ekipmana ek yatırım yapmadan tedavi kalitesini iyileştirebilir.