Şiddetli kronik el egzaması, semptomları vücudun görünür ve günlük işleyiş için gerekli olan bölümünde lokalize olan bir hastalıktır. Şiddetli kronik el egzaması, genellikle kişisel, sosyal ve profesyonel yaşamın dışında kalan ağrı, uykusuzluk, kaşıntı ve yanma hissine bağlı büyük rahatsızlıklara neden olur. Buluşmaktan, tokalaşma, reddedilme veya bir işi kaybetme korkusu - bunlar şiddetli kronik el egzaması olan kişilerin ortak endişeleridir.
Ayrıca okuyun: Egzama veya egzama - türleri, nedenleri, tedavisi Eritrodermi veya eksfolyatif dermatit Cilt alerjisi: alerji ile nasıl savaşılırİçindekiler:
- Şiddetli kronik el egzaması - nedenleri, çeşitleri
- Şiddetli kronik el egzaması - risk grupları
- Şiddetli kronik el egzaması - belirtiler
- Şiddetli kronik el egzaması - tanı
- Şiddetli kronik el egzaması - tedavi
- Şiddetli kronik el egzaması - sosyal etkiler
- Şiddetli kronik el egzaması - ekonomik etkiler
Glukokortikoid tedavisine dirençli şiddetli kronik el egzaması (SR-CHE) kalıcıdır (3 aydan fazla sürer veya yılda 2 veya daha fazla kez tekrar eder), enfeksiyonla, el derisinin iltihaplanmasıyla ilgili değildir.
Epidermiste enflamatuar infiltrasyon, likenifikasyon (ciltte kalınlaşma, koyulaşma, derinleşmiş çatlaklar) ve çatlaklar ile birlikte yüksek lezyon yoğunluğu olan vakaları içerir, geniş bir alanı kaplar ve - daha önce de belirtildiği gibi - lokal glukokortikosteroidlerle tedaviye dirençlidir.
El egzamasının tedaviye dirençli sayılması için çok güçlü topikal kortikosteroidlerle tedavi 1 ay sürmelidir.
SR-CHE, el ekzemasının (HE) en gelişmiş şeklidir ve toplamın% 5-7'sini oluşturur. HE'nin tüm vakaları.
2017'deki epidemiyolojik göstergelere göre, Polonya'da SR-CHE'li yaklaşık 2.490 yetişkinin olduğu tahmin edilmektedir.
Yukarıdaki tahmin ışığında, Mesleki Tıp Enstitüsü tarafından yayınlanan Polonya'da bulunan tek veri Prof. Łódź'daki J. Nofera, büyük olasılıkla hafife alınmaktadır. 2016 yılında IMP tarafından önerilen mesleki cilt hastalığı olan hasta sayısı 65'tir.
SR-CHE'li hastaların ortalama yaşı 49 olup, hastalığın ortalama teşhisi 46'dır. Uzmanlara göre, hastaların% 61'i kadındır (% 50 ila% 70 aralığında).
Hastalık genellikle 3 ila 7 yıl sürer, ancak doğru tanı konana kadar ilk semptomların ortaya çıkması ortalama 4 yıl (1 ila 8 yıl) sürer.
Şiddetli kronik el egzaması - nedenleri, çeşitleri
Bu cilt hastalığına şunlar neden olabilir:
1. tahrişten kaynaklanan cilt hasarı (tahriş kontakt dermatiti)
İş yerinde veya evde cildin nemli koşullara maruz kalması, suyla aşırı temas veya deterjanlar, organik çözücüler veya kesme sıvıları gibi sık tahriş edici maddeler hastalığın gelişmesine zemin hazırlar. Ter ayrıca tahriş edici olabilir.
El egzaması, genetik, çevresel (alerjik ve tahriş edici) faktörler ve atopi ile koşullandırılır. Bu nedenler bir arada bulunabilir veya hastalığın seyri ile değişebilir.
2. temas alerjisi (alerjik kontakt dermatit)
Hastalığın gelişiminde önemli alerjenler cilde nüfuz etme kabiliyeti olan metaller, sakızlar, yapıştırıcılar, koruyucular, boyalar veya bitki alerjenleridir. Ayrıca, alerjik kontakt dermatit gelişiminde lateks veya diyet proteinleri önemlidir.
3. atopik (atopik el egzaması)
Atopi, kronik el egzamasının gelişimi ve kalıcılığı için ana bireysel risk faktörü olarak kabul edilir ve bu durumla mücadele edenlerin yaklaşık üçte biri ila yarısını etkileyebilir.
Ayak işgalinin, CHE alt tiplerini ayırt etmek için yeni bir kriter olduğunu bilmeye değer. Temas alerjisi, atopisi olmayan veya tek tahrişten kaynaklanan hasarı olmayan hastalarda ayak tutulumu gözlenirse, bu, el tahrişine maruz kalma geçmişine bakılmaksızın idiyopatik CHE (yani bilinmeyen neden) için bir tanı kriteriydi.
Bilmeye değer
El egzamasına neden olan en yaygın faktörler arasında uzmanlar şunları belirtiyor: organik asitler, yapı malzemeleri, endüstriyel kauçuk ürünler, kozmetikler, kötü bakım, temizlik maddeleri ve ev kimyasalları, mesleki faktörler (metaller ve bileşikleri, metakrilinler, yapıştırıcılar, boyalar, yağlayıcılarla temas, soğutucular metal, yağlar, fotografik reaktifler, diş malzemeleri, ellerin sık sık yıkanması), farklı bir yerde mikoz sırasında ikincil alerji, birincil cilt tahriş edici / alerjenik faktörler, bitki kısımları, endojen faktörler.
Şiddetli kronik el egzaması - risk grupları
En yüksek yıllık insidans, temizlik uzmanları (% 21,3) ve sağlık çalışanları (% 15,9) arasında görülmektedir. Su, deterjan, kimyasal ve dezenfektanlara maruz kalma süresi belirleyicidir.
Şu anda çalışan hastaların% 60'ından fazlası (özellikle kuaförler, güzellik uzmanları, ofis çalışanları, yemek servisi çalışanları, hemşireler ve diğer sağlık çalışanları, çelik işçileri, elektrikçiler ve teknisyenler) ¹.
Bilmeye değerEgzamanın süreye ve nükse göre dökülmesi:
- akut ve subakut - 3 aydan az sürer ve yılda birden fazla görülmez
- kronik (CHE) - 3 aydan fazla sürer veya yılda 2 veya daha fazla kez tekrarlar
Cilt değişikliklerinin ciddiyetine bağlı olarak egzamanın sınıflandırılması:
- hafif - uygun dermatolojik tedavinin ve hastanın işbirliğinin etkisi altında hızla kaybolur
- orta şiddette - uygun tedaviye ve hasta işbirliğine rağmen birkaç hafta devam edebilir
- şiddetli - enflamatuar infiltrasyon, likenifikasyon ve epidermal çatlakların varlığı ile yüksek lezyon yoğunluğu olan vakaları içerir, geniş bir alanı kaplar (% 30'un üzerinde) ve tedaviye dirençlidir
Şiddetli kronik el egzaması - belirtiler
Kronik el egzaması, tipik semptomları olan tıbbi bir durumdur:
Kronik el egzaması, örneğin hasta bir kişiyle el sıkışarak yakalanamaz.
- eritem
- enflamatuar sızma
- pul pul dökülme
- ödem
- kabarcıklar
- hiperkeratoz (epidermisin hiperkeratozu)
- erozyonlar
- epidermiste çatlaklar
Deri lezyonları kaşıntı, ağrı ve uykusuzluğa neden olabilir.
Glukokortikoid tedavisine dirençli şiddetli kronik el egzaması - daha önce de belirtildiği gibi - enflamatuar infiltrasyon, likenifikasyon ve epidermal çatlakların varlığı ile yüksek lezyon yoğunluğu vakalarını içerir ve geniş bir alanı kaplar (% 30'dan fazla).
Uzmana göre prof. dr hab. n med. Beata Kręcisz, Kielce'deki İl Kompleks Hastanesinin Dermatoloji Kliniği başkanıŞiddetli kronik el egzaması ve hastaların yaşam kalitesi
Kronik el egzaması, hastaların kalitesini ve yaşam durumunu önemli ölçüde etkiler. Hastaların durumu egzamanın şiddetine bağlıdır. Değişiklikler yoğunsa, genellikle çalışmaya devam etmeyi imkansız hale getirir, çünkü bunlar çoğunlukla elin avuç içlerinde ve sırt yüzeylerinde meydana gelen ve elin hareketliliğini sınırlayan derin yarıklar olabilir. Bu hastalık, yaşam kalitesini önemli ölçüde düşürür, damgalanmanın nedenidir ve ayrıca kaşıntıdan ciltte yanmaya ve sıklıkla ağrıya kadar çeşitli rahatsızlıklara neden olur.
Şiddetli kronik el egzaması - tanı
Doğru bir tanı koymak için tıbbi öykü (tahriş edici maddelere, alerjenlere veya atopiye yatkınlığı hesaba katarak) ve laboratuar testleri - deri yama ve nokta testlerinin sonuçları, IgE konsantrasyonu, ayak tutulumu ve değişikliklerin klinik tablosu gereklidir.
- ALERJİ TESTLERİ - alerji testleri ne zaman yapılmalı ve ne tür alerji testi seçilmeli
Şiddetli kronik el egzaması - tedavi
Prosedürün temel dayanağı, varsayılan nedensel etkeni ortadan kaldırmaya çalışmaktır. En önemlisi bu faktörün olabildiğince erken tespit edilmesi ve böylece tedaviye bir an önce başlanmasıdır.
Bununla birlikte, çok faktörlü, tam olarak anlaşılmamış etiyolojisi nedeniyle, genellikle zor veya imkansızdır ve hastalık kronik ve nükseden bir seyir izler.
Hastalar, yumuşatıcıların önemi ve el derisinin tahriş edici maddelerden korunması konusunda bilgilendirilmelidir.
Hastalığın teşhis edilmesindeki güçlük, büyük ölçüde hastaların utanmasından da kaynaklanmaktadır.
Tedavi için birçok tedavi seçeneği vardır. İlk olarak, topikal glukokortikosteroidler kullanılır (birinci basamak tedavi).
Yardım etmezlerse, aşağıdakiler geçerlidir: kalsinörin inhibitörleri, fototerapi, immünosupresanlar. Tatmin edici bir sonucun olmaması veya yan etkilerin olmaması nedeniyle genellikle yetersiz tedavi vardır .²
Dahası, şiddetli kronik el egzaması olan Polonyalı hastalar, yanıt vermeyen el egzaması olan hastalar için ilaçların devlet bütçesinden geri ödendiği diğer ülkelerden farklı olarak, maliyeti nedeniyle etkili tedaviye sınırlı erişime sahiptir.
Uzmana göre prof. dr hab. n med. Beata Kręcisz, Kielce'deki İl Kompleks Hastanesinin Dermatoloji Kliniği başkanıPolonya sistemi tıbbi bakım ve teşhis sunabilir. Ancak unutulmamalıdır ki el alerjik temas egzaması teşhisi genellikle yıllar sonra yapılmaktadır. Ayrıca, Ulusal Sağlık Fonu temas egzamasının tam teşhisini iade etmemektedir. Şu anda, yalnızca on alerjen içeren kısa bir seri geri ödenmektedir ve bu tamamen yetersizdir.
Unutulmamalıdır ki kronik egzama sadece alerjik dermatit değil, aynı zamanda tahriş edici kontakt dermatit veya endojen egzama. Bunu ayırt etmek için yama testleri yapılmalı, bazen histopatolojik inceleme için bir örnek alınmalı ve son olarak bu egzama değişikliklerinin nedeni düşünülmelidir.
Nedensel faktörü belirlemeden hastaya etkili bir şekilde rehberlik etmek ve nüksü önlemek çok zordur, çünkü bu, diğerlerinin yanı sıra, çalışma şartları. Açık ve erken teşhis olmadan, terapötik başarı ciddi şekilde sınırlıdır.
Şiddetli kronik el egzaması - sosyal etkiler
"Eldeki hastalık. GSK adına Arcana Enstitüsü tarafından hazırlanan hasta, toplum ve tüm sağlık sistemi için kronik el egzamasının sonuçları ”³, ankete katılan hastaların% 81'inin başkalarıyla fiziksel temastan kaçındığını (örneğin el sıkışmaktan kaçındıkları) öğrendik.
Ankete katılanların yaklaşık 1 / 3'ü, hastalığın bir partnerle olan ilişkilerin kalitesini etkilediğine inanıyor. Aynı sayıda insan, hastalığın yakın çevrede gerginliğe ve yanlış anlamalara neden olduğuna inanıyordu.
Hastalar sıklıkla etkilenen cildi örtme ihtiyacı hissederler. Bazıları eldiven giyiyor, bazılarının elleri ceplerinde.
Bu tür insanlar genellikle geri çekilirler, başkalarıyla temastan kaçınırlar ve çoğu zaman artan bir hayal kırıklığı hissederler. Hastalık aynı zamanda çevreden depresyona veya yabancılaşmaya da neden olabilir.
- Zihinsel problemler cilt rahatsızlıkları ile ilgili olabilir
Hastanın acıyı azaltmak için alkol veya psikoaktif maddeleri kötüye kullanmaya başladığı durumlar da vardır.
Raporun ortak yazarı psikolog Anna Kędzierska, kronik el egzaması olan kişiler sosyal ilişkilerde daha hassastır, daha fazla rahatsızlık hissederler, daha utangaçtırlar, ancak aynı zamanda patlayıcıdırlar ve öfkeyle daha sık tepki verirler.
- Psikodermatoloji - cilt hastalıkları olan kişiler için psikolojik destek
Şiddetli kronik el egzaması - ekonomik etkiler
Hastalık, üretkenliğin azalmasıyla ilişkilidir ve genellikle meslekten istifa etmeye zorlar ve sosyo-ekonomik sorunları artırır.
Raporun yazarları, şiddetli kronik el egzaması olan hastalar arasında ortalama işsiz gün sayısının yaklaşık 47 gün olduğunu ve hastaların% 40'ının hastalık izni olduğunu vurguluyor.
Hastalıkla uzun vadeli mücadele ve tekrarlayan doğası, daha sık hastalık iznine ve nihayetinde - hatta iş kaybına neden olur.
Ek olarak, hastaların yaklaşık% 30'u günlük yaşamda yeterince bağımsız değildir ve bu nedenle - günlük görevlerini yerine getirirken yakınlarının desteğine ihtiyaç duymaktadır.
Raporun yazarları tarafından vurgulandığı üzere, bu faktörler, şiddetli kronik el egzamalı çalışan hasta başına yıllık 4,781,33 PLN ila 10,225,58 PLN GSYİH kaybı ile ilişkilidir.
Kaynakça:
1. Arcana Institute raporu başlıklı Hastalık parmaklarınızın ucunda. Kronik el egzamasının hasta, toplum ve tüm sağlık sistemi için sonuçları, Aralık 2017.
2. Molin S., Diepgen T.L., Ruzicka T., Prinz J.C., Kronik el egzamasının teşhisi için algoritma: klinik uygulamada sınıflandırmada bir yardımcı, "Diploma Sonrası Dermatoloji" 2012, cilt 3, no. 2
3. Batycka-Baran1 A., Baran W., Szepietowski1 J., Kronik el egzamasının tedavisi, "Postępy Dermatologii i Allergologii" 2009, No. 2
