Doğum öncesi cerrahi nispeten genç bir tıp alanıdır. Amacı, gebe rahmin içindeki cenini ameliyat etmektir. Bu tür tedaviler hayatını kurtarır ya da doğumdan sonra ciddi sakatlıktan kaçınma şansı verir. Doğum öncesi cerrahi tekniklerle tedavi edilebilecek yalnızca birkaç tür tıbbi durum ve doğum kusurları vardır. Bu tedavi yönteminin seçimi, fetüs için potansiyel faydalar ve her seferinde komplikasyon riski arasında bir denge gerektirir. Rahim içi ameliyat nasıl yapılır? Hangi durumlarda belirtilir? Komplikasyonlar nelerdir?
Doğum öncesi cerrahi veya fetal cerrahi, nispeten genç bir tıp dalıdır. İlk doğum öncesi cerrahi prosedürler hayvan fetüsleri üzerinde gerçekleştirildi. Daha sonra insan fetüslerinin tedavisinde kullanılan cerrahi tekniklerin ilk geliştirilmesine izin verdiler.
İlk başarılı intrauterin cerrahi 1981'de California'da Dr. Michael Harrison tarafından gerçekleştirildi. Prosedür, konjenital hidronefrozlu bir fetüste idrar çıkışını sağlayan özel bir kateterin (veziko-amniyotik şant) yerleştirilmesinden oluşuyordu.
O zamandan beri, cerrahi teknikler yoğun bir şekilde geliştirildi ve iyileştirildi, daha iyi ve daha iyi sonuçlar elde edilirken komplikasyon riski azaldı.
Doğum öncesi cerrahi kullanımının daha iyi bir prognozla ilişkili olduğu hastalıkların listesi de, tedaviye ancak çocuk doğduktan sonra başlamaya kıyasla giderek genişlemektedir.
Fetal cerrahinin gelişimi, prenatal tanı yöntemlerinin sürekli iyileştirilmesi ile el ele gider. Fetüsün daha iyi ve daha iyi görüntüleme tekniklerinin varlığı, fetal hastalıkların erken ve kesin teşhisini sağlar.
Doğum öncesi tanıların geliştirilmesi, intrauterin müdahalenin yararlı olduğu vakaları ayırt etmek için kriterlerin kademeli olarak sunulmasına izin verir.
Doğum öncesi cerrahi: tedavi endikasyonları
Şu anda, çoğu fetal hastalık doğum öncesi muayeneler sırasında teşhis edilmektedir. Bununla birlikte, sadece bazılarının doğum öncesi cerrahi tekniklerle tedavi edilebileceğini ve tedavi edilmesi gerektiğini bilmelisiniz.
Rahim içi müdahale, ancak doğum sonrası tedavi uygulamasından daha iyi sonuçlar elde etme şansı verdiğinde yapılır.
Peki, bu tür bir terapi için dahil etme kriterlerine hangi koşullar dahil edilmiştir?
- Alçak su
Çok az amniyotik sıvı, daha basit prenatal cerrahi prosedürlerinden birinin bir göstergesidir. amnio infüzyonu. Amniyotik boşluğun özel bir iğne ile delinmesi ve uygun miktarda yedek amniyotik sıvı verilmesinden oluşur.
Bu nispeten kolay yolla, oligohidramniyosun, örneğin aşağıdakileri içeren ciddi etkilerini önlemek mümkündür. pulmoner hipoplazi (azgelişmişlik).
Bu prosedür sadece bir tür semptomatik tedavidir, ancak gebeliğin uzamasına izin verir ve fetüsün doğru gelişme şansını artırır.
- Nöral tüp kusurları
Prenatal cerrahide en sık görülen kusurlardan biri, spina bifidanın bir sonucu olan meningeal fıtıktır. Bu durumda omurga kapanmaz, omurilik açıkta kalır ve amniyotik sıvıya maruz kalır.
Kusurun sonuçları çok ciddidir - diğerleri arasında hidrosefali, felç, sinir sistemi bozuklukları.
Yarığın kapatılması hem açık uterusta hem de endoskopik teknikler kullanılarak yapılır (bkz. Bölüm 3). Ameliyat sonrası prognoz, fıtığın konumuna ve omuriliğe verilen hasarın derecesine bağlıdır. Böyle bir ameliyatın kusurun gelişiminin etkilerini azaltmasına rağmen, tam iyileşmeyi garanti etmediğini bilmelisiniz.
- Kalp kusurları
Doğuştan kalp kusurlarının büyük çoğunluğu ancak bebek doğduktan sonra ameliyat gerektirir. Doğum öncesi cerrahinin istisnaları arasında, bunlarla sınırlı olmamak üzere, pulmoner veya aort kapağının şiddetli daralması gibi kapak hastalığı bulunur. Ameliyat stentleri kullanarak onları genişletmektir - kanın akmasına izin veren küçük tüpler.
- Üriner sistem kusurları
Obstrüktif üropati, idrar çıkışının engellendiği bir durumdur. Böbrekte (hidronefroz) ve oligohidramniyozda (amniyotik sıvı fetal idrardan oluştuğu için) idrar tutulmasıyla sonuçlanır. Bir veziko-amniyotik kateterin implantasyonunu içeren bir cerrahi prosedür, idrarın boşaltılmasına izin verir ve böbreklere zarar gelmesini önler.
- Akciğerlerin konjenital kistik adenomatozu
Adı karmaşık olan bu kusur, akciğerlerde büyük kistlerin oluşması, normal parankimi sıkıştırması ve fizyolojik gelişimini engellemesidir. Rahim içi tedavi, kistin içeriğinin amniyotik boşluğa çıkmasına izin veren bir kateterin (önceki bölüme benzer) implantasyonunu içerir. Akciğer daha sonra ek alan kazanır, genişler ve gelişmeye devam edebilir.
- Diyafragma hernisi
Diyafram fıtığının gelişimi, karın organlarının diyaframdaki açıklıktan göğse kaymasına neden olur. Kalbe, mediastinal yapılara ve akciğerlerin gelişmesi gereken boşlukta baskı vardır.
Bu kusur için doğum öncesi tedavi, akciğerlerdeki sıvının çıkışını engelleyen, trakeaya şişirilmiş bir balon yerleştirmeyi içerir. Durdurulduğunda, akciğerlerin hacmi artar, karın organlarını "geri itme" ve uygun gelişme şansı daha yüksektir.
- Tümörler
Doğum öncesi tümör çıkarma operasyonları, hamileliğin normal seyrini veya fetüsün yaşamını tehdit ettiğinde gerçekleştirilir. Bu nispeten nadir bir durumdur.
En sık ameliyat edilen tümörler sakral teratomlardır. Karakteristik özelliği zengin damarlanmadır. Tümör damarlarına pompalanan büyük miktarda kan, fetal kalbe ek yük getirir ve aşırı durumlarda dolaşım yetmezliğine yol açabilir. Bu tür vakalar, tümörün cerrahi olarak çıkarılmasını gerektirir.
- Amniyotik bant sendromu
Amniyotik bant sendromu, ciddi deformasyon ve hatta tüm uzuvların veya bunların distal parçalarının kesilmesi riski taşır. Bu, amniyotik zarın parçalarının fetüsün bazı kısımlarının etrafını sardığı yerdir. Prenatal cerrahi teknikleri, fetüsün düzgün bir şekilde gelişmesine izin verirken bantların kesilip çıkarılmasına izin verir.
- Rahim içi kan transfüzyonları
Fetal göbek kordonuna kan vermek ilk doğum öncesi prosedürlerden biriydi. Rahim içi transfüzyon için ana endikasyon serolojik çatışmanın neden olduğu yenidoğanın hemolitik hastalığıdır.
Şu anda mevcut olan teşhisler ve serolojik çatışmanın önlenmesi, intrauterin kan transfüzyonlarının sıklığında bir azalmaya neden oldu. Bununla birlikte, yenidoğan anemisi için hala etkili bir tedavi olmaya devam ediyorlar.
- Steal Ekibi
Doğum öncesi cerrahi endikasyonları sıralarken İkizden İkize Transfüzyon Sendromu (TTTS) olarak adlandırılan ikiz gebeliklerin patolojisinden de bahsedilmelidir.
Bu hastalık, tek hücreli gebeliklerde gelişir ve plasental dolaşım bozukluklarından oluşur. Sonuç, fetüslerden birine aşırı kan sızıntısıdır.
"Alıcı" fetüs, polihidramniyoz ve dolaşım yetmezliği geliştirme riski oluşturan büyük miktarda kan alır. Bağış yapan fetüste çok az kan var.
Vasküler bağlantıların lazer koagülasyonunun (kapatılması) kullanılması, vakaların yaklaşık% 60'ında her iki fetüsü ve vakaların% 80'inden fazlasında en az birini iyileştirme şansı verir.
Doğum öncesi cerrahi - tedavi süreci ve teknikleri
Doğum öncesi cerrahi alanında, prosedürleri gerçekleştirmek için çeşitli teknikler vardır. Her biri farklı bir uygulama yelpazesi ve farklı bir postoperatif komplikasyon riski ile karakterizedir.
Şu anda, kapsamlı cerrahi prosedürleri terk etme ve fetoskopik ve minimal invaziv cerrahi tekniklere artan bir vurgu eğilimi vardır. Temel fetal cerrahi prosedürleri şunları içerir:
- Açık rahim ameliyatları
İlk prenatal cerrahi prosedürler gebe kadının laparo- ve histerotomisinden (abdominal ve uterin bütünlüklerin kesilmesi) sonra yapıldı.
Fetüse ulaşıldıktan sonra işlem yapıldı, daha sonra eksik olan amniyon sıvısı değiştirildi, rahim dikilerek karın duvarı kapatıldı. Birkaç önemli komplikasyon riski taşıyan kapsamlı bir operasyondu. Şu anda, bu tip prosedür giderek daha az uygulanmakta ve giderek daha az invaziv tekniklerle değiştirilmektedir.
Bu tip ameliyatla ilişkili temel sorunlar, erken doğum riskinde önemli bir artış ve sezaryen yapma ihtiyacını (hem doğum sonrası doğum sırasında hem de sonraki tüm doğum sırasında) içerir. Histerotomi gerektiren ameliyatlar çoğunlukla gebeliğin 20. ve 30. haftaları arasında yapılmaktadır.
- Fetoskopik cerrahi
Açık uterin prosedürlerin kapsamı ve komplikasyon riski karşısında, yeni, daha az invaziv cerrahi teknikler aranmıştır.
Teknolojik gelişme, fetüsün endoskopik cerrahisi gibi fetoskopik cerrahi yöntemlerinin geliştirilmesini mümkün kılmıştır. Annenin karnına yerleştirilen özel speküllerle işlem yapılmasını mümkün kılarlar.
Fetüs, spekülün ucuna monte edilmiş kameralardan gelen görüntüler ve ultrason makinesinden gelen ek görüntülerin bir kombinasyonu ile görselleştirilir.
Fetoskopik cerrahi, daha düşük erken doğum ve perioperatif enfeksiyon riski ile ilişkilidir.
Ayrıca hamile kadının daha hızlı iyileşmesini sağlar.
Bu teknik, uygun niteliklere sahip personelin varlığını gerektirir.
Tüm kusurların endoskopik olarak düzeltilemeyeceğinin de farkında olmalısınız. Şu anda, fetoskopik cerrahinin en yaygın uygulamalarından biri, kan dolaşımındaki plasental anormalliklerdir (örn. Hırsızlık sendromu - bkz. Madde 2).
- İğne teknikleri
En az invaziv prosedürler, görüntüleme testlerinin (genellikle ultrason) sürekli kontrolü altında bir iğne ile gerçekleştirilen girişimlerdir. Bu teknik, diğerleri arasında kullanılır. amniyotik sıvının toplanması veya uygulanması (amniyosentez / amniyosentez) ve rahim içi kan transfüzyonları için.
Doğum Öncesi Cerrahi - Sırada Ne Var?
Sadece birkaç vakada fetüsün tamamen iyileşmesine izin veren tek müdahaledir doğum öncesi cerrahi. Rahim içi cerrahi çok daha sık olarak, tedavinin birçok aşamasının ilkidir.
Prenatal prosedürlerin temel amacı, gebeliğin doğumunu sağlamak ve fetüsü tedavinin sonraki aşamalarına hazırlamaktır.
İyi bir örnek, bir veziko-amniyotik kateterin doğum öncesi implantasyonunun geçici bir çözüm olduğu, böbreklerin uygun şekilde gelişmesine izin verdiği ve geri dönüşü olmayan komplikasyonları önlediği üriner sistem kusurlarıdır.
İdrar çıkış bozukluklarının nedeni olan anatomik bozukluğun son düzeltmesi doğumdan sonra yapılır.
Doğum öncesi cerrahi - faydalara karşı risk
Madde 2'de listelenen doğum öncesi cerrahi endikasyonları, çeşitli doğumsal hastalık türlerinde geniş bir uygulama yelpazesini göstermektedir. Ancak, vakaların yalnızca bazılarının kusurlar intrauterin ameliyat edilebilir.
Böyle bir prosedüre hak kazanma kararı, çocuğun annesiyle yakın istişare içinde bir uzman ekibi (jinekolog-doğum uzmanı, neonatolog, genetikçi, anestezi uzmanı) tarafından verilir.
Hamile kadının güvenliği ve sağlığının korunması her zaman bir önceliktir. Hem devam eden hem de gelecekteki gebeliklerde olası komplikasyon risklerini kapsamlı bir şekilde analiz etmek gerekir.
Çocuk kusurlarında doğum öncesi cerrahi tekniklerinin uygulanması da özel bir sorun olup, kabul edilebilir risk sınırının belirlenmesi çok zor bir karar olabilir.
Doğum öncesi cerrahinin geleceği
Doğum öncesi cerrahinin ilerleyen gelişimi, gelecek ve gelişiminin yönü hakkında sorular doğurmaktadır. Polonya'daki herhangi bir hastanede fetal ameliyatlar yapılacak mı? Giderek daha fazla koşulun ve doğum kusurunun bu tür tedavilere hak kazanma şansı nedir?
Donanım ve teknoloji ilerlemeleri çok hızlı. Ancak, bu potansiyeli tam olarak kullanabilmek için, uygun mali harcamalar ve tıbbi personel niteliklerinin sürekli iyileştirilmesi gereklidir. Belirli hastalık gruplarında doğum öncesi cerrahinin kullanımına yönelik standartları tanımlayan yüksek kaliteli klinik araştırmalara da ihtiyaç vardır.
Teknolojik ilerlemeye rağmen, cerrahi prenatal tedavi hakkında kararlar vermek büyük dikkat ve ihtiyat gerektirir. Bu işlemlerin en sık görülen komplikasyonu olan erken doğum eyleminden kaçınmanın yolları hala araştırılmaktadır.
Tamamen etkili önleme yöntemleri geliştirilinceye kadar, doğum öncesi cerrahinin kullanımı (birkaç istisna dışında) ölümcül kusurların tedavisi ile sınırlı kalacaktır.
En büyük gelişme beklentileri, hem maternal hem de fetal komplikasyon riskini azaltan minimal invaziv tekniklerde görülmektedir.
Kaynakça:
- İnsan fetüsünde cerrahi: gelecek, Alan W. Flake, The Journal of Physiology, Volume547, Şubat 2003, Sayfa 45-51
- Fetal cerrahide gelişmeler, D.A. L. Pedreira, Einstein (São Paulo) cilt 14 no. 1 São Paulo Ocak / Mart. 2016
- "Doğum öncesi terapi - mevcut olanaklar" Krzysztof Preis, https://podyawodie.pl
- Utero cerrahisinde - mevcut son teknoloji - bölüm II, Piotr Wójcicki, Piotr Drozdowski, Karolina Wójcicka, Med Sci Monit, 2011; 17 (12): RA262-270
Bu yazarın diğer makalelerini okuyun
