Aritmilerden bahsettiğimizde, genellikle her tür aritmiyi kastediyoruz. Bununla birlikte, oldukça sık bir kalp bloğu duyuyoruz. Kalp bloğu nedir, onu nasıl tanır ve tedavi edersiniz? Bunu Dr. hab. Maciej Sterliński, Anin Kardiyoloji Enstitüsü, Kalp Ritmi Bozuklukları Bölümü'nden MD.
- "Kalp bloğunu" duyduğumuzda, aklımıza kalbin tıkandığı gelir, ama bu kalp bloğu tam olarak nedir?
Kalp bloğu ve kalp tıkanması çok yaygın terimlerdir.
- Tamam, tıbbi olarak en başından başlayalım.
Gerçekten en baştan, yani kalbin yapısının kısa bir sunumuyla başlayacak ve kalbin kasılma uyarısının nasıl ortaya çıkıp yayıldığını anlatacağım. Kalp, valflerle ayrılmış iki kulakçık ve iki odadan oluşur. Her ventrikül, yine iki valf yoluyla, kanı vücutta ve akciğerlerde dolaşıma pompalar. Kalp kasının ritmik olarak kasılması için, çalışması için ardışık bir sinyale ihtiyacı vardır. Bu işlev, uyarıcı ileten sistemi oluşturan özel bir hücre grubu tarafından gerçekleştirilir. Doğal kalp pili, atriyum ve ventriküllerin birleşim yerinde bulunan atriyoventriküler düğüm adı verilen çok önemli bir alana eksitasyonun yapıldığı, sağ atriyum duvarında bulunan sinoatriyal düğümdür. Oradan impps, imppları ventriküler kas boyunca dağıtan ardışık filamentlere kadar His demeti dalları adı verilen ardışık yolları takip eder (sol ve sağ). Kalbi uyaran akıma elektro-mekanik bağlantı denir. Doğa, insanın taklit etmeye çalıştığı mükemmel çözümler yaratmıştır.
- Bunu açıklamak için bir karşılaştırma kullanabilir miyiz?
Resimli bir karşılaştırma olarak, motor çalışma ilkelerini kullanabilirsiniz: kalp bir pompadır, yani. Pistonlu silindirler. Motorun sorunsuz çalışması için bir ateşleme sistemine, yani akımı milisaniye hassasiyetinde dağıtan bir kablo demetine ihtiyacı vardır. Bu kablo demeti, uyarıcı ileten sistemdir. Ateşleme sistemi arızalanırsa, motor performansını kaybeder, düzensiz çalışır veya durur. Bu karşılaştırma aynı zamanda kalp fonksiyonu ve kalpte dürtü iletimini bloke eden bozukluklar için oldukça uygundur.
- Yani, konuşma dilinde bir kalp bloğu, profesyonel olarak kalpten dürtü iletimini engellemekle mi uğraşıyoruz?
Tam olarak kalbin uyarı ileten sisteminde.
- Kalp bloğu aslında nereden geliyor? Nedeni nedir?
İletim bozuklukları edinilebilir veya daha seyrek olarak doğuştan olabilir, doğumda ortaya çıkabilir veya rahimde saptanabilir. Genetik ve dolayısıyla doğuştan olan ancak yaşla birlikte giderek kötüleşen çok nadir bir ilerleyici iletim bozuklukları grubu da vardır. Son iki durum çocukları veya gençleri ilgilendirir, ancak neyse ki çok daha nadirdir. Edinilmiş bozukluklar, çeşitli kardiyovasküler hastalıkların veya organizmanın yaşlanmasının bir ifadesidir ve kardiyologlar tarafından incelenen vakaların büyük çoğunluğunu oluşturur. Hastalarımıza yönelik tehdit açısından, stimülasyonun ventriküllere ana "iletim istasyonu" olan atriyoventriküler düğümün etkinliği çok önemlidir. Ventrikülleri kasılma sinyali, yani vücuda kan pompalayan ana pompa orada bloke edilirse, çok ciddi sonuçları olabilir. Neyse ki, düğümün altındaki uyarıcı ileten sistemin hücreleri kendi otomatizmalarına sahiptir, bu bir tür acil durum gücü olabilir, ancak bu mekanizma hızla yıpranabilir.
Ayrıca şunu okuyun: Atriyal fibrilasyon - nedenleri, semptomları ve tedavisi ÖNCESİ EKSİTASYON SENDROMU - kalp iletim bozukluğu Bradikardi - kalp çok yavaş attığında
- Kardiyologların herhangi bir hastalık şiddeti bölümü var mı?
Burada "kalp bloğundan" bahsediyoruz, bu nedenle çeşitli iletim bozuklukları türlerinden bahsediyoruz, ancak atriyoventriküler düğüme odaklanalım. Bu düğümdeki engellemenin üç aşaması vardır: birincisi (bazıları tarafından ventriküllere iletim süresini uzatmak için çağrılır), ki bu henüz tehdit oluşturmaz. İkincisi, kulakçıkta üretilen her impps ventriküllere iletilmediğinde ve sonuç olarak kalbin herhangi bir kasılması olmadığında. Üçüncüsü ve en tehlikeli olanı, bir düğümdeki iletim durduğunda toplam olarak adlandırılır. Bu bozukluklar paroksismal veya kalıcı olabilir.
- Herhangi bir belirti var mı?
Bilinç kaybı da dahil olmak üzere çeşitli şiddetli semptomlar eşlik edebilir. Bununla birlikte, biz doktorlar için, bir düğümde blok oluşumunun ayrıntılı mekanizması da önemlidir: daha çok "yorgunluktan" mı yoksa düğümdeki hasardan mı kaynaklanır?EKG temelinde ayırt edebiliriz, ancak bu daha uzman bilgisidir. Tüm bu unsurlar, hastanın riskini değerlendirmemize ve hastalığın evresine bağlı olarak dikkatlice gözlemlememize veya uygun şekilde önlememize izin verir. Dereceler: İkinci ve üçüncü aşamalara yüksek dereceli AV blokları denir ve vakaların büyük çoğunluğunda acil tedavi gerektirir. Kalıcı atriyal fibrilasyonu olan kişilerde iletim bozuklukları ayrı bir atriyoventriküler blok şeklidir. Bu hastalar artık kalp ritmini sinoatriyal düğüm tarafından yeniden düzenleme olasılığına sahip değildir, çünkü işlevi kulakçıkların düzensiz elektriksel aktivitesi tarafından bir şekilde "sıkışmış" durumdadır. Ventriküllere iletim düzensiz hale gelir - bu nedenle atriyal fibrilasyonun tarihsel adı: tam aritmi. Atriyoventriküler düğümün işlevi bozulduğunda, bu tür hastalarda kalp hızı gittikçe daha düzenli hale gelir, ancak maalesef önemli ölçüde yavaşlar.
- Bu tür hastalar farklı şekilde mi tedavi edilir?
Bu hastaların ayrıca ikinci ve üçüncü derece blok tanısı için özel kriterleri vardır. Hem kalıcı atriyal fibrilasyon hem de ileti bozukluklarının ortaya çıkması hastaların yaşı ile ilişkilidir; bu konu yaşlılarda kardiyolojinin alanıdır. Bu noktada, yaygınlığı nedeniyle atriyal fibrilasyonun bir anlamda modern sağlık hizmetlerinin sosyal bir sorunu olduğunu ve kapsamlı tedavisi olduğunu vurgulamalıyım - sadece stimülasyon kullanımıyla değil, farmakoterapi veya transvasküler ablasyon gibi diğer cerrahi tekniklerin de yardımıyla, çok önemli.
- Yaşlılar hakkında söylediniz, özellikle savunmasızlar mı?
İletim bozuklukları yaşamın herhangi bir anında ortaya çıkabilir, ancak sonraki on yıllar boyunca daha sık ortaya çıkarlar. Yaşlılar, dolaşım sisteminin çeşitli hastalıklarından muzdariptir veya daha önce sağlık hissine sahip kişiler bile, uyarıcı ileten sistemin doğal bir "yaşlanmasını" yaşar ve bu da gittikçe daha az verimli hale gelir. Yaşamın sekizinci-dokuzuncu on yılında, en sık kalıcı atriyal fibrilasyonda iletim bozuklukları ile karşılaşıyoruz. Buna yaşlıların özellikle yaralanma ve sakatlığın sonuçlarına karşı savunmasız olduklarını eklersek, onları kalplerini çok yavaş çalıştırmaktan alıkoymanın - ve sonuç olarak zayıflamalarının veya bayılmalarının - işleyişleri için çok önemli olduğunu anlamak kolaydır.
- Öyleyse kalp bloğunun ne olduğunu zaten biliyoruz, ancak hasta kalp bloğu olduğunu bilmiyor olabilir mi?
Hasta "kalp bloğu" olduğunu nadiren bilir. Bununla birlikte, sizi hızlı bir şekilde doktora veya hastaneye gitmeye sevk edebilecek belirtiler vardır.
- Ne?
Bunlar arasında ani güçsüzlük, baş dönmesi, ön senkop veya bilinç kaybı yer alır. Oldukça nadirdir, ancak ne yazık ki, ilk belirti ani bir kalp durması olabilir ve burada ilk yardım sağlama yeteneği önemlidir.Bazı hastalık durumlarının iyiliği ve toleransı kişiden kişiye büyük farklılıklar gösterdiğinden, ileri AV iletim bozukluğu olan kişiler kendilerini tamamen hissederler. peki, ya da refahın hafif bir bozulmasını önemsiz nedenlere bağlarlar ve özellikle sağlıklarından şikayet etmezler. Daha sonra, doktor ziyareti sırasında veya rutin bir EKG testi sırasında blok tesadüfen teşhis edilebilir.
- Peki kalp bloğu teşhisinin yönetimi nedir?
Doktora bildirdiğimiz her sorun, detaylı bir görüşme yapılmasını gerektirir, yani hastanın neyden şikayet ettiği, neyle hasta olduğu, hangi ilaçları kullandığı ve çevresi hakkında bilgi. Hastayı muayene etmek ve temel laboratuar testlerini yazmak da gereklidir. Daha sonra, genellikle aşağıdakileri içeren kardiyak aritmilerin teşhisi için tipik olan ileri prosedür hakkında bir karar verilir: EKG, ekokardiyografi, uzun süreli Holter EKG kaydı, bazen bir egzersiz testi ve invaziv olmayan ve invaziv tanısal kardiyak pacing. Teşhis prosedürü doktor tarafından detaylı olarak planlanmalıdır.
- Bir nöbet bloğu durumunda, EKG veya Holter sırasında hiçbir şeyin olmadığı bir durum olabilir mi? Hastalar genellikle muayeneler sırasında kendilerini iyi hissederler ve daha sonra kalp bloğu, taşikardi veya bradikardi gibi ataklar geçirir.
Elbette. Bu, aritmi ataklarının en iyi tanımıdır ve bunların genellikle teşhis açısından çok zor vakalar olduğunu söylemeliyim. Elbette, çok sık EKG testleri veya Holter kayıtları önerilebilir, ancak bunu yalnızca bir blok oluştuğunda yakalayamayabilirsiniz. Hasta baş dönmesinden veya bayılmasından şikayet etmeye devam eder ve yardım bekler.
- Bu durumdan çıkış yolu nedir?
Bu tür hastalarda çok değerli bir tanı yöntemi, implante edilebilir bir aritmi kaydedicidir. Göğüs derisinin altına enjeksiyon şeklinde implante edilebilen uzun bir kapsül boyutunda küçük bir cihazdır. Böyle bir kayıt cihazı, kalp ritmini birkaç yıl boyunca izleyebilir ve kaydedebilir; Ayrıca istediğiniz zaman uzaktan bağlanabilir ve kayıtlarını kontrol edebilirsiniz. Ne yazık ki, bu henüz Ulusal Sağlık Fonu tarafından geri ödenen bir cihaz değil ki bu üzücü. Bu, ihtiyaç duyan birçok hastada sadece blok değil aynı zamanda çeşitli diğer aritmilerin de teşhis edilmesini mümkün kılacaktır. Uzmanlaşmış merkezler tarafından uzaktan EKG değerlendirmesine izin veren teletıp hizmetleri, oldukça yaygın bir yöntem haline geliyor. Ayrıca, akıllı telefonlardaki uygulamalar veya yerleşik elektrotlar ve mikro işlemcilere sahip bir tişört gibi kalp ritmini izlemek için gittikçe daha yenilikçi teknolojiler var.
- Tanı konulursa, kalp bloğu için tedavi seçenekleri nelerdir?
Nedeni nedensel olarak tedavi edilebilen geri dönüşümlü bir hastalık olmadığı sürece, genel olarak kalp iletim bozuklukları için etkili ilaçların bulunmadığı söylenebilir. Daha yüksek blok derecelerini fark edersek: ikinci ve özellikle üçüncü derece blok, bir kalp pili yerleştirmek gerekli olabilir. Kalp pili türleri farklıdır ve bizim için bir görevdir - uzmanlar, hastanın ihtiyaçlarına en uygun cihaz türünü eşleştirmek. Son yıllarda sözde kablosuz kalp pilleri - uyarım için otonom bir elektrot olan kalbin içine yerleştirilen küçük kapsüller, aynı anda bir mikroişlemci ve bir pil. Bu cihazlar, sıradan bir kalp pili kullanımının imkansız olduğu veya risklerle ilişkili olduğu, ancak birkaç düzine yıl içinde standart hale geleceği çok nadir ve kesin olarak tanımlanmış durumlarda hala implante edilmektedir. Atriyoventriküler bloklar, bu tür pacemaker'lar için ilk göstergedir. Varşova'daki Kardiyoloji Enstitüsü de dahil olmak üzere Polonya'da bu prosedürleri uygulayan çok sayıda merkez vardır. Şiddetli blok biçimleri olan hastalar söz konusu olduğunda, ancak hemen bir kalp pili implante edemeyeceğimizi veya geri dönüşümlü bir hastalıkla karşı karşıya olduğumuzu tahmin ettiğimizi, geçici stimülasyonu kullanabileceğimizi de belirtmek gerekir. Yani, bir damardan kalbe ince bir elektrot yerleştirin veya göğse iki jel elektrot yapıştırın ve gerekirse kalbi bir süre uyarmak için harici bir pacemaker kullanın.
- Kalp pili ne sıklıkla kalp blokları için implante edilir?
Kalp pilleri de dahil olmak üzere implante edilebilir kalp elektroterapi cihazlarının kullanıldığı tedavinin mevcudiyeti söz konusu olduğunda Polonya, Avrupa'nın en gelişmiş ülkelerinden biridir. Kalp piline ihtiyaç duyan herkes böyle bir tedavinin hızlı bir şekilde sağlanacağından emin olabilir. Polonya'da yılda yaklaşık 30.000 pacemaker implante ediyoruz ve bunların yaklaşık üçte biri atriyoventriküler blok tanısından kaynaklanan prosedürlerdir. Dolayısıyla, ülkemizin bir milyon sakini için atriyoventriküler blok nedeniyle yılda yaklaşık 250 kişinin kalp pili korumasına ihtiyaç duyduğunu hesaplamak kolaydır.
- Kaç hastada kalp bloğu var? Herhangi bir istatistik var mı?
Atriyoventriküler blok EKG'de zararsız bir bulgu olabilir, gençlerde özellikle sporda fizyoloji sınırında bir fenomen olarak görünebilir ve ayrıca kalp pili implantasyonu ile tedavi gerektirebilir. Milyonda birkaç yüz insanda her yıl daha yüksek blok dereceleri teşhis ettiğimiz ve bu insanlarda kalp pili yerleştirmeyi düşündüğümüz varsayılabilir. Çeşitli atriyoventriküler blok formlarına sahip kişilerin sayısını doğru bir şekilde tahmin etmek zordur, ancak muhtemelen birkaç kat daha fazladır.
- Ve son olarak - kalp bloğunu teşhis etmeden önce hastalar nelere dikkat etmelidir?
Herkes, özellikle yaşlılar, daha önce bahsedilen semptomlara dikkat etmelidir. Herhangi bir bayılma, baş dönmesi veya halsizlik kaygı uyandırmalıdır. O zaman kliniğe gidip doktora hastalıklarınızı anlatmaya değer. Daha sonra en azından bir EKG çekilecek ve uygun olduğu ortaya çıkarsa daha fazla teşhis önerilecektir. Bilinç kaybı her zaman tehlikelidir ve o zaman elbette bir ambulans çağırmanız gerekir. Yüksek dereceli AV blok genellikle kalp pili için bir endikasyondur.
- Kesinlikle ve tanı konmuş bir hastalığı ve implante edilmiş kalp pili olan hastalar konusunda dikkatli olunmalıdır?
Bunlar modern elektronik cihazlardır, ancak yine de yalnızca cihazlardır. Sağlığınıza dikkat etmeli, ayrıca kalp pilinin bulunduğu bölgeye de dikkat etmelisiniz - kalp pilinin yan tarafındaki yorucu el hareketlerinden kaçının ve aşırı yüklemeyin. Kardiyologların tavsiyelerine uymalı, düzenli kontrollere katılmalı ve hastalara bakan personeli rahatsız edici semptomlar konusunda bilgilendirmelisiniz. Özellikle, implantasyondan öncekine benzer veya aynı semptomlar ortaya çıktığında tepki vermelidir (her zaman aynı hastalıkla ilgili olmasalar da). Stimülatör yapay bir implant - yabancı bir cisim olduğu için, cihazın implante edildiği yerdeki ani sıcaklık artışı, titreme, rahatsız edici güçsüzlük ve cildin görünümüne de dikkat etmeliyiz. Mavi, kırmızı veya şişmiş bir bölge iltihaplanmaya işaret edebilir ve ayrıca acilen doktorunuzla görüşülmelidir.
Metin, Girişimsel Kardiyolojide Yeni Sınırlar (NFIC) çalıştayı vesilesiyle yazılmıştır.
Önerilen makale:
Kardiyak aritmiler: nedenleri ve semptomları
