Şiddetli (şiddetli) bronşiyal astım: nedenleri, belirtileri, tedavisi

Şiddetli (zor) astım, yoğun tedaviye rağmen semptomları geçmeyen bronşiyal astımdır. Hasta giderek daha fazla ilaç alıyor, daha sık, ancak terapide hiçbir değişiklik, semptomlarda gözle görülür bir iyileşme şeklinde herhangi bir etki yaratmıyor. Şiddetli (şiddetli) astımın nedenleri nelerdir? Tedavi nedir?

Şiddetli (zor) astım, yoğun tedaviye rağmen semptomları kontrol edilemeyen bronşiyal astımdır, yani hastalığı kontrol altına almak için en az 2 ilaç ve rahatlatıcı ilaçlar kullanılması.

Yaklaşık yüzde 5-10 olduğu tahmin ediliyor. Astımlı hastalarda, uluslararası tavsiyeler doğrultusunda standart tedavi ile hastalık kontrolü sağlanamamaktadır1.

Polonya'da birkaç bin kişide şiddetli astım var. Bu hastalara eşlik eden sürekli yaşam tehdidi hissi onları toplumdan pratik olarak dışlar ve normal işleyişini engeller.

Bununla birlikte, yeni ilaçlar, modern tedavinin daha hızlı bir şekilde mümkün olması koşuluyla, şiddetli astımı olan hastaların durumunda önemli bir iyileşme ümit veriyor.

Tipik ve şiddetli astım arasında

Tüm astım semptomları, şiddetli olanlar bile çok benzerdir:

• dispne
• göğüste gerginlik hissi
• öksürük
• akciğerlere serbestçe hava çekememe

Sadece şiddetli astımda, çok daha sık, genellikle geceleri, tamamen beklenmedik bir şekilde ve daha büyük - hatta hayatı tehdit edici - yoğunlukta ortaya çıkarlar. Bu nedenle, şiddetli astımı olan hastalar ayrıca anksiyete bozuklukları ve depresyondan da muzdariptir2. Prognozları daha kötü ve ciddi komplikasyon riski daha yüksektir.

Astım teşhisi her durumda benzerdir - tıbbi geçmiş, fizik muayene, spirometri ve testler. Astım vakalarının yaklaşık yüzde 60'ı alerjiktir, bu nedenle teşhis aynı zamanda hava yolu aşırı duyarlılığının kaynağını belirlemeyi amaçlamaktadır.

Bununla birlikte, hastalığın şiddetli formunun doğrulanması, standart tedavinin etkisizliğidir. Hasta gittikçe daha fazla ilaç alıyor, daha sık, ancak terapide hiçbir değişiklik, semptomlarda gözle görülür bir iyileşme şeklinde herhangi bir etki yaratmıyor.

Ayrıca şunu okuyun: Bronşiyal astım - semptomlar, nedenler ve etkili tedavi Steroide dirençli astım - nedenleri ve tedavisi Atopik (alerjik) astım: nedenleri, tedavisi ve önlenmesi

Şiddetli (zor) astım - tedavi

Şiddetli alerjik astım formu başlangıçta kombinasyon terapisinde hastalığın daha hafif seyri durumunda da önerilen ilaçlarla tedavi edilir.

Antialerjik ve antiinflamatuar ilaçlar kullanılır. Birincil silah, uzun etkili bronkodilatörlerle birlikte yüksek dozlarda alınan inhale kortikosteroidlerdir.

Bununla birlikte, şiddetli hastalıkta, bu tür bir terapi genellikle astımı kontrol etmek için yetersizdir ve doktor oral glukokortikosteroidler kullanır.

Bununla birlikte, bu ilaçların önemli yan etkileri vardır, bu nedenle, yalnızca semptomların alevlenmesi durumunda mümkün olduğu kadar kısa kullanılmalıdır.

Oral glukokortikosteroidlerin yan etkileri başlıca şunlardır:

• arteriyel hipertansiyon gelişme riski
• katarakt ve glokom tehdidi
• tip 2 diyabet geliştirme riski
• osteoporoz
• peptik ülser hastalığının kötüleşmesi
• kilo alımı ve ödem - örneğin yüzde tipik bir şişlik ve yüz özelliklerinde değişiklik

Bunlardan diğerleri arasında Nedenlerden dolayı, oral glukokortikosteroidler çok sık ve çok uzun süre uygulanmamalıdır, ancak şiddetli astım atakları gibi yaşamı tehdit eden ataklar ve diğer kontrolünün imkansızlığı durumunda, aşırı durumlarda bu tür bir tedavi sürekli olarak uygulanmıştır.

Ancak şu anda, bunun için bir alternatif var - bu, Polonya'da uyuşturucu programı prosedürünün bir parçası olarak mümkün olan biyolojik tedavidir. Bu tür bir tedavi Polonya'daki 43 merkez tarafından sağlanmaktadır.

Hastalar için İlaç Programı prosedüründeki bir ilaca erişim, program kriterlerini karşılıyorsa ücretsizdir. Merkezlerin çoğunda şiddetli astım hastası olan ek hastalar için yer vardır.

Şiddetli (zor) astım - biyolojik ilaçlar

Biyolojik ilaçlar, genetik mühendisliği kullanılarak biyoteknoloji yöntemleriyle üretilen, sistemik etkili, oldukça özelleşmiş ilaçlardır. Biyolojik ilaçların etki mekanizmaları değişiklik gösterir. Aşağıdaki gruplar ayırt edilir: monoklonal antikorlar, füzyon proteinleri, rekombinant insan proteinleri ve immünosupresif / immüno-modüle edici ilaçlar.

Şu anda şiddetli alerjik astımın kontrolünde etkili olan üç biyolojik ilacımız var. Bunlardan biri, E sınıfı (IgE) dolaşımdaki immünoglobulinlere karşı 11 yıldır piyasada bulunan rekombinant insanlaştırılmış monoklonal bir antikor olan omalizumabdır. Vücuttaki fazlalıkları alerji kanıtıdır (IgE'deki artışın başka bir olası nedeni olan parazit istilası veya iltihaplı hastalıklar hariç tutulduktan sonra). Monoklonal antikor, IgE'nin etkisini bloke ederek alerjik reaksiyon gelişimini durdurur.3

İkinci biyolojik anti-astımlı ilaç mepolizumabdır. Aynı zamanda bir monoklonal antikordur, ancak interlökin 5'e ve daha spesifik olarak - vücudun savunma mekanizmalarında önemli bir rol oynayan, ancak aynı zamanda belirli hastalıkların patogenezine katkıda bulunan bir tür beyaz kan hücresi olan eozinofillere yöneliktir. Diğerlerinin yanı sıra eozinofil seviyesi artar alerjik reaksiyonlarda bulunur ve esas olarak potansiyel bir tehdide işaret eden protein - interlökin 54 tarafından düzenlenir. Interleukin 5 ayrıca inflamatuar süreçlerin bir düzenleyicisidir. Eozinofilik astım da vücuttaki bu süreçleri bozmanın bir sonucudur. Bu ilacın interlökin 5'e yönelik etki mekanizması, bu nedenle omalizumabinkinden biraz farklıdır, ancak nihai sonuç benzerdir - daha iyi astım kontrolü.

Her iki ilaç da enjeksiyonla verilir. Şimdiye kadar kullanılan tedavilere göre başlıca avantajları, yalnızca yüksek etkililikleri değil, aynı zamanda oral glukokortikosteroidlerle uzun süreli tedaviyle ilişkili önemli yan etkilerin olmamasıdır.

- Benralizumab, 2018'de GINA standartlarında ortaya çıkan bir yeniliktir - diyor Dr. hab. n. tıp prof. ekstra Üniversite Eğitim Hastanesi İç Hastalıkları, Astım ve Alerji Bölümü'nden Maciej Kupczyk Łódź'da N. Barlicki. Aynı zamanda IL-5'e de etki eder, ancak farklı bir şekilde: bu moleküle değil, reseptörüne bağlanır. Sonuç olarak, ilacın etki mekanizması biraz daha geniştir: eozinofilik inflamasyonu inhibe eder ve ayrıca vücuttaki eozinofilleri öldürür. Bu ilaç Avrupa, ABD ve Japonya'da kayıtlıdır. Uzman, terapötik programın uygulanması için hazırlıkların Polonya'da devam ettiğini vurguluyor.

Biyolojik ilaçların kullanımına rağmen astım tedavisi olmayan kronik bir hastalık olmaya devam etmektedir. Ancak, çok değişirler.

- En ağır hastalarda hastalığı stabilize etmeye izin veriyorlar - diyor prof. Maciej Kupczyk. Hastalarımızın sistemik steroid kullanımıyla ilişkili olabildiğince az alevlenme ve yan etkiye sahip olmasını istiyoruz. Sadece inhalasyon ilaçlarıyla tedaviye dönebilmeleri ve normal şekilde çalışabilmeleri için. Bazı hastalar biyolojik ilaçları periyodik olarak kullanabilir, bazıları ise ömür boyu tedavi gerektirir - uzman ekliyor.

Uzmana göre Dr. hab. n. tıp prof. ekstra Maciej Kupczyk İç Hastalıkları, Astım ve Alerji Bölümü'nden USK im. Łódź'da N. Barlicki

Polonya'da biyolojik ilaçların mevcudiyeti nedir?

- Bu tedavilerin mevcudiyeti gittikçe artıyor. Bununla birlikte, önemli bir konu farmakoekonomidir, yani tedavi maliyetleri. Biyolojik tedaviler steroidlerden çok daha pahalıdır. Bu eski ilaçların komplikasyonlarının maliyeti biyolojik tedavilerdekinden daha yüksektir, ancak pratikte hastalar periyodik veya kronik olarak sistemik steroidler alırlar ve sadece bazıları biyolojik tedavi alır.

En eski ilaç programı omalizumab idi. Hastanın kullanabilmesi için önceden belli bir doz sistemik steroid alması gerekiyordu. Bu yüzden klinik olarak, programımız en şiddetli astımı olan hastaları kapsayacak şekilde daraltıldı. Bu arada şiddetli astımlı hastaların tedavisi daha etkilidir ve biyolojik ilaçları biraz erken kullanmaya başlarsak komplikasyonları önleyerek hastalığın gelişmesini engeller.

Çoğu Avrupa ülkesinde biyolojik ilaçlar reçeteyle satılmaktadır. Yani biz belirli bir olguyuz. Öte yandan ilaç programına dahil olan hastalar bu ilaçları ücretsiz olarak alıyorlar ki bu bizim için çok mutlu. Ayrıca hiçbir zaman biyolojik bir ilacın mevcut olmaması veya Sağlık Bakanlığı'nın onu alabilecek hasta sayısını sınırlaması gibi bir sorun yaşamadık. Bununla birlikte, programın hükümleri, hasta grubunu en şiddetli astım semptomlarına sahip olanlarla sınırlar ve burada bir şeyleri değiştirmeye değer.

Biyolojik tedavilere alternatif var mı?

- Diğer bir adım, sistemik glukokortikosteroidlerin dahil edilmesidir (örn. Tabletler veya enjeksiyonlar, ancak solunmadan) prof. Maciej Kupczyk. - Bununla birlikte GINA standartları, sistemik glukokortikosteroidlerden daha güvenli oldukları için ilk etapta biyolojik ilaçların kullanılması gerektiğini vurgulamaktadır. Şiddetli astımı olan hastalarda sistemik kortikosteroid kullanımı, çok sayıda yan etki ile ilişkilidir (örn.katarakt riski, osteoporoz, cilt sorunları, enfeksiyonlara yatkınlık, diyabet, hipertansiyon, vb.) - uzmanı ekler.

Kaynakça

1. Şiddetli astımda biyolojik tedavi. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Medical University in Białystok, "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), s. 86-90
2. WAO - World Allergy Organization: Allergic Astma: Symptoms and Treatment www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_asthma/ (erişim: 21 Nisan 2017_
3. Şiddetli astımda biyolojik tedavi. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Medical University in Białystok, "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), s. 86-90
4. American Partnership for Eosinophilic Astma, http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma/ (erişim: 21 Nisan 2017)

Makale, Sağlık Gazetecileri Derneği tarafından, Quo vadis medicina® Serisi, 14. baskı: “Alerjiden nefes darlığına. Astım - medeniyetin gelişiminin öngörülemeyen bir sonucu, Nisan 2018.