İnce bağırsakta aşırı bakteri üremesi (SIBO sendromu) - nedenleri, belirtileri, tedavisi

İnce bağırsakta aşırı bakteri üremesi (SIBO), ince bağırsakta bakteri florasının aşırı büyümesinin neden olduğu bir grup klinik semptomdur. Bakteriyel aşırı büyümenin nedenleri ve semptomları nelerdir? SIBO nasıl tedavi edilir?

İçindekiler

1. SIBO sendromu - nedenleri
2. SIBO - belirtiler
3. SIBO ekibi - teşhis
4. SIBO sendromu - tedavi

İnce bağırsakta aşırı bakteri üremesi (SIBO), ince bağırsakta bakteri florasının aşırı büyümesidir.

Bu alanların bakteriler tarafından kolonizasyonunun nedenine ve derecesine bağlı olarak, orta derecede sindirim rahatsızlığından, ishale, şiddetli emilim bozukluklarına ve besin eksikliklerine kadar çeşitli şekillerde olabilir.

SIBO sendromunun tedavisinin özü, bakteri çoğalmasının nedenini bulmak, bunların ortadan kaldırılması ve eksik maddelerin takviyesi ile uygun bir diyettir.

Yakın zamana kadar, SIBO sendromu, özellikle gastrointestinal sistemde anatomik kusurları olan hastalarda veya ince bağırsakta yapılan ameliyatlardan sonra nadiren teşhis edilen hastalık varlıklarından biriydi. Şu anda, ince bağırsaktaki bakteriyel floranın aşırı büyümesine yol açabilecek daha birçok risk faktörü bilinmektedir ve SIBO sendromunun şüphelenilenden daha yaygın olduğu ortaya çıkmaktadır.

İnsan sindirim sistemi sürekli bir yapıdır, ancak tamamen farklı anatomik ve mikroskobik yapıya sahip parçalardan oluşur. Sonuç olarak, sindirim sisteminin her bölümü, içinde yaşayan karakteristik bir mikroorganizma popülasyonuna sahiptir.

En az miktarda bakteri midede bulunur. Normal koşullar altında, ince bağırsakta da bunlardan çok azı vardır ve oradaki flora esas olarak sözde Gram pozitif bakteriler (G +).

Kalın bağırsak, yüksek farklılaşma ve aktiviteye sahip muazzam miktarlarda bakteri tarafından kolonize edildiği için mikrobiyoloji açısından tamamen farklıdır. Burada sadece Gram pozitif bakteriler değil, aynı zamanda Gram negatif ve anaerobik bakteriler de buluyoruz. SIBO sendromunda iki tür patoloji ile ilgileniyoruz:

• ilk olarak, ince bağırsakta bakteri popülasyonunda kantitatif bir artış var,> 105 mikroorganizma / ml
• ikincisi, ince bağırsakta, gastrointestinal sistemin bu bölümü için alışılmadık flora yerleşimi vardır, fizyolojik koşullarda yalnızca kalın bağırsakta yaşar.

Artık bakteriyel aşırı büyümeyi tanımladığımıza göre, başka bir soru ortaya çıkıyor: Bu kadar yanlış bakteri aslında ince bağırsaktan nereden geliyor?

SIBO sendromu - nedenleri

Cevap kesin değildir ve belirli bir neden bulmak doktorların sıkıntısı olabilir. Her hiperplazi vakasında, normalde yerel florayı kontrol eden ince bağırsağın homeostaz süreçleri bozulur. Bu dengesizliğin altında yatan birkaç tür rahatsızlık vardır. Onlara ait:

• Gastrointestinal motilite bozuklukları

Daha yavaş bağırsak geçişi, münferit bölümlerde yiyecek içeriğinin uzun süre tutulmasına neden olur. Böylece bakteriler etkili bir şekilde kalın bağırsağa doğru hareket etmezler ve serbestçe çoğalabilirler.

Bağırsak peristalsisindeki rahatsızlıklar genellikle polimiyozit, skleroderma veya amiloidoz gibi çeşitli sistemik hastalıklarla ilişkilidir.

Diğer bir neden nöropatiler olabilir, yani bağırsaklardaki sinir uyaranlarının iletilmesindeki bozukluklar. Hem sinir sistemi hastalıkları olan hastalarda (örn. Parkinson hastalığı) hem de diğer durumlarda ortaya çıkarlar - örneğin diyabet.

Yavaş bağırsak geçişi ayrıca yaşlı hastaları ve çölyak hastalığından muzdarip hastaları da etkileyebilir.

• Anatomik değişiklikler

SIBO sendromuna yatkınlık oluşturabilecek birçok anatomik farklılık vardır.

Bunlardan biri, sağlıklı popülasyonda nispeten yaygın olan gastrointestinal divertiküldür.Vakaların büyük çoğunluğunda küçük ve asemptomatiktirler, ancak duodenum ve jejunumda bulunan büyük divertiküller bakterilerin birikmesi ve çoğalması için mükemmel bir yer haline gelir.

İnce bağırsak ameliyatı geçirmiş hastalarda alternatif anatomi de ortaya çıkabilir. Sindirim içeriğinin durgunluğu, sindirim sistemi bölümlerinin eksizyonu ve ardından anastomoz ile yapılan operasyonlardan sonra sıklıkla ortaya çıkar.

SIBO sendromunu karmaşıklaştırabilecek başka bir ameliyat türü, ileoçekal kapağın çıkarılmasıdır. Normalde ince ve kalın bağırsaklar arasındaki sınırı oluşturur. Çıkarılma ihtiyacı (örneğin, Crohn hastalığı olan hastalarda), kalın bağırsaktaki mikrobiyotanın ince bağırsağa doğru reflü riski yaratır.

• Mide salgısı bozuklukları

Mide suyu, sağlıklı sindirim sisteminde bakteri üremesini sınırlayan hidroklorik asit içerir. Çeşitli nedenlerle mide salgısını inhibe eden ilaçları (örn. Proton pompası inhibitörleri) alan hastalar, yüksek - yani daha az asidik - mide pH'ına sahiptir ve patolojik bakteriyel aşırı çoğalma riski altındadır.

• Bağışıklık bozuklukları

Bağışıklık yetersizliğine yol açan tüm hastalıklar, bağırsakta bağışıklığın da azalmasına neden olur. Mukoza zarının ana antikoru olan düşük IgA seviyelerine sahip hastalar özellikle risk altındadır. İmmün yetmezlik, organ nakli gibi immünosüpresif tedavi gören hastalarda da ortaya çıkar.

SIBO sendromunun daha yaygın olduğu diğer durumlar, irritabl bağırsak sendromu (IBS), pankreatit, böbrek yetmezliği ve Crohn hastalığıdır.

SIBO - belirtiler

• karın ağrısı
• şişkinlik
• dolgunluk hissi
• ishal (yağlı dışkı)
• vitamin eksiklikleri
• anemi

SIBO sendromu, değişen şiddette birçok rahatsızlığa neden olabilir. Semptomlar hem ince bağırsaktaki bakteri sayısına hem de türlerine bağlıdır. Birçoğu spesifik değildir ve ayrıca gastrointestinal sistemin diğer hastalıklarında da görülür.

Çoğu hasta, değişen şiddette karın ağrısı, şişkinlik, karında dolgunluk hissi ve ishalden şikayet eder.

SIBO sendromunda meydana gelen özel bir ishal türü sözde yağlı tabureler.

Sağlıklı bir vücudun yağları sindirmesine yardımcı olan madde safradır. Bazı bakteriler, safra bileşenlerini - safra asitlerini - metabolize etme yeteneğine sahiptir ve bunların parçalanmasına neden olur.

Floranın çoğalmasında bu tür bakteriler baskın ise, yağların sindirimindeki bozulma nedeniyle yağlı, çürük kokulu dışkılar ortaya çıkar.

Bu bozuklukların bir başka sonucu, A vitamini, D vitamini, E vitamini ve K vitamini gibi yağda çözünen vitaminlerin eksikliği olabilir.

Şiddetli vakalarda, bu eksiklikler alacakaranlık körlüğüne (A vitamini), osteoporoza (D vitamini), kanama eğilimlerine (K vitamini) ve nöropatiye (E vitamini) yol açar - ancak bu tür ciddi komplikasyonların SIBO sendromunda nadiren ortaya çıktığı vurgulanmalıdır.

Safrayı parçalayan bakterilere ek olarak, karbonhidratları daha kolay parçalayan, ishale göre daha fazla gaz ve gaza neden olan popülasyonlar vardır.

Baskın floradan bağımsız olarak, bakteri büyümesi her zaman bağırsak mukozasındaki mikroskobik hasar ve bozulmuş besin emilimi ile ilişkilidir.

Malabsorbsiyona işaret edebilecek daha yaygın semptomlardan biri, B12 vitamini eksikliğinden kaynaklanan anemidir. Protein emilim bozuklukları durumunda, sözde ilk semptomu şişlik olan bağırsak protein kaybı sendromu.

SIBO ekibi - teşhis

SIBO sendromunun teşhisi doktorlar için oldukça zordur, çünkü içinde ortaya çıkan klinik semptomlar, sindirim sisteminin diğer birçok hastalığını taklit edebilir - örneğin gıda intoleransı, çölyak hastalığı veya irritabl bağırsak sendromu. Bakteriyel aşırı çoğalmadan şüpheleniliyorsa, aşağıdaki testler yapılabilir:

• vitamin eksikliği anemisini ortaya çıkaran periferik kan sayımları B12 (bu, makrositik anemi adı verilen özel bir anemi türüdür - bu vitamin eksikliğinde kan hücreleri çok büyüktür)
  
  
• Anatomik kusurlardan veya divertikülden şüpheleniliyorsa, örneğin kontrastlı karın boşluğunun bir X-ışını gibi görüntüleme testleri yapılır.
  
  
• kan albümin testleri bağırsak protein kaybının derecesini değerlendirir
  
  
• dışkıların mikroskobik incelemesi, malabsorpsiyon bozukluklarının kanıtı olan yağların varlığını ortaya çıkarabilir.

Yukarıdaki çalışmaların sonuçları dolaylı olarak bakteriyel çoğalmaya işaret edebilir, ancak SIBO sendromuna özgü değildir.

Bağırsakta çoğalan bakteri sayısını belirlemek için iki test yöntemi vardır. Onlara ait:

• bağırsak içeriğindeki bakterilerin doğrudan tespiti (mikroskop altında sayma) - SIBO ekibi için sınır değer 105 mikroorganizma / ml idi. Bununla birlikte, bu muayenenin birçok sınırlaması vardır - bağırsağa özel bir prob veya endoskop yerleştirilmesini gerektirir ve genellikle düşük sonuçlar verir.
  
  
• sözde ile dolaylı işaretleme solunum testleri. Bu testler, bakteriler tarafından kolayca metabolize edilen bir maddenin (örneğin, glukoz) ağızdan uygulanmasını içerir.
  
  Daha sonra bu maddenin hastanın solunan havasında ayrışmasının gaz halindeki ürünleri (karbondioksit veya hidrojen) seviyesi ölçülür. Ekshale edilen havadaki gaz miktarı, ince bağırsakta bulunan bakteri sayısının dolaylı olarak belirlenmesini mümkün kılar.
  
  Solunum testlerinin şüphesiz avantajı basitliği, invaziv olmaması ve güvenliğidir. Öte yandan, duyarlılıkları ve özgüllükleri sınırlıdır, bu nedenle her zaman klinik semptomlar ve diğer testlerin sonuçları bağlamında yorumlanırlar.

SIBO sendromu - tedavi

SIBO sendromunun başarılı tedavisinin temeli, bakteriyel aşırı büyümenin nedenini bulmaktır.

Bakteriyel büyümenin anatomik değişikliklerden (divertikül, fistül) neden olduğu hastalarda cerrahi tedavi faydalı olabilir.

Gastrointestinal motilite bozuklukları, serotonin agonistleri (ör. Sisaprid) veya eritromisin kullanılarak farmakolojik olarak tedavi edilir.

Gram negatif mikroorganizmalara etki eden uygun şekilde seçilmiş antibiyotikler, bakteri büyümesini kontrol etmede anahtar rol oynar. En yaygın kullanılan preparatlar arasında metronidazol, rifaksimin ve siprofloksasin bulunur. Antibiyotik tedavisi genellikle 7 ila 10 gün sürer.

Böyle bir ihtiyaç varsa, yeterli destek sağlamayı da unutmamalısınız. Eksiklik durumunda A, D, E ve B12 vitaminleri içeren takviyeler.

Hoş olmayan semptomların şiddetini azaltarak laktoz tüketimi azaltılır.

Yağ emilim bozuklukları durumunda, orta zincirli trigliseritlerle takviye de önerilir.

SIBO sendromunda probiyotik tedavinin rolü belirsizliğini koruyor - suş arzı üzerine bazı çalışmalar Lactobacillus umut verici sonuçlar (ishalin şiddetinde azalma, nefes testi sonuçlarında iyileşme) gösterirken, diğerleri probiyotiklerin olumlu bir etkisi göstermedi. Tedariklerinin meşruiyetini açıkça belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Kaynakça:

1. İnce Bağırsakta Bakteriyel Aşırı Büyüme. Kapsamlı Bir İnceleme Andrew C. Dukowicz, MD, Brian E. Lacy, PhD, MD ve Gary M. Levine, MD, Gastroenterol Hepatol (NY). 2007 Şubat; 3 (2): 112–122.
2. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, yayınevi MP

Yazar hakkında

Krzysztof Białoży Krakow'daki Collegium Medicum'da bir tıp öğrencisi, yavaş yavaş bir doktorun işinin sürekli zorlukları dünyasına giriyor. Özellikle jinekoloji ve obstetrik, pediatri ve yaşam tarzı tıbbı ile ilgilenmektedir. Yabancı dil, seyahat ve dağ yürüyüşü aşığı.

Bu yazarın diğer makalelerini okuyun