Enfektif endokardit (EE), yaşlılarda daha sık görülen, başka semptomlara neden olabilen ve yaşlıların yönetimi ve prognozu da farklı olan tehlikeli bir hastalıktır. Bu farklılıkların tam olarak ne olduğunu ve neyden kaynaklandığını bulmaya değer.
Enfektif endokardit, kalp ve kapakçıkların astarı olan endokardiyumun yanı sıra implante edilmiş materyallerin (yapay kapakçıklar veya pacemaker elektrotları gibi) enfeksiyonu sonucu gelişen bir hastalıktır. Aşağıdakiler dahil birçok faktör enfeksiyon gelişimine zemin hazırlar:
- romatizmal bir hastalıktan geçmek
- kapak kusurları
- yabancı maddelerin varlığı
Hepsi farklı mekanizmalarla bakterinin "yapışmasının" temelini oluşturur ve bu da doğrudan hastalığa neden olur.
Elbette bağışıklık bozuklukları da hastalığa yakalanma riskini artırır.
Tahmin edebileceğiniz gibi, yukarıda bahsedilen faktörler "daha hasta" olma eğiliminde olan yaşlı insanlarda daha yaygındır.
Bu, EE'li hastaların çoğunun 70 yaşın üzerinde olduğu ve endokardit vakalarının yarısından fazlasının 60 yaşından sonra ortaya çıktığı bir duruma yol açar.
Bu tür insanlar genellikle birçok kardiyovasküler hastalığa sahiptir: kapak kusurları, iskemik kalp hastalığı, aritmiler, bunların ortaya çıkması genellikle kalp cerrahisinin gerekliliği, kalp pili implantasyonu ve bazıları endokardite yatkınlık oluşturan diğer birçok prosedürle ilişkilidir.
Son zamanlarda, dejeneratif kapak lezyonları ile ilişkili daha fazla sayıda EE gözlenmiştir ve bunlar özellikle yaşlılarda görülür, örneğin aort stenozu özellikle yaygındır.
Ayrıca dolaşım sistemi ile ilgili olmayan diğer hastalıkların da endokardit riskini artırdığı görülmüştür, bunlar:
- şeker hastalığı
- üriner sistem tümörleri
- gastrointestinal kanser
Çoğunlukla yaşlıları etkiledikleri açıktır.
Enfektif endokarditin belirtileri ve teşhisi
EE'nin semptomları çok sıra dışıdır ve aşağıdakiler dahil birçok başka hastalıkta ortaya çıkar:
- yüksek ateş
- titreme
- uzun süreli düşük dereceli ateş
- asiri terleme
- Genel zayıflık
- kilo kaybı
- artralji
Elbette hepsi veya bir kısmı mevcut olabilir. Daha az yaygın ve daha az karakteristik semptomlar:
- parezi
- davranış değişikliği
- karın ağrısı
- bulanık görme
- göğüste ağrı
- cilt değişiklikleri
- sıklıkla tekrarlayan zatürre
Nadiren, tıbbi muayenede, kapak hasarını gösteren yeni teşhis edilmiş kalp üfürümleri gibi anormallikler de gözlenir.
Yaşlılarda, EE semptomları özellikle genellikle spesifik değildir, bu nedenle diğer hastalıklara atfedilir.
Yaşlılarda endokardit sıklıkla depresyon, felç veya halüsinasyonlar gibi semptomlara neden olur, çok nadiren EE ile ilişkilidir ve nedeni nörolojik hastalıklarda aranır.
Ayrıca şunu okuyun:
Yaşlılarda ruhsal bozukluklar
Enfektif endokardit teşhisi
Enfektif endokardit tanısı, başta ekokardiyografi - transtorasik muayene ve gerekirse ayrıca transözofageal muayene olmak üzere bir dizi testi içerir. Bu testin yapılması, başarılı bir teşhis koymada çok önemlidir, ancak aynı zamanda kapakların enfekte olup olmadığını, işlevlerinin bakteriler tarafından zarar görüp görmediğini ve hastalığın ne kadar ilerlemiş olduğunu değerlendirmek için de gereklidir.
Ekokardiyografik teşhis durumunda, yaşlılarda da zordur, bu da bir yandan kapakların yaygın dejeneratif değişikliklerinden kaynaklanır ve bu da ekokardiyografik görüntünün doğru şekilde yorumlanmasını zorlaştırır. Bu değerlendirmeyi etkileyen diğer bir faktör, akciğer hastalığı veya kalbin içindeki materyallerin (valfler, elektrotlar) varlığıdır.
EE şüphesi durumunda yapılan diğer testler şunlardır:
- hastalıktan sorumlu bakteriyi tespit etmenin ve tanımlamanın mümkün olduğu kan kültürü ve bu nedenle uygun şekilde antibiyotik tedavisi seçilmesi
- laboratuvar testleri: enflamatuar belirteçler (yüksek), periferik kan sayımları (esas olarak beyaz kan hücrelerinin sayısında artış)
- İlişkili pnömoni şüphesi durumunda göğüs röntgeni
- Bilgisayarlı tomografi gerekli değildir, ancak ekokardiyografide görülen değişiklikleri doğrulayabilir
Enfektif endokardit tedavisi ve profilaksisi
Enfektif endokardit tedavisi, intravenöz antibiyotik uygulamasına dayanır, tedavi genellikle birkaç hafta sürer ve süresi, patojenin tipine ve altta yatan hastalığa bağlıdır.
Uygun tedavi seçimi özellikle yaşlılarda zordur, bunun nedeni, bir yandan bakterilerin duyarlı olduğu antibiyotiklerin kullanılmasıdır, ancak aynı zamanda böbrek yetmezliği veya karaciğer yetmezliğinin olası oluşumu ve birçok ilacın kullanımıyla ilişkili kontrendikasyonları da hesaba katmaktadır.
Diğer bir tedavi yöntemi de invaziv tedavidir. Kapağın hasar görmesi işlevini önemli ölçüde bozarsa ve antibiyotik tedavisi etkisiz ise ameliyat yapılır. İmplante edilmiş bir cihazla (kalp pili) ilgili bir enfeksiyon durumunda, genellikle onu çıkarmak gerekir.
Enfektif endokardit riskini büyük ölçüde artıran bilinen faktörler vardır, örneğin:
- yapay bir kapağın varlığı
- geçmiş endokardit
- doğuştan, sözde siyanotik, kalp kusuru
Bu gibi durumlarda, diş işlemlerinden önce profilaktik antibiyotik uygulaması gereklidir.
ÖnemliEnfektif endokardit, her yaşta ciddi bir hastalıktır. Bu hastalık özellikle yaşlılarda sık görülür, EE'ye katkıda bulunan birçok faktörün varlığından kaynaklanır ve bu da bu duruma yatkınlık oluşturan diğer hastalıkların varlığıyla ilişkilidir. Hastalığa katkıda bulunan en önemli faktör, kalpte bir substratın veya sözde yabancı materyalin varlığıdır. Maalesef yaşlılarda sadece teşhis değil tedavisi de zordur. Tüm bunlar, EE'den muzdarip yaşlılarda daha kötü bir prognoza dönüşür.
Yazar hakkında
-porada-eksperta.jpg)
