Sarkopeni: nedenleri, belirtileri, tedavisi

Sarkopeni - Yaşlılarda istemsiz kas kütlesi, dayanıklılık ve güç kaybı, dünya çapında milyonlarca yaşlıyı etkileyen önemli bir klinik sorundur. Sarkopeni önlenebilir mi? Belirtileri nelerdir? Sarkopeni tedavisi nedir?

İçindekiler

1. Sarkopeni: belirtiler
2. Sarkopeni: ilgili sorunlar
3. Sarkopeni: nedenleri
4. Sarkopenide en önemli faktörler
5. Sarkopenide en büyük önemi olan gıda maddeleri
6. Sarkopeni ve aşırı kilolu ve zayıf
7. Sarkopeninin incelenmesi ve değerlendirilmesi
8. Kas gücü nasıl test edilir?
9. Sarkopeni: Kas kütlesi nasıl değerlendirilir?
10. Sarkopenide profilaksi ve tedavi yönetimi
11. Sarkopeni: beslenme tedavisi ve egzersiz

Sarkopeni, Yunanca'dan türetilen bir terimdir ve "vücut yetersizliği", "yumuşak doku yetersizliği" (sarx - et, vücut + penia - eksiklik, yoksulluk) anlamına gelir. İlk olarak 1989'da yaşlanma ve beslenme çalışmalarında bilim adamı olan Irwin Rosenberg tarafından yaşa bağlı ilerleyici kas kütlesi kaybını tanımlamak için kullanıldı.

Yakın zamana kadar sarkopeninin evrensel olarak kabul edilmiş bir klinik tanımı, net tanı kriterleri ve tek tip tedavi kılavuzları yoktu.

2010 yılında, Avrupa Yaşlılarda Sarkopeni Çalışma Grubu (EWGOSP), sarkopeninin tanımı ve teşhisi üzerine Avrupa Konsensüsünü yayınladı.

Sarkopeniyi, kas kütlesi ve kas gücü kaybı ile karakterize edilen, kas kütlesindeki azalmanın motor fonksiyon bozukluğundan ve güç kaybından doğrudan sorumlu olduğu bir durum olarak tanımlar.

Sarkopeni: belirtiler

Sarkopeninin yaygın semptomları:

• kas kütlesi kaybı
• fiziksel gücün zayıflaması
• hızlı yorgunluk (örneğin günlük aktiviteler sırasında)
• egzersiz sırasında düşük dayanıklılık (örneğin merdiven çıkma)
• denge bozuklukları, sık düşme
• motor koordinasyonun zayıflaması
• hızlı kilo kaybı (sarkopenik obezite hariç)
• karın kaslarının gücünün ve işleyişinin zayıflaması (dışkı geçme sorunları), solunum (nefes alma sorunları) ve diğerleri
• enerji rezervlerinin azaltılması (termoregülasyondaki bozukluklar ve enfeksiyon sırasında ateş eksikliği)
• bağışıklıkta azalma

Sarkopeni ilerledikçe, günlük işleyiş, hareketlilik ve denge bozulur ve bu da düşme, kırık, tromboflebit, pulmoner emboli, izolasyon, depresyon ve hatta ölümle sonuçlanabilir.

65-75 yaşları arasındaki kişilerin% 14'ünün günlük aktivitelerle ilgili yardıma ihtiyaç duyduğu tahmin edilmektedir ve bu rakam 85 yaş ve üzeri kişiler için% 45'e yükselmektedir.

Sarkopeni: ilgili sorunlar

Kas kütlesinin azalması ve kas gücünün zayıflamasıyla bağlantılı olarak sarkopeninin yanı sıra ilgili birkaç terim vardır:

• yaşlılarda yetersiz beslenme

Yaşlılarda yetersiz beslenme, yaşamsal işlevleri, hastanın klinik durumunu ve vücudun genel durumunu etkileyen, başta enerji ve protein olmak üzere besinlerin eksikliği, fazlalığı veya dengesizliği durumudur.

Kötü beslenme, yaşlı bir kişinin bir veya daha fazla faktöre sahip olması durumunda teşhis edilir: kasıtsız vücut ağırlığı kaybı (bir ayda% 5'ten fazla veya altı ayda% 10), BMI (vücut kitle indeksi) 21 kg / m²'den az veya albümin konsantrasyonunda azalma 35 g / l'den az.

• kaşeksi (Kaşeksi)

Kaşeksi (Kaşeksi), diğer hastalıklarla (örn. Kanser, böbrek yetmezliği) ilişkili karmaşık bir metabolik sendrom olarak tanımlanır. Kas proteinlerinin artmış parçalanması, kas kütlesi ve yağ dokusu kaybı ile karakterizedir.

Kaşeksinin gelişmesine katkıda bulunan faktörler, anoreksi (anoreksi), kronik ve şiddetli inflamasyon, insülin direnci ve bozulmuş protein ve lipid metabolizmasıdır.

Kaşeksi, tedavide zorluklara ve hastalarda mortalitenin artmasına neden olan vücut israfıdır.

• Kırılganlık Sendromu

Kırılganlık Sendromu, kırılganlık, zayıflık veya tükenme sendromu olarak da adlandırılır. Zayıflık, birçok organın işlevselliğinin aynı anda azaldığı, fizyolojik rezervlerin tükendiği, stres faktörlerine karşı direncin azaldığı organizmanın biyolojik durumu olarak tanımlanır.

Yaşlılarda vücut dengesi bozulur, morbidite ve mortalite artar.

Zayıflık Sendromunun semptomları arasında yağsız vücut kütlesinde yaşa bağlı düşüşler, kas gücü kaybı, dayanıklılık, yorgunluk, dengesizlik, yürümede yavaşlık, düşük fiziksel aktivite veya hareketsizlik yer alır.

Zayıflık sendromu ayrıca yavaş veya rahatsız edici psikolojik, bilişsel ve / veya sosyal işlevlerle karakterizedir.

• sarkopenik obezite

Sarkopenik obezite, kas kütlesi kaybına yağ dokusunda aşırı bir artışın eşlik ettiği bir durumdur.

Sarkopenik obezite, düşük kas kütlesi (sarkopeni) ve aşırı obezitenin ikili metabolik yükü nedeniyle engellilik için önemli bir risk faktörüdür.

Araştırmalar, yağ dokusu tarafından üretilen inflamatuar sitokinlerin, özellikle viseral (iç) yağın, kas yıkımını hızlandırdığını ve bunun "kapalı bir daire" ye neden olduğunu - yağ hücrelerinde daha fazla kas israfına neden olduğunu göstermektedir.

Obezite ve sarkopeni, yaşlılarda morbidite, sakatlık ve mortalite üzerindeki etkilerini artırarak birbirini kötüleştirebilir.

Sarkopeni: nedenleri

Sarkopeni oluşumunun mekanizmaları tam olarak bilinmemektedir. Risk faktörleri yaş, cinsiyet ve fiziksel aktivite düzeyini içerir. Bu hastalık esas olarak yaşlıları, kadınlardan daha çok erkekleri etkiler.

Yaşlılarda kötü fiziksel durum da düşük doğum ağırlığı ile ilişkilidir ve bu, yetişkinlikte boy ve kilo ne olursa olsun hem erkekler hem de kadınlar için geçerlidir. Bu, yaşamın ilk aylarındaki ve yıllarındaki gelişimin (örneğin, yetersiz beslenme), yaşlılıkta sarkopeni riski üzerinde bir etkisi olabileceğini düşündürmektedir.

Genetik faktörler ayrıca, kalitelerini ve işleyişini etkileyen kas gücü değişkenliğini de büyük ölçüde etkiler.

Sarkopeni gelişimi ayrıca motor aktivite eksikliği, uzun süreli hareketsizlik ve obezite, osteoporoz, insülin direnci ve tip 2 diyabet gibi komorbiditelerle de ilişkilidir.

Bazı kişilerde sarkopeninin tek ve açık bir nedeni belirlenebilir, diğer durumlarda ise net bir neden belirlenemez. Sebeplere bağlı olarak sarkopeni şu şekilde tanımlanır:

• yaşlanmanın kendisi dışında bir neden bulunmadığında yaşla ilgili birincil sarkopeni
• hastalık, yetersiz beslenme veya egzersiz eksikliği ile ilişkili kas kaybının olduğu ikincil sarkopeni

Çoğu durumda, kas kütlesinin ve gücünün kaybı yalnızca yaşlanmayla gerekçelendirilemez.

Sarkopeni, en önemlileri olan birçok nedenden oluşan tipik bir hastalıktır:

• Tip I liflerden dört kat daha fazla güç üretebilen kas liflerinde, özellikle de tip II'de, yaşlılarda kas gücündeki düşüşü açıklayan kayıp ve değişiklikler
  
  
• seçilmiş nöromüsküler fonksiyonların kaybı, özellikle sinir ve kas lifi arasındaki temas kaybı
  
  
• motor nöronların, özellikle en büyük çaplı Tip II motor ünitelerinin sayısında ve hızında bir azalma
  
  
• vücudun yaşlanmasına bağlı hormonal değişiklikler - hormon üretiminin yavaşlaması (örn. büyüme hormonu, östrojen, testosteron), insülin sekresyonunda değişiklikler, hormonal uyaranlara yanıtta bozulma
  
  
• örneğin ateroskleroz gibi kardiyovasküler hastalıklara bağlı kas kan akışının bozulması
  
  
• kronik inflamasyon oluşumu - proinflamatuar sitokinlerin kas dokularının parçalanması üzerindeki etkisi
  
  
• Oksidatif stres
  
  
• vücut kompozisyonunda yağ dokusunun payında artış, obezite
  
  
• insülin direnci, diyabet
  
  
• besin maddelerine doku yanıtlarında değişiklikler
  
  
• yaşlanma ile ilgili sindirim sistemindeki değişiklikler, bazı besin maddelerinin emiliminde bozulma
  
  
• beslenme yetersizlikleri ve sonuçta ortaya çıkan yetersiz beslenme (kalori, protein, vitaminler)
  
  
• hastalık veya yaralanma nedeniyle uzun süreli hareketsizlik dahil olmak üzere düşük fiziksel aktivite veya hareketsizlik
  
  
• vücudu boşa harcamak
  
  
• bazı ilaçları almak

Sarkopeni genellikle yukarıdaki faktörlerin birkaçının bir kombinasyonundan kaynaklanır, ancak kişiye bağlı olarak farklı oranlarda.

Bununla birlikte, iskelet kası atrofisinin, altta yatan mekanizmalardan bağımsız olarak, kas protein sentezi ve kas yıkımı arasındaki dengesizlikten kaynaklandığı tartışılmaz bir gerçektir.

Sarkopenide en önemli faktörler

• Yaşlılarda kas değişiklikleri

Progresif kas kütlesi kaybı, 40 yaş civarında ortaya çıkar. Yaşamın ilerleyen yıllarında kas kütlesinde belirgin bir azalma gözlenir ve bu, fiziksel olarak aktif kişilerde bile ilerleyen ve kaçınılmaz bir süreçtir.

Bu kayıp, 70 yaşına kadar her on yılda yaklaşık% 8 olarak tahmin edilmektedir ve daha sonra her on yılda% 15'e yükselmektedir.

Bacak gücündeki azalma, 70 yaşına kadar her on yılda% 10-15 olarak tahmin ediliyor, ardından daha hızlı bir güç kaybı - on yılda% 25'ten% 40'a.

Bu değişikliklerin nedenleri arasında motor ünitelerin innervasyonundaki değişiklikler ve hızlı Tip II kas liflerinin daha yavaş Tip I liflere dönüştürülmesi yer alır.

Kaslar ayrıca yağ hücreleriyle "aşırı büyümüştür" ve bu da günlük aktiviteler için gerekli olan kas gücü kaybına neden olur.

Yaşlılıkta sarkopeniye özgü kasların fizyolojik özellikleri şunlardır:

• azaltılmış kas kütlesi
• kasların azaltılmış kesit alanı
• Yağ dokusu ve bağ dokusu tarafından "aşırı kas büyümesi"
• tip I ve IIa kas liflerinin boyutunu ve sayısını azaltmak
• kaslarda ve diğerlerinde azaltılmış motor ünite sayısı

• Nörolojik yaşlanma ve sarkopeni

Sinir sisteminin yaşlanması, yaşla birlikte ilerleyen ve kaslar üzerinde önemli etkileri olabilen geri dönüşü olmayan bir süreçtir.

Yaşlılarda periferik sinir liflerinde değişiklikler ve miyelin kılıflarında dejeneratif süreçler vardır.

Nöromüsküler kavşaklarda yaşa bağlı bozukluklar da bulunur; bu, kas yapısındaki değişikliklerle birlikte kas liflerinin sayısındaki ve kas kütlesindeki azalmanın nedenlerinden biridir.

• Hormon seviyelerinde ve hassasiyette değişiklikler

Uygun kas kütlesini korumak, yapım süreçlerinde ve kas lifi bozulma hızında bir denge gerektirir. Vücudun yaşlanması, üretimde yavaşlama ve dokuların hormonlara duyarlılığında azalma ile ilişkilidir.

Sarkopeni bağlamında, bu özellikle insülin benzeri büyüme faktörü I (IGF-1), androjenler, östrojenler, kortikosteroidler ve insülin için geçerlidir.

Bu hormonlar, kas proteinlerinin uygun metabolizmasını hem oluşturma hem de parçalama süreçlerini etkileyebilir. IGF-1 seviyelerinin düşürülmesi, sıklıkla, artan viseral yağ, azalmış yağsız vücut kütlesi ve kemik mineral yoğunluğu ile yaşlılarda görülür.

Yaşlanma ayrıca düşük testosteron seviyeleri ile ilişkilidir, bu da kas kütlesi ve kemik gücünün azalmasına ve dolayısıyla daha fazla kırık ve komplikasyona yol açabilir. Testosteronun kas kütlesini ve kas fonksiyonunu arttırdığı kanıtlanmıştır.

Buna karşılık, yaşlılarda kortizol protein sentezini azaltır ve yaşlılarda yüksek seviyesi, kas proteinlerinin güçlü bir şekilde hızlandırılmış parçalanması yoluyla sarkopeniyi yoğunlaştırır.

İnsüline hücresel direnç (insülin direnci), kas kütlesi kaybı ile de ilişkilendirilebilir, bu durumda iskelet kası protein sentezi, insülinin anabolik etkilerine dirençlidir.

Bunun tersi de insüline duyarlı en büyük hedef doku olan iskelet kası kaybının insülin direnciyle sonuçlanabileceği durum olabilir. Bu da metabolik bozuklukları ve diyabet oluşumunu teşvik eder.

Araştırmalar, tip 2 diyabetin hızlanmış kas kütlesi ve gücü kaybı ve sarkopeni ile ilişkili olduğunu doğrulamaktadır.

• Yaşa bağlı enflamatuar faktörler

Vücuttaki kronik iltihaplanma, yaşlanmayla ilgili mekanizmalardan biri olarak kabul edilir. Araştırmaya göre sözde örneğin tümör nekroz faktörü-alfa, interlökin proteini ve C-reaktif protein (CRP) gibi dolaşımdaki proinflamatuar sitokinlerin seviyesinde birkaç kat artış olarak anlaşılan kronik bilinçaltı inflamasyon.

Bu bileşikler kas dokusunun parçalanmasını hızlandırır, ona zarar verir ve kas protein sentezi (kas rekonstrüksiyonu) oranını azaltır.

Enflamasyon birçok hastalıkla ilişkilidir: diyabet, kardiyovasküler hastalıklar, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, ateroskleroz ve demans.

Ayrıca yağ dokusu, sistemik iltihaplanmayı etkileyen hormonları ve sitokinleri salgılayan aktif bir endokrin organdır.

Araştırma sonuçları, kronik inflamasyonun sarkopenik obezitenin oluşumunda ve gelişmesinde önemli bir rol oynadığını doğrulamaktadır.

• Oksidatif stres ve kas yaşlanması

Oksidatif stres, reaktif oksijen türlerinin aşırı aktivitesinin bir sonucu olarak ortaya çıkan ve serbest oksijen radikallerinin salınımı ile antioksidan sistemlerle hücreden uzaklaştırılması arasındaki dengesizlikten kaynaklanan bir olgudur.

Yaşlanma sürecinde dokulardaki reaktif oksijen türlerinin miktarı, özellikle iskelet kasları gibi iyi oksijenlenmiş dokularda artar.

Yaşlanma sürecine, kas hücrelerinde artan serbest radikal konsantrasyonu eşlik eder. Aynı zamanda yaşlılarda antioksidan mekanizmaların işleyişi bozulur ve bu da oksidatif stres oluşumuna yol açar. Serbest oksijen radikallerinin zararlı etkisi kendini gösterdiğinden proteinleri oksitleme ve vücut hücrelerinin diğer bileşenlerini yok etme yetenekleri, kas dokularına zarar verir.

Bu süreç, yaşlanan bir vücutta kas kütlesini ve gücünü azaltma süreçlerini başlatmada önemli olabilir.

• Bağırsak florası

Çağdaş araştırmalar, insan sağlığını etkileyen çok önemli faktörlerden birinin, bağırsaklarda yaşayan mikrofloranın doğru oranları da dahil olmak üzere düzgün işleyen bir sindirim sistemi olduğunu göstermektedir.

Yaşlılarda vücudun işleyişindeki bozukluklar, beslenme, yaşam tarzı, hastalıklar ve ilaçlarda görülen değişiklikler bağırsak bakterilerinin yapısını ve işlevlerini derinden etkiler.

Mikroorganizmaların bileşiminin dengesi bozulur (dysbiosis), bu da kronik iltihapların gelişmesine, sistemik enfeksiyonlara daha fazla duyarlılığa ve yetersiz beslenmeye katkıda bulunur.

Dysbiosis ayrıca kronik hastalıkların, halsizliğin ve sarkopeninin hızlanmasına neden olabilir.

Bağırsak bakterileri şunları içerir: inflamasyonu düzenlemede ve oksidatif stresi azaltmada rol alır, insülin duyarlılığını ve yağ depolamayı düzenler.

Ayrıca bağırsak mikroflorası, yetersiz beslenmeye karşı önlem olarak önerilen çoğu besinin biyoyararlanımını ve biyolojik aktivitesini etkileyebilir.

Sarkopeni bağlamında, yaşlanan organizma ile bağırsak mikroflorası arasındaki ilişkinin daha iyi anlaşılması, yaşlılarda terapötik yönetimin geliştirilmesinde büyük önem taşımaktadır.

• Fiziksel aktivite eksikliği

Fiziksel aktivite, enerji tüketimini artıran iskelet kası kasılmasıyla üretilen herhangi bir hareket olarak tanımlanır. Fiziksel aktivite, sandalyeden kalkma veya merdiven çıkma gibi günlük aktivitelerin yanı sıra koşma, yürüme, yüzme ve bisiklete binme gibi sağlık yararına yönelik planlı aktiviteleri içerir.

Hareketsiz yaşam tarzı, enerji tüketimini dinlenme seviyesinin üzerine çıkarmak için ek önlemlerin alınmadığı davranışlar anlamına gelir (örneğin, uyumak, oturmak, uzanmak, TV izlemek).

Ayakta durma, yavaş yürüme, hafif şeyler kaldırma gibi sadece temel fiziksel aktiviteleri gerçekleştiren yaşlılar inaktif kabul edilir.

İmmobilizasyonun iskelet kasları üzerindeki etkisine yönelik çalışmalar, özellikle alt ekstremite kaslarında protein sentezi ile parçalanması arasındaki dengede bozukluklar, kas kütlesinde azalma, hacim ve kuvvetlerini göstermektedir.

Hareketsiz bir yaşam tarzı, kronik hastalıklar, zayıflık sendromu ve sarkopeni için önemli bir risk faktörüdür.

Bu nedenle, sadece yaşlılar değil, aynı zamanda az veya daha az fiziksel olarak inaktif genç yetişkinler de gelecekte sarkopeni geliştirme riski daha yüksektir.

• Sigara içmek

Sigara dumanı, sağlığa zararlı birçok bileşik içerir. Dumanın bileşenleri iskelet kaslarına ulaşarak oksidatif stresin artmasına ve protein bozulmasına neden olabilir.

Epidemiyolojik çalışmalar, sigara içen yaşlıların kas kütlesinin daha düşük olduğunu, sigara içmenin sarkopeni ile ilişkili olduğunu ve erken yaşta sigara içmemenin yaşlılıkta sarkopeniyi önleyebileceğini göstermektedir.

• Sarkopeni gelişiminde beslenme faktörlerinin rolü

Sindirim sisteminin işleyişindeki değişiklikler de dahil olmak üzere organizmanın fizyolojik yaşlanma sürecine eşlik eden değişiklikler, besin eksikliğine katkıda bulunur, tat ve koku alma duyusunu zayıflatır. Temel metabolizma hızındaki azalma ve toplam enerji harcaması, açlık ve tokluk algısında da bozukluklara yol açar.

Ortaya çıkan bağımsızlık, yalnızlık, depresyon ve düşük gelir eksikliği, gün içinde yemek hazırlamanın ihmal edilmesine ve hatta başarısız olmasına neden olabilir.

Genellikle yaşlılığa eşlik eden yukarıda açıklanan fenomen ve hastalıklar, sarkopeni gelişimini destekleyen ciddi beslenme eksikliklerine, özellikle protein ve kalori ve vitamin eksikliklerine yol açar.

Sarkopeni gelişiminde en önemli faktör, öncelikle yetersiz beslenmedir, özellikle protein ve kalorik yetersiz beslenmedir.

Bu sözde büyük geriatrik sendromlara ait bir problemdir, yani kronik, çok nedensel bozukluklar yaşlıların sınırlı fitness veya fonksiyonel engelliliğine yol açar.

Sarkopenide en büyük önemi olan gıda maddeleri

• Protein

Yetersiz protein alımı, sarkopeninin altında yatan ana mekanizmalardan biridir. İskelet kasları esas olarak proteinlerden yapılır ve bunların oluşumu, diğerlerinin yanı sıra, yemeklerde sağlanan amino asitler tarafından.

Yaşlılarda, kas protein sentezi derecesi gençlere kıyasla yaklaşık% 30 oranında azalır, bu da diğerlerinin yanı sıra tüketilen proteine ​​karşı daha yavaş anabolik reaksiyonlardan kaynaklanır.

Bu, sağlığı korumak, iyi işlevi sürdürmek veya bir hastalıktan kurtulmak için yaşlı insanların diyetlerinde genç yetişkinlere göre daha fazla proteine ​​ihtiyaç duydukları anlamına gelir.

• Lösin

Lösin, şu anda kas dokusu için yapı özelliklerine sahip en önemli amino asit olarak kabul edilen proteinlerin bir bileşenidir. Kas dokusunu parçalanma süreçlerine karşı korur, protein sentezini harekete geçiren, rejenerasyonu destekleyen ve kas kütlesinin büyümesini sağlayan bir faktördür.

Protein yetersiz beslenmesinden muzdarip yaşlılar, bu nedenle lösin eksikliği riski altındadır ve bu nedenle, kas kütlesi ve kuvvetinde azalma.

• Karnitin

Karnitin, yağ asitleri ve enerji metabolizmasında anahtar rol oynayan bir bileşiktir - iskelet kaslarında uygun enerji üretimi için gereklidir.

Karnitin ayrıca bağışıklık sisteminin işleyişini etkiler ve iltihaplanmanın önlenmesi veya hafifletilmesinde önemli olan antioksidan (antioksidan) özellikler sergiler.

Yaşla birlikte, karnitin konsantrasyonu azalır ve diğerlerinin yanı sıra kas zayıflığı için.

İyi bir karnitin kaynağı et, sakatat ve süt ürünleridir - lösinde olduğu gibi, önemli bir karnitin eksikliği, doğru miktarda protein ürünü yemeyen insanları etkiler.

• D vitamini

D vitamini eksikliği yaşlılarda oldukça yaygındır. Cildin D vitamini üretme yeteneği yaşla birlikte azalır ve böbrekler, D vitaminini aktif bileşen olan D3 vitaminine dönüştüremez. Ayrıca yaşlılarda sık sık yetersiz güneş ışığı ve kötü beslenme vücutta D vitamini eksikliğine neden olur.

D vitamini koruyucu bir etkiye sahiptir ve bağışıklık ve iskelet sistemlerinin düzgün çalışmasında ve pankreas, beyin ve kasların hücrelerinin düzgün çalışmasında önemli bir rol oynar.

Kas dokusunun yapımında önemli bir rol oynar ve tip II kas liflerinin işlevlerini sürdürmeye yardımcı olarak gücü korur. Düşük D vitamini seviyeleri, böbrek yetmezliği ve diyetle düşük kalsiyum alımı da hafif sekonder hiperparatiroidizme neden olabilir ve bu da kas fonksiyonunda bozulmaya yol açabilir.

• Aşırı alkol tüketimi

Alkolü kötüye kullanan kişiler genellikle düşük kas kütlesi ve gücünden muzdariptir, kas ağrısı, kramplar ve yürüme güçlüğü yaşarlar. Alkollü içecekler tüketmek sarkopeninin doğrudan bir nedeni değildir, ancak araştırmalar düzenli alkollü içecek tüketiminin yaşlılıkta kas kütlesi ve güç kaybını hızlandırabileceğini göstermektedir.

Sarkopeni ve aşırı kilolu ve zayıf

Sarkopeni bağlamında bir diğer önemli konu doğru vücut ağırlığıdır. Şu anda, obezitenin önlenmesine ve uygun bir vücut kitle indeksinin (BMI) korunmasına büyük önem verilmektedir.

Vücut ağırlığı gençler için normal aralıkta olan yaşlılar, ilerleyen yaşlarda daha az kalori ve besin tüketme, zayıf olma ve sarkopeni riski altında olabilir.

Ayrıca yaşlılarda kilo vermeye çalışmak, kalori ve protein eksikliklerine yol açarak güç kaybının ilerlemesini hızlandırabilir.

Özellikle vücut kitle indeksinin normal indeksin altına düşmesine neden oluyorsa 70 yaşından sonra kilo kaybından kaçınılmalıdır.

Öte yandan, obeziteye yol açan ve sarkopeniyi de hızlandırabilecek aşırı kalori alımını düşünmelisiniz.

Obez kişilerde kas kalitesi, kas içi yağ artışı nedeniyle kötüdür. Bu durum kas güçsüzlüğüne ve dolayısıyla sakatlığa yol açar.

Obez kişilerde kilo vermek gereklidir ancak kas dokusu korunacak şekilde sağlanmalıdır. Bu hedefe uygun bir diyet ve egzersiz programı izlenerek ulaşılabilir.

Sarkopeninin incelenmesi ve değerlendirilmesi

EWGSOP yönergeleri, sarkopeniyi derecelendiren ve tanımlanmasına izin veren belirli parametreleri tanımlar. Sarkopeni aşamalarını tanımak, tedavi seçeneklerinin seçilmesine ve uygun yönetim hedeflerinin belirlenmesine yardımcı olabilir.

Preskonopeni, kas gücünü veya egzersizi etkilemeden düşük kas kütlesi ile karakterizedir. Bu aşama, yalnızca kas kütlesini doğru bir şekilde ölçen teknikler kullanılarak belirlenebilir ve sonuç olarak popülasyondaki standart bir grupla karşılaştırılır.

Sarkopeni, düşük kas kütlesi, düşük kas gücü veya düşük fiziksel performans ile karakterizedir.

Düşük kas kütlesi ve düşük kas gücü zayıf fiziksel performansa neden olduğunda şiddetli sarkopeni bulunur. Bu tür sarkopeni, kas gücü, kavrama gücü ve yürüme hızı incelenerek belirlenebilir.

Avrupa Yaşlılarda Sarkopeni Çalışma Grubu, sarkopeninin ilk teşhisi için en basit ve en güvenilir yöntem olarak yürüme hızı ölçümüne dayalı bir algoritma geliştirmiş ve önermiştir.

65 yaşın üstündeki deneklerin yürüme hızı 4 m'lik bir mesafede 0,8 m / s'den az ise, kas kütlesi ölçülmelidir.

Boy karesine bölünen sonucun normal bir genç için iki standart sapmadan az olması durumunda düşük kas kütlesi bulunur. Kas kütlesinin ölçümü, enstrümantal yöntemler kullanılarak yapılır.

Test yürüme hızı 0,8 m / s'den yüksekse, kavrama gücü test edilmelidir - bu değer kadınlar için 20 kg ve erkekler için 30 kg'dan azsa kas kütlesi de test edilmelidir.

Kas gücü nasıl test edilir?

Kas gücünü test etmenin en basit yöntemi, yaygın olarak kullanılan ve iyi sonuçlar veren Kavrama Mukavemeti Testidir.

Vücudun farklı bölümlerindeki kasların gücünün bir ölçüsü birbiriyle ilişkilidir - bir el dinamometresi ile standart koşullar altında ölçülen elin kavrama gücü, güvenilir bir kol ve bacak gücü testidir. Elin izometrik kavrama gücü, alt ekstremitelerin kas gücü, dizlerin torku ve baldır kaslarının enine kesiti ile yakından ilişkilidir.

Düşük el kavrama gücü, zayıf vücut hareketliliğinin klinik bir göstergesidir ve düşük kas kütlesinden daha iyi bir göstergedir. Uygulamada, yaşlıların kavrama gücü ile günlük yaşamdaki düşük verimlilikleri arasında da doğrulanmış bir ilişki vardır.

Yaşlıların gücünü ve işlevselliğini değerlendirmek için diğer araçlar fonksiyonel uygunluk testleridir:
En yaygın kullanılanlar:

• Kalk ve test et

Denekten sandalyeden kalkıp 3 metre yürümesi, arkasını dönerek sandalyeye ve oturma pozisyonuna dönmesi istenir.

Sınır değer 10 saniyedir - hasta tüm aktivitelerini bu değerin altında gerçekleştirirse, hareket etmekte herhangi bir problem yaşamaz ve formdadır.

10 saniyeden uzun test sonuçları zindelik, yürüme hızı ve dengede sınırlamaları gösterir.

10-14 saniye ve 14 saniyenin üzerinde bir sonuç, önemli sınırlamalara ve artan düşme riskine işaret eder.

Get and Walk test sonucu genellikle diğer fonksiyonel uygunluk testlerinin sonuçlarıyla orantılıdır. Yaşlı bir kişiye çok pratik, uygulaması basit ve açıklaması kolaydır. Ayrıca zaman içinde yaşlıların formundaki değişiklikleri değerlendirmek için de kullanılabilir.

• Kısa Fiziksel Performans Pili (SPPB)

Test, üç alanda uygunluğu ölçer ve birkaç görevi içerir.
Değerlendirme şunları kapsar:

• alt uzuvların gücü - muayene edilen kişinin görevi, ellerin yardımı olmadan sandalyeden kalkmaktır; sandalyeden kalkmak ve tekrar oturmak için pozitif bir girişim ile bu aktivite beş kez tekrarlanır
• Statik denge - denek en az 10 saniye boyunca üç farklı pozisyonda dengede kalmalıdır: ayaklar birleştirilmiş, bir bacak bir hamle ve ayak ayağın arkasında.
• yürüyüş hızı - yukarıda açıklanan yöntem kullanılarak değerlendirilir. Değerlendirme iki kez tekrarlanır ve daha iyi zaman kaydedilir.

Diğer fiziksel uygunluk testleri:

• 6 dakikalık yürüme testi
• Berg'in denge ölçeği
• fonksiyonel erişim testi
• bir engeli geçerken farklı yönlerde hareket etme testi
• fonksiyonel sandalye kaldırma testi

Sarkopeni: Kas kütlesi nasıl değerlendirilir?

Son yıllarda, kas kütlesini değerlendirmede en yaygın olarak kullanılan yöntemler, iki düşük doz X-ışını ile tüm vücudun taranmasını içeren Dual Energy X-ray Absorptiometry Method - DEXA'dır.

Yüksek doğrulukta inceleme, kas ve kemik dokuları da dahil olmak üzere vücuttaki dokuların yoğunluğunu değerlendirmenizi sağlar. DEXA testi özellikle sarkopenik obezite ve osteoporoz tanısında önerilmektedir.

BIA elektriksel biyoimpedans yöntemi (Biyoelektrik Empedans Analizi) şu anda vücut kompozisyonunu belirlemek için rutin bir test olarak önerilmektedir.

BIA testinin temel amacı vücut yağ miktarını ve yağsız vücut kütlesini belirlemektir. Bu test taşınabilir cihazlarla yapılabilir, nispeten ucuz ve basittir ve uzman personel gerektirmez.

Ek olarak, kas kütlesini ve kalitesini belirlemek için çeşitli vücut görüntüleme teknikleri kullanılır: bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans, segmental ve toplam kas kütlesini hesaplamanıza ve kaslardaki aşırı yağ büyümesine bağlı olarak kas kalitesini değerlendirmenize olanak tanır.

Bu testler, birçok avantajına rağmen pahalıdır, erişilemez ve sarkopeni teşhisi için rutin olarak kullanılmaz.

Burada, araştırma gruplarının tavsiyelerine göre, düşük kas kütlesini kanıtlamak ve yürüme hızını (4 m yürüme testinde 0,8 m / s'nin altında) sınırlamak için sarkopeni kanıtlamanın yeterli olduğunu vurgulamak gerekir.

Uluslararası Sarkopeni Çalışma Grubu'nun (IWGS) pozisyonuna göre, sarkopeni taraması şu kişilerde yapılmalıdır:

• yürüme yavaşlığı ve hareket etmede zorluk yaşayın
• düşme eğilimi
• kısa sürede normal ağırlıklarının% 5'inden fazlasını verdiler
• yakın zamanda hastaneye kaldırıldı
• kronik hastalıklardan muzdarip: kanser, tip 2 diyabet, kronik kalp yetmezliği, obstrüktif akciğer hastalığı, böbrek hastalığı, romatoid artrit

Araştırma ayrıca, yaşlarına bakılmaksızın uzun süre hareketsiz kalmış kişileri de kapsamalıdır.

Sarkopenide profilaksi ve tedavi yönetimi

Sarkopeni, genellikle yaşlılarda bir arada bulunan faktörler olan yaş, yetersiz beslenme, hareketsizlik ve kronik hastalık ile ilişkilidir. Bu nedenle, herhangi bir tedavi önlemi almadan önce uygun bir teşhis gereklidir.

Fiziksel aktivite eksikliği ile kas kütlesi ve kuvveti kaybı arasında önemli bir ilişki olduğu için, fiziksel aktivite sarkopeninin önlenmesi ve tedavisinde koruyucu bir faktör olmalıdır.

Ayrıca sarkopeni hastalarını önlemek ve desteklemek için atılması gereken ilk adımlardan biri de doğru ve yeterli beslenmenin sağlanmasıdır.

Profilaktik tedavinin amacı, sarkopeniye bağlı kas değişikliklerinin başlamasını maksimum düzeyde önlemek ve geciktirmektir.

Birincil ve ikincil sarkopeni tedavisine kapsamlı bir yaklaşım şunları içermelidir:

• bireysel beslenme tedavisi,
• seçilen malzemelerle takviye
• Hastaya uyarlanmış direnç eğitimi
• sigara içmemek
• sarkopeni ve komorbiditeler için farmakolojik tedaviler

Sarkopeni müdahaleleri, yaşlı kişinin bireysel sağlığı, yetenekleri ve çevresi göz önünde bulundurularak en büyük özenle tasarlanmalıdır.

Sarkopeni: beslenme tedavisi ve egzersiz

Yaşlıların yeteneklerine göre uyarlanmış doğru beslenme ve egzersizi birleştiren terapiler, sarkopeninin önlenmesi ve tedavisinde temel adımlardır. Ek olarak, takviye (örneğin amino asitler, vitaminler ile) tedavinin etkilerinin hızlanmasına etkili bir şekilde katkıda bulunur.

• Diyet

Sarkopenili yaşlı bir kişi için diyet planlarken, iyi beslenme durumunu sürdürmek veya iyileştirme aramak ve yetersiz beslenmeyi önlemek çok önemlidir.

Etkili olması için sarkopenide beslenme müdahalesi şunları yapmalıdır:

• vücut ağırlığı ve beslenme durumunu dikkate alarak her kişi için doğru miktarda kalori sağlamak
• yaş, cinsiyet, metabolik profil, sağlık, fiziksel aktivite düzeyi ve eşzamanlı tedavileri dikkate alarak yeterli miktarda besin sağlamak
• hoşgörüsüz ve potansiyel olarak zararlı bileşenleri ortadan kaldırın
• kas sağlığını iyileştirecek kadar uzun bir süre

Sarkopenideki diyet, yaşlıların beslenme ilkelerine dayanmalıdır - kolayca sindirilebilir, yüksek proteinli bir diyet.

50 yaş üstü kişiler için önerilen yüksek kaliteli protein tüketimi, her öğünde 20-25 g miktarında günlük vücut ağırlığının kilogramı başına 1.0-1.2 g'dır.

Yemekler kalori açısından dengeli olmalı, yeterli miktarda karbonhidrat ve kaliteli yağ içermelidir.

Oksidatif stresi önlemek için mükemmel bir vitamin, lif ve antioksidan kaynağı olan sebze ve meyvelere ihtiyacınız var.

Mümkün olduğunca az işlenmiş ürünleri kullanın, salamura ve sirkede çok tatlı saklanan bayat, tütsülenmiş, iyileştirilmiş ürünlerden kaçının.

Yemekler geleneksel olarak veya buharda pişirilmeli, parşömen veya folyo ile pişirilmeli, haşlanmalıdır.

Bazen besinlerin daha iyi emilmesini sağlayan ürünlerin ezilmesi tavsiye edilir.

Bulaşıkların kıvamı ısırma, çiğneme ve yutma becerilerine göre ayarlanmalıdır.

Vücudu günde yaklaşık 2 litre su seviyesinde tutmak çok önemlidir.

Ayrıca diyetinizi yüksek besleyici preparatlar ve takviyeler - D3 vitamini, omega 3 asitleri, C vitamini ve diğerleri, ayrıca seçilmiş protein takviyeleri ve probiyotiklerle desteklemelisiniz,

• Fiziksel egzersiz

Sarkopeniyi önlemede egzersizin rolü, egzersizin türüne bağlıdır.

Tempolu yürüyüş, koşma, bisiklete binme veya yüksek yoğunluklu yüzme gibi aerobik egzersiz kasları uyarır, nöromüsküler işlevi iyileştirir ve kas kalitesini (gücü) iyileştirir. Aynı zamanda, vücut ağırlığıyla ilişkili olarak kasların işlevsel rolünü iyileştirmek için önemli olan kas içi yağ dahil vücut yağını da azaltırlar.

Aerobik egzersizin aksine, direnç eğitimi kas kütlesini ve gücünü geliştirir. Yaş değiştiren nöromüsküler sistem, direnç eğitimine çok iyi yanıt verir.

Egzersiz etkisi, kuvvet antrenmanı, rehabilitasyon bantları, ev eşyaları veya kendi vücut ağırlığınız için özel ekipman kullanılarak elde edilebilir.

Haftada bir veya iki kez ana kas gruplarını hedefleyen orta derecede yoğun eğitim, zayıf ve kırılgan yaşlı insanlarda bile kas protein sentezini, kas kütlesini ve gücünü geliştirmek için yeterlidir.

Araştırmalar, normal günlük aktivitenin yaşlılıkta kas kütlesindeki düşüşü önlemek için yeterli olmadığını, aerobik ve direnç eğitiminin ise dengeyi, motor koordinasyonu, kardiyovasküler fonksiyonu ve iştahı iyileştirdiğini doğrulamaktadır.

Direnç eğitimi, sarkopeniyi önlemenin ve tedavi etmenin en iyi yolu olsa da, hem eğitim türü hem de aktif bir yaşam tarzı, yaşlılarda kas kütlesi ve gücünün korunmasına ve iyileştirilmesine katkıda bulunur.

Sarkopeni ile mücadele için ümit verici farmasötik tedaviler varken, direnç eğitimi, uygun diyet ve takviyelerle birlikte, durumu önlemede ve tedavi etmede en etkili olanıdır.

Kas kuvvetini ve kütlesini etkileyen birçok ilaç beklenen etkilere sahip olmadığından veya tartışmaya konu olduğundan, sarkopeni için farmasötik tedaviler hala araştırılmaktadır. En iyi araştırılmış ve kanıtlanmış etkiler şunları gösterir:

• Bir steroid hormon olan testosteron, kas kütlesinin artması da dahil olmak üzere erkeklerde ikincil cinsel özelliklerin gelişimini uyarır. Araştırma sonuçları, yaşlılarda yüksek testosteron dozlarının kasılma gücünü artırdığını, ancak komplikasyonlarla (ör. Ödem) ilişkili olduğunu doğrulamaktadır.
  
  
• büyüme hormonu - büyüme hormonu (GH) takviyesi, kas kütlesini artırarak ve yağ miktarını azaltarak vücut kompozisyonunu iyileştirir, kemik demineralizasyonunu yavaşlatır, ancak kas kasılma gücü ve işlevselliğinde herhangi bir gelişme göstermez.
  
  
• Yaşlılara uygulanan dehidroepiandrosteron (DHEA) kemik yoğunluğunu arttırır, ancak kas boyutunda, kasılma kuvvetinde ve fonksiyonunda değişikliklere neden olmaz.
  
  
• D vitamini - D vitamini takviyesi, gelişmiş işlevsellik, yaşlılarda artan dayanıklılık ve düşme ve ölüm riskinde azalma ile ilişkilidir.
  
  
• omega-3 yağ asitleri (EPA ve DHA) - araştırmalarla onaylanan güçlü anti-enflamatuar fonksiyon sayesinde, uygun takviyenin yaşlanan kas dokusunun metabolizma koşullarını iyileştirebileceğine inanılmaktadır.

Edebiyat:

1. Bauer, Jürgen, vd. Yaşlılarda optimal protein alımı için kanıta dayalı öneriler: PROT-AGE Çalışma Grubundan bir durum raporu. Amerikan Tıp Direktörleri Derneği Dergisi, 2013, 14.8: 542-559.
2. Bosaeus, Ingvar; Rothenberg, Elisabet. Yaşa bağlı sarkopeninin önlenmesi ve tedavisi için beslenme ve fiziksel aktivite. Beslenme Derneği Bildirileri, 2016, 75.2: 174-180.
3. Calvani, Riccardo, vd. Sarkopeniyi yönetmek için güncel beslenme önerileri ve yeni beslenme stratejileri. Kırılganlık ve yaşlanma Dergisi, 2013, 2.1: 38.
4. Cesari, Matteo, vd. Kırılganlık ve sarkopenide farmakolojik müdahaleler: kırılganlık ve sarkopeni araştırma görev gücü üzerine uluslararası konferansın raporu. Kırılganlık ve yaşlanma Dergisi, 2015, 4.3: 114.
5. Cesari, Matteo, vd. Sarkopeni, obezite ve inflamasyon - Anjiyotensin Dönüştüren Enzim İnhibisyonu Denemesi ve Yeni Kardiyovasküler Risk Faktörleri çalışmasının sonuçları–. Amerikan klinik beslenme dergisi, 2005, 82.2: 428-434. Erişim: https://academic.oup.com, 28 Mart 2018
6. Cruz-Jentoft, Alfonso J., vd. Sarkopeni: Avrupa Yaşlılarda Sarkopeni Çalışma Grubu tanımı ve tanı Raporu üzerine Avrupa konsensüsü J. Cruz-Gentoft ve diğerleri. Yaş ve yaşlanma, 2010, 39.4: 412-423 Erişim: https://academic.oup.com/ageing/article/39/4/412/8732, 02/28/2018,
7. Czepulis, Natasza; Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Enflamasyonun bir sonucu olarak sarkopeni.
8. Han, Peipei, vd. Sarkopeni tanımı için Asya çalışma grubu kullanılarak banliyöde yaşayan eski Çinlilerde sarkopeni ile ilişkili yaygınlık ve faktörler. Journals of Gerontology Series A: Biomedical Sciences and Medical Sciences, 2015, 71.4: 529-535. Erişim: https://academic.oup.com, 03/03/2018
9. Khor, Shy Cian, vd. Sarkopenide E Vitamini: önleme ve tedavideki rolüne dair güncel kanıtlar. Oksidatif tıp ve hücresel uzun ömür, 2014, 2014.
10. Kim, Tae Nyun; Choi, Kyung Mook. Sarkopeni: tanım, epidemiyoloji ve patofizyoloji. Kemik metabolizması dergisi, 2013, 20.1: 1-10. Erişim: https://synapse.koreamed.org, 03/03/2018
11. Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Sarkopeninin gelişimi, önlenmesi ve tedavisinde beslenmenin rolü. 157 Geriatri 2013; 7: 157-164.
12. Morley, John E. Kırılganlık ve sarkopeni: yeni geriatrik devler. Rev Invest Clin, 2016, 68.2: 59-67.
13. Morley, John E., vd. Sarkopeni tedavisi için beslenme önerileri. Amerikan Tıp Direktörleri Derneği Dergisi, 2010, 11.6: 391-396.
14. Mziray, Marzanna, vd. Sarkopeni - yaşlılığın marjinalleşmiş sorunu. Polonyalı hemşirelik, 2017, 506.
15. Rolland, Y., vd. Sarkopeni: değerlendirilmesi, etiyolojisi, patogenezi, sonuçları ve gelecek perspektifleri. Beslenme Sağlığı ve Yaşlanma Dergisi, 2008, 12.7: 433-450.
16. Rom, Oren, vd. Yaşam tarzı ve sarkopeni - etiyoloji, önleme ve tedavi. Rambam Maimonides tıp dergisi, 2012, 3.4.
17. Santilli, Valter, vd. Sarkopeninin klinik tanımı. Mineral ve kemik metabolizmasında Klinik Vakalar, 2014, 11.3: 177. Erişim: https://www.ncbi.nlm.nih.gov, 28/03/2018,
18. Schrager, Matthew A., vd. Inchianti çalışmasında sarkopenik obezite ve iltihap. Uygulamalı Fizyoloji Dergisi, 2007, 102.3: 919-925.
19. Ana ofis. 2014-2050 tahminleri ışığında yaşlıların demografik durumu ve Polonya nüfusunun yaşlanmasının sonuçları. Erişildi, 2014, 20: 2015.
20. Strzelecki, Adrian; Ciechanowicz, Robert; Zdrojewski, Zbigniew. Yaşlılık sarkopeni. Polonya Gerontolojisi, 2011, 19.3-4.
21. Wakabayashi, Hidetaka; Sakuma, Kunihiro. Sarkopenik obezite için beslenme, egzersiz ve farmasötik terapiler. Beslenme Terapötikleri Dergisi, 2013, 2.2: 100-111.
22. Walrand, Stéphane, vd. Sarkopeninin fizyopatolojik mekanizması. Geriatrik tıp klinikleri, 2011, 27.3: 365-385.
23. Wiktor, Katarzyna, vd. Tıbbi uygulamada seçilmiş fonksiyonel (fonksiyonel) değerlendirme yöntemleri. İçinde: Annales Academiae Medicae Silesiensis. 2010. s. 76-81.