Mide lenfomaları, birincil mide lenfomalarına ve ikincil mide lenfomalarına ayrılır. En yaygın tanı, düşük dereceli ekstra nodal MALT Hodgkin olmayan lenfomadır. Mide lenfomasının nedenleri nelerdir ve bu kanserin belirtileri nelerdir? Kanser tedavisi nasıl gidiyor ve prognoz nedir?
İçindekiler:
- Gastrik MALT lenfoma: sıklık
- Gastrik MALT lenfoma: hastalığın nedenleri
- Gastrik MALT lenfoma: lokalizasyon
- Gastrik MALT lenfoma: klinik belirtiler
- Gastrik MALT lenfoma: tanı ve tanı
- Gastrik MALT lenfoması: gastroskopi
- Mide MALT Lenfoma: Tedavi
- Gastrik MALT lenfoma: takip
- Gastrik MALT lenfoma: prognoz
Mide lenfomaları, midede en sık görülen ikinci neoplastik hastalıktır (en sık görülen mide kanseri kanserdir). Aynı zamanda mide, tüm insan gastrointestinal sisteminin organları arasında lenfomaların en yaygın yeridir.
Birincil hastalık midenin kendisinde (birincil mide lenfomaları) veya başka bir organda yer alabilir ve mide ikincil olarak etkilenebilir (ikincil mide lenfomaları).
Lenfatik doku tümörleri, B lenfositleri (yaklaşık% 85) ve T hücreleri (yaklaşık% 15) olmak üzere iki tip hücreden kaynaklanır. Türüne bağlı olarak, yüksek veya düşük derecede malignite ile karakterize edilirler, bu nedenle tedaviye başlamadan önce kesin kanser türünü belirlemek çok önemlidir.
En sık teşhis edilen mide lenfomaları, düşük dereceli mukozla ilişkili lenfatik doku (MALT lenfoma = MALToma) lenfomalarıdır (MALT).
Vakaların% 80'inden fazlasında bu neoplazmalar, poliklonal B lenfositlerinin değiştiği mide mukozasıyla ilişkili lenfoid dokudan kaynaklanır.Bakteriyel bir enfeksiyon, hastalığın gelişiminde anahtar rol oynar. Helikobakter pilori.
Gastrik MALT lenfoma: sıklık
Öncelikle midede yerleşik lenfomalar nadirdir ve tüm lenfomaların yaklaşık% 2'sini ve mide kanserlerinin% 15'ini oluşturur. Esas olarak yetişkinler, özellikle 60 yaşından sonra hastalanır. Literatürde mide MALT lenfomasının 0.7 / 100.000 kişi / yıl oranında tespit edildiği bildirilmektedir.
Gastrik MALT lenfoma: hastalığın nedenleri
Mide MALT lenfoma gelişme riskini önemli ölçüde artıran nedenlerden birinin kronik bakteriyel enfeksiyon olduğu kanıtlanmıştır. Helikobakter pilori.
Lenfosit infiltrasyonu ile kronik gastrite neden olur. MALT lenfomalı bazı hastalarda, t (11,18) translokasyonu bulunur, bu da AP12-MLT füzyon geninin yanı sıra t (1,14) translokasyonunun oluşumuyla sonuçlanır.
Bunun tersine, enteropati ile ilişkili T hücre lenfoma (EALT) lenfomaları, glütene bağlı enteropatiden, yani çölyak hastalığından muzdarip hastalarda sıklıkla rapor edilir.
Gastrik MALT lenfoma: lokalizasyon
Gastrik MALT lenfomaları çoğunlukla midenin antral kısmında bulunur ve bazen vücudunda veya fundusunda görülebilir.
Gastrik MALT lenfoma: klinik belirtiler
Hastalığın ilk aşamasında hastaların bildirdiği şikayetler özgül değildir. Hastalar çoğunlukla mide-bağırsak şikayetleri, iştahsızlık, bulantı, geğirme, orta epigastriumda bulunan ağrı ve rahatsızlıktan şikayetçidir.
Neoplastik hastalığın ilerlemesiyle birlikte hastalar şunları gözlemleyebilir:
- mide-bağırsak kanamasından kaynaklanan katranlı dışkıların geçmesi. Bu durumda, hastayı muayene edecek ve daha ileri teşhis için yönlendirecek bir pratisyen hekime başvurmak acildir.
- kolay yorgunluk, enerji eksikliği, baş dönmesi, genellikle kanserli bir tümörden kaynaklanan kronik kanamanın neden olduğu anemiyi gösterebilir
- düşük dereceli ateş, ateş, gece terlemeleri ve kasıtsız kilo kaybı, ancak bunlar nadirdir ve doktorunuzu görmenizin ana nedeni değildir
Gastrik MALT lenfoma: tanı ve tanı
Mide lenfoma tanısında kullanılan tercih edilen test gastroskopidir. Özel bir ekipman olan bir endoskop yardımıyla üst gastrointestinal sistemin görüntülenmesini içerir.
Muayene sırasında, histopatolojik inceleme için makroskopik olarak değiştirilmiş mide mukozasının kesitlerini almak mümkündür.
Çoğu zaman, küçük bir ülser, erozyon veya polip görülebilir, bunların parçaları özel forseps ile çıkarılır, ancak mukozada makroskopik değişikliklerin olmadığı bir durumu gözlemlemek nadir değildir.
Standartlara göre kanser olduğundan şüphelenilen bir lezyondan en az 8 örneğin muayene için alınması gerektiğini belirtmekte fayda var. Elde edilen materyal, uzman bir patoloğun doku yapısını mikroskop altında değerlendirdiği patofoloji laboratuvarına gönderilir. İçinde neoplastik bir süreç olup olmadığını, ne tür bir hastalık olduğunu ve patolojik aşamasını belirler.
Karın bilgisayarlı tomografisi gibi kontrol görüntüleme incelemeleri sırasında, mide duvarının kalınlaşmasını yanlışlıkla tespit etmek mümkündür, ancak tek başına radyolojik görüntüye dayanarak net bir tanı koymak mümkün değildir.
Tipik olarak, lenfomalar çevreleyen dokudan iyi bir şekilde ayrılır ve onları infiltre etmez. Bu gibi durumlarda, histopatolojik inceleme için biyopsi toplanarak gastroskopi ile teşhisi derinleştirmek gerekir.
Neoplastik hastalığın klinik ilerlemesinin değerlendirilmesinin amacı, görüntüleme incelemeleri, karın boşluğu, göğüs ve pelvisin bilgisayarlı tomografisini yapmaktır. Primer tümörün, çevre dokuların infiltrasyonunun ve bölgesel lenf düğümlerinin tutulumunun değerlendirilmesini sağlar.
Gastrik MALT lenfoması: gastroskopi
Üst gastrointestinal sistemin endoskopik muayenesi ayakta tedavi bazında yapılabilir. Muayene öncesi hasta en az 6-8 saat bağlanmalı, muayene günü sabahı tüm ilaçları sürekli almalı, bir miktar su içmelidir (hipoglisemik ilaçlar ve kan pıhtılaşma ilaçları hariç - kullanımları önceden bir doktora danışılmalıdır).
Teste başlamadan önce hastanın yazılı rızasını vermesi gerektiğini, yokluğunun performansına mutlak bir kontrendikasyon olduğunu belirtmek gerekir. Gastroskopi, boğazın arka kısmının bir lidokain solüsyonu ile lokal anestezisi ile başlar ve bazı durumlarda sakinleştiriciler de kullanılabilir.
Muayene sırasında hasta sol tarafına yatmalıdır. Endoskop, yani gastroskopi için özel, esnek ekipman, bir kamera ve kendi ışık kaynağı ile sonlandırılarak, hastanın gastrointestinal sistemine yerleştirilir. Monitör ekranı yemek borusu, mide ve duodenumun iç duvarlarının görüntüsünü ve bunları kaplayan mukozanın yapısını gösterir.
Bir hastalık süreci veya kanser şüphesi olan lezyonlardan doktor, özel forseps kullanarak numune alabilir ve toplanan materyali histopatolojik incelemeye gönderebilir. Ek olarak, bakteriyel travma testi için bir parça mide mukozası çıkarılabilir. Helikobakter pilori.
Gastroskopik muayene tatsızdır, ancak çoğu durumda hasta için ağrıya neden olmaz, yaklaşık 15-20 dakika sürer. Muayeneden sonra ilk öğün yaklaşık 2 saat sonra alınabilir, aksi takdirde sıvı veya yemek boğulabilir ve sonrasında lokal anestezinin çalışmayı bırakması gerekir.
Mide MALT Lenfoma: Tedavi
Gastrik MALT lenfoma için en yaygın tedavi, Helicobacter pylori enfeksiyonunun ortadan kaldırılması, radyoterapi ve immüno veya kemoterapiyi içeren farmakoterapidir.
- Yok etme Helikobakter pilori
Enfeksiyonun başarılı bir şekilde ortadan kaldırılması, mide lenfomasının klinik ve histolojik olarak çözülmesine yol açabileceğinden, genellikle ilk ve tek tedavi yöntemidir. Hastaların yaklaşık% 60'ında enfeksiyon tedavi edildikten sonra lezyonların geri dönüşü gözlendi.
Bakterilerin yok edilmesi Helikobakter pilori genellikle bir proton pompası inhibitörü (ör. omeprazol, pantoprazol, esomeprazol), antibiyotikler (klaritromisin, metronidazol, amoksisilin ve tetrasiklin dahil) ve bizmut olmak üzere birkaç ilaç kombinasyonunun eşzamanlı uygulanmasından oluşur.
Kullanılan tedavi rejimi suşların yüzdesine bağlıdır H. pylori belirli enlemlerde ilaca dirençli.
3 ana ve en sık kullanılan tedavi rejimi vardır:
- Dörtlü terapi, bir proton pompası inhibitörü, potasyum bizmut sitrat, metronidazol ve tetrasiklin içeren bir preparatın 10 günlük eşzamanlı uygulanmasına dayanır. Yüksek oranda klaritromisine dirençli H. pylori bakteri bulunan ülkelerdeki doktorlar tarafından seçilir.
- Hastaya 5 gün boyunca bir proton pompası inhibitörü ve amoksisilin ve sonraki günlerde bir proton pompası inhibitörü, metronidazol ve klaritromisinin uygulanmasını içeren sıralı tedavi.
- Hastaya bir proton pompası inhibitörü ve 3 antibiyotik, amoksisilin, klaritromisin ve metronidazolün 10 gün süreyle verilmesinden oluşan eş zamanlı tedavi.
- Bir proton pompası inhibitörü ve klaritromisinin 7 gün süreyle uygulanmasından ve iki antibiyotikten biri olan metronidazol veya amoksisilinden oluşan üçlü tedavi.
H. pylori bakterisinin yok edilmesinin etkinliğini değerlendirmek için, yaklaşık 6 ayda bir, gastrik mukoza kesitlerinin toplanmasıyla (üreaz testi yapmak için) gastroskopi yapılmalıdır.
- Radyoterapi
Radyasyon tedavisi, Helicobacter pylori ile enfekte olmayan hastalarda mide lenfomasını tedavi etmek için ve ayrıca enfeksiyonun başarısız bir şekilde ortadan kaldırılmasından sonra tedaviyi desteklemek için ve mide rezeksiyonundan sonra yardımcı olarak kullanılır.
- İmmüno ve kemoterapi
Uygulanan kemoterapi türü, lenfomanın histolojik tipine bağlıdır.
Cerrahi tedavi rutin olarak kullanılmamaktadır. Cerrahi prosedürler genellikle hastanın hayatının hemen tehdit altında olduğu durumlarda gerçekleştirilir, örneğin midede kanserli bir lezyondan kaynaklanan yoğun kanama veya gastrointestinal sistemin delinmesi sırasında. Cerrahi dışı tedaviye yanıt yoksa ve etkisi yoksa mide rezeksiyonu ve tamamlayıcı radyoterapi önerilir.
Gastrik MALT lenfoma: takip
Gastrik MALT lenfoma tedavisi gören hastalar yakın tıbbi gözetim altında kalmalı ve özellikle gastroskopi olmak üzere önerilen muayenelerden geçmelidir. Tedavinin tamamlanmasından sonraki ilk 2 yıl için histopatolojik inceleme ve bakteriyel enfeksiyonun değerlendirilmesi için mide mukozası örneklerinin alınacağı testler Helikobakter pilorialtı ayda bir, ardından daha seyrek olarak ortalama 1 ila 1,5 yılda bir yapılmalıdır.
Gastrik MALT lenfoma: prognoz
Gastrik MALT lenfoma, nispeten iyi prognoza sahip neoplastik bir hastalıktır, 10 yıllık sağkalım, hastalığın remisyon derecesine bağlıdır ve% 50-80'e kadar çıkar.
