Ameliyat sonrası ve travmatik ağrı - nedenleri, semptomları, tedavisi

Kalıcı postoperatif ve travmatik ağrı, çeşitli cerrahi işlemlerin ve hastaların yaşadığı yaralanmaların en ciddi komplikasyonlarından biri olarak kabul edilir. Ortaya çıkması için bilinen birçok risk faktörü olmasına rağmen (ameliyatın türü ve kullanılan cerrahi teknik gibi), kalıcı postoperatif ve travma sonrası ağrının nedenleri hala tam olarak anlaşılamamıştır. Bu soruna gittikçe daha fazla ilgi gösteriliyor - bunun nedeni sadece daha fazla insanda tanınması değil, aynı zamanda hastaların günlük işleyişini önemli ölçüde kötüleştirmesidir.

İçindekiler

1. Ameliyat sonrası ve travmatik ağrı devam ediyor: nedenleri
2. Ameliyat sonrası ve travmatik ağrı devam ediyor: risk faktörleri
3. Ameliyat sonrası ve travmatik ağrı devam ediyor: semptomlar
4. Ameliyat sonrası ve travma sonrası ağrı devam ediyor: tanı
5. Ameliyat sonrası ve travmatik ağrı devam ediyor: tedavi
6. Ameliyat sonrası ve travma sonrası ağrı devam ediyor: önleme

Kalıcı ameliyat sonrası ve travma sonrası ağrı (kısaca CPSP, İngilizcede kronik ameliyat sonrası ağrı adından türetilmiştir) bir süredir daha fazla konuşulan bir durumdur. Bunun bir nedeni var - bazı yazarlara göre, çeşitli nedenlerle ameliyat edilen tüm hastaların% 50'sinin bile ameliyat sonrası ağrı ile mücadele ettiği ortaya çıkıyor.

Bu sorunun görülme sıklığı ve onunla birlikte hastaların yaşamları üzerindeki istisnai olumsuz etkisi, kalıcı postoperatif ve travma sonrası ağrı tanısının, hastalıkların ve sağlık bozukluklarının resmi tıbbi sınıflandırmalarına dahil edilmesi gerektiğinin artık kabul edilmesinden sorumludur (bu mümkündür. ICD sınıflandırmasının halihazırda hazırlanan 11. versiyonunda böyle bir teşhisin mevcut olacağı gerçeği).

Ameliyat sonrası ve travmatik ağrı devam ediyor: nedenleri

Kalıcı ameliyat sonrası ve travma sonrası ağrı ile nispeten sık karşılaşılmasına rağmen, şu ana kadar nedenlerini ortaya koymak mümkün olmamıştır.

CPSP'nin patogeneziyle ilgili en popüler teorilerden biri, ameliyat sırasında bazı sinir yapıları hasar gördüğünde sorunun gelişmesidir.

Bu tür hasarlar şunları içerebilir: sinir kökünü germek veya ezmek, aynı zamanda sinir liflerinin sürekliliğini bozmak.

Ameliyat sonrası ve travmatik ağrı devam ediyor: risk faktörleri

Bu problem için risk faktörleri, kalıcı ameliyat sonrası ve travma sonrası ağrının kesin nedenlerinden daha iyi bilinmektedir. Görünüşe göre bu bozukluğun gelişimi, diğerlerinin yanı sıra aşağıdakilerden etkilenebilir: kalıtsal genler ve daha kesin olarak bunlardan koşullandırılan ağrı uyaranlarına karşı doğuştan gelen duyarlılık.

Kişilik özellikleri de bozukluğun patogenezinde rol oynayabilir - bazı ameliyatlardan önce önemli derecede anksiyete sergileyen ve ameliyat sonrası ağrının potansiyel gelişiminden ciddi korku yaşayan hastaların genellikle daha sonra CPSP ile mücadele etme olasılığı daha yüksektir.

Kalıcı postoperatif ve post-travmatik ağrı ile ilişkisi de hastaya uygulanan ameliyat tipine sahiptir. Şimdiye kadar yapılan gözlemler, aşağıdaki tedavilerin özellikle CPSP'ye yatkın olduğunu göstermektedir:

• göğüste yapılır (örneğin mastektomi)
• uzuv ampütasyon operasyonları
• fıtık estetiği
• jinekolojik prosedürler (örneğin histerektomi)

Aynı zamanda önemli olan, hastada kullanılan cerrahi tekniktir - kalıcı postoperatif ağrı, laparoskopik cerrahiden çok laparotomiden sonra görülür.

İlginç bir şekilde, hastanın prosedürden sonra ortaya çıkan duyguları da CPSP ile ilişkilidir - ameliyattan hemen sonra şiddetli ağrı ile mücadele edenler, kalıcı postoperatif ağrı geliştirme riski daha yüksektir.

Ayrıca şunu okuyun: Epidural sonrası penis problemi POSTOPERATİF BÜYÜME. Ameliyat sonrası yapışıklıkların en yaygın nedenleri Rahim ameliyatından sonra Fournier'in kangreni - nedeni ne olabilir? [Uzman tavsiyesi ...

Ameliyat sonrası ve travmatik ağrı devam ediyor: semptomlar

Ağrı, kolayca tahmin edebileceğiniz gibi, kalıcı ameliyat sonrası ve travma sonrası ağrının ana semptomudur. Bununla birlikte, CPSP'den kaynaklanan ağrının tek ve kesin bir özelliği yoktur - bu sorunu geliştiren farklı hastalar biraz farklı rahatsızlıklardan şikayet edebilir.

Kalıcı postoperatif ağrı ile ilişkili ağrı genellikle önemli yoğunluktadır ve mevcut ağrı kesiciler veya farmakoterapi dışındaki ağrı giderme yöntemlerinin kullanılmasıyla giderilmesi zordur.

Bu ağrı o kadar kuvvetlidir ki, hastanın her gün işlevini yerine getirmesini zorlaştırır - rahatsızlıkları nedeniyle, hastanın evde veya işte görevlerini yerine getirmesi daha zordur.

Ancak ağrı, ameliyat sonrası kalıcı ağrı geliştirenlerin tek sorunu değildir. Sürekli ağrı deneyimi, hastalarda sürekli yorgunluk hissine katkıda bulunabilir, bunun dışında, aynı zamanda duygudurum bozuklukları veya anksiyete bozuklukları geliştirme riski de yüksektir.

Ameliyat sonrası ve travma sonrası ağrı devam ediyor: tanı

Kalıcı post-operatif ve post-travmatik ağrıyı tanıma kriterleri gerçekten kesin değildir - literatürde bu bozukluğun en az birkaç farklı tanımı vardır. Örneğin, sonrasında CPSP'nin teşhis edilebileceği ağrı süresinin kriteri farklıdır.

En sık, hasta en az 3 aydır rahatsızlıklarıyla mücadele ettiğinde kalıcı postoperatif ağrının teşhis edilebileceğinden bahsedilir.

Ancak diğer yazarlar, bozukluğun teşhisinin semptomları 2 ay sürdükten sonra konulabileceğini öne sürerken, diğer uzmanlar kronik postoperatif ağrı tanısının ancak semptomlar 6 ay sürdükten sonra konulabileceğine inanıyor.

Kalıcı ameliyat sonrası ve travma sonrası ağrı tanısında dikkate alınan diğer hususlar şunlardır:

• Hastada ameliyat veya travma öncesinde ağrı mevcut değildi (hasta yukarıda belirtilenlerden önce ağrı çekmişse CPSP'yi teşhis etmek mümkündür, ancak yaralanma veya ameliyattan sonraki ağrı farklı bir nitelikte veya daha yoğun olmalıdır)
• Hastada ameliyat bölgesinde veya yaralanmanın meydana geldiği bölgede ağrı oluşur (ağrıyı da yansıtmak mümkündür, ancak her zaman ameliyat veya travma ile ilgili olmalıdır)
• Ağrıyı ameliyat sonrası veya travma sonrası durum dışındaki bir sebeple (kanser veya enfeksiyon gibi) ilişkilendirememe

Ameliyat sonrası ve travmatik ağrı devam ediyor: tedavi

Kalıcı postoperatif ağrı ciddi bir sorundur çünkü tedavisi çok zordur - yaygın olarak bulunan ağrı kesicilerin hastalar tarafından kullanılması genellikle ağrının giderilmesine yol açmaz.

Tipik olarak, CPSP'nin tedavisi çok karmaşıktır ve örneğin farmakoterapi (genellikle ağrıya dayanabilen farklı ilaçların bir kombinasyonunun kullanıldığı), nöromodülasyon ve hatta psikoterapi gibi birçok farklı müdahaleyi içerir.

Kronik ameliyat sonrası ve travma sonrası ağrısı olan bir hastaya yardım etmek kolay değildir - bu yüzden bu bozukluğun ortaya çıkmasını önlemeye çalışmak çok önemlidir.

Ameliyat sonrası ve travma sonrası ağrı devam ediyor: önleme

Kalıcı ameliyat sonrası ve travma sonrası ağrı riskini azaltmak için öncelikle cerrahi işlem sırasında sinirlerin zarar görmemesini sağlamak gerekir. Prosedür karmaşık olmadığında ve olabildiğince kısa sürdüğünde, CPSP riski azalır.

CPSP için risk faktörlerinden birinin ameliyat sonrası hastada ortaya çıkan ağrı olduğu daha önce belirtilmişti. Bu nedenle, kalıcı postoperatif ağrıyı önlemek için hem ameliyat öncesi hem de ameliyat sonrası dönemlerde uygun ağrı yönetimi şarttır.

Kaynaklar:

1. Kehlet H. ve ark., Kalıcı ameliyat sonrası ağrı: risk faktörleri ve önleme, İnceleme, cilt 367, Sayı 9522, sayfa 1618-1625, 13 Mayıs 2006
2. Misiołek H. ve diğerleri, Postoperatif ağrının yönetimi için öneriler - 2014, Anestezjologia Intensywna Terapia 2014, cilt 46, sayı 4, 235-260
3. Bruce J., Quinlan J., Kronik Cerrahi Sonrası Ağrı, Rev Ağrı. 2011 Eylül; 5 (3): 23-29