Tiroid orbitopati: nedenleri, belirtileri, tedavisi

Tiroid orbitopati (diğer adıyla Tiroid Oftalmopatisi veya Graves Oftalmopatisi), Graves hastalığının ana semptomlarından biridir ve görme duyunuza zarar verebilir. Tiroid oftalmopatisinin nedenleri ve semptomları nelerdir? Bu orbitopati nasıl tedavi edilir? Graves oftalmopatisi her zaman görme yeteneğine zarar verir mi?

İçindekiler

1. Graves hastalığı nedir ve kendini nasıl gösterir?
2. Tiroid orbitopati: nasıl ortaya çıkar?
3. Tiroid orbitopati: semptomlar
4. Tiroid orbitopati: tedavi

Tiroid orbitopati (tiroid oftalmopatisi, Graves oftalmopatisi olarak da bilinir), Graves hastalığı (ChGB'li hastaların% 30'u) sırasında yörüngenin yumuşak dokularının immün inflamasyonunun neden olduğu bir grup göz semptomudur. Hastalık geçici veya kalıcı göz hasarına yol açabilir.

Tiroid orbitopati genellikle Graves hastalığının semptomlarından biridir, aynı zamanda bu hastalığın tek semptomudur.

Orbitopati, genellikle hipertiroidizmin başlangıcıyla veya hastalığın başlangıcından 18 ay sonrasına kadar (% 70) kendini gösterir.

Nadiren, oküler semptomlar tiroid hastalığının başlangıcından önce gelişir (hastaların% 25'i). Tiroid orbitopati, Graves-Basedov hastalığı ile birlikte veya tek başına ortaya çıkabilir, ancak çok nadirdir (% 5).

Graves hastalığı nedir ve nasıl ortaya çıkar?

Graves hastalığı, TSH reseptörüne (anti-TSHR antikorları) karşı otoantikorların ortaya çıktığı bir otoimmün hastalıktır.

Hastalık, dahil olmak üzere birçok bileşenin etkileşiminin sonucudur. gibi:

• genetik yatkınlık (hastalık, vakaların>% 50'sinde ailelerde ilerler)
• sigara, stres
• östrojenler (daha çok kadınlarda ve doğumdan sonra)

Yukarıda belirtilen faktörlerin bir sonucu olarak, hastanın vücudundaki bağışıklık denetimi bozulur ve TSH reseptörlerine bağlanarak aşırı aktivasyonuna ve hormon salgısının artmasına ve hipertiroidizm semptomlarının oluşmasına neden olan otoantikorların oluşması sağlanır.

Fazla tiroid hormonu, hipofiz bezi tarafından TSH salgılanmasının baskılanmasına neden olur, bu nedenle laboratuvar testleri, serum TSH konsantrasyonunda azalma ile birlikte serbest tiroid hormonlarında artış olduğunu gösterir.

Graves hastalığının diğer semptomları arasında, otoimmün deri iltihabının neden olduğu karakteristik bir kaval öncesi ödem vardır (hastaların% 3'ünde nadiren görülür). Yaşlılarda kardiyak semptomlar ön plana çıkmaktadır:

• atriyal fibrilasyon
• iskemik kalp hastalığının alevlenmesi
• kalp yetmezliğinin kötüleşmesi

Bazen vasküler guatr ortaya çıkar ve bu da hastalığı teşhis etmeyi kolaylaştırır.

Tiroid hastalıkları seyrinde guatr: türleri

Nadir de olsa diğer bir özellik olan tiroid akropaki semptomu, ellerin distal falankslarının kalınlaşması ve yuvarlaklaşmasıdır.

Tiroid orbitopati: nasıl ortaya çıkar?

Orbital fibroblastlar üzerindeki TSH reseptörüne karşı, hücresel yanıt aktive olur, ardından lenfositlerin aktivasyonu, enflamatuar sitokinlerin salgılanması, fibroblastların çoğalması ve glikozaminoglikanların üretilmesi izler.

Bu faktörler okülomotor kasların şişmesine yol açar, bunun sonucunda göz içi basıncının artması sonucu gözbebekleri öne doğru kayabilir (kötü huylu ekzoftalmi - şiddetli progresif infiltratif-ödem orbitopati vakaları) ve yörüngeden venöz çıkışın engellenmesi.

Konjonktival hiperemi ve bazen göz kapağı ödemi ortaya çıkar ve bu da göz kapağı yetersizliğine ve kornea ülserine neden olur. En tehlikeli komplikasyon, optik sinir üzerindeki baskıdır.

Zamanla iltihaplanma tepkisi ölür ve etkilenen dokular yağlı ve fibrotik hale gelir. Bu, değişikliklerin ve baskının sağlamlaşmasına neden olur ve göz küresinin hareketliliğini kalıcı olarak bozar.

Hastalık genellikle iki taraflıdır, bazen değişikliklerin şiddeti her iki gözde asimetriktir. Tek taraflı tiroid orbitopati çok nadir görülen bir fenomendir.

Tiroid orbitopati: semptomlar

Hasta esas olarak dırdırcı fotofobi, gözyaşı, gözbebeklerinde ağrı ve çift görmeden şikayetçidir. Gözbebeklerinin hareketinin algılanabilir sınırlamasına ek olarak, yukarıda bahsedilen korneanın iltihabı ve ülseri görünebilir - bu semptomlar ciddi bir körlük riskidir.

Tiroid orbitopati: tedavi

Tiroid orbitopati hafif ise kalıcı sekel bırakmadan kendi kendine sönebilir. Genellikle, hipertiroidizmin etkili tedavisi bu durumda yeterlidir ve bu da orbitopatinin 2-3 ay içinde gerilemesine neden olabilir.

Önemli ekzoftalmi, açık yumuşak doku ve oküler kas tutulumu, kornea tutulumu veya görme bozukluğu varsa, kalıcı görme hasarı veya tam körlük riski yüksektir. Böyle bir durumda, altta yatan hastalığın etkili tedavisi ile birlikte uzman tedavisi gereklidir.

Bu gibi durumlarda, intravenöz glukokortikosteroidlerle anti-enflamatuar tedavi kullanılır (başlangıçta yüksek dozda metilprednizolon atımları, daha sonra kademeli olarak azaltılır), hala aktif enflamasyonda.

Orbital ışınlama, tamamlayıcı bir yöntem olarak kullanılır. Kalıcı sonuçların ortaya çıkması durumunda cerrahi tedavi gereklidir, genellikle çok aşamalı orbital dekompansasyon, şaşılık tedavisi, göz kapağı ameliyatından oluşur.

Steroid tedavisine rağmen hasta 1-2 hafta düzelmiyorsa ve körlük kaybı riski varsa cerrahi orbital dekompansasyon düşünülür. Kornea ülserasyonunu önlemek için eşzamanlı topikal tedavi önemlidir.