Polonya'da hastane bakımı için sürekli artan harcamalara rağmen, hala tedaviye yetersiz erişimle mücadele ediyoruz. Bunu akılda tutarak, birçok Avrupa ülkesinde kanıtlanmış bir model olan Ulusal Sağlık Fonu, 2019-2023 stratejisinde sağlık hizmetlerinin yükünü hastaneden polikliniklere ve eve kaydırma yönünü benimsemiştir. Katowice'deki 4. Sağlık Sorunları Kongresi kapsamında 7 Mart 2019'da gerçekleştirilen "NFZ stratejisi ve evde tedavi" tartışmasında uzmanlar, böyle bir yaklaşımın faydalarını, erişim üzerindeki etkisini ve ülkemizdeki tıbbi hizmetlerin kalitesini tartıştı. Bu beklentileri karşılayan hastanın evinde hali hazırda sunulan çözümlerden biri de enteral beslenme.
NHF stratejisi nereye gidiyor?
NHF'nin 2019-2023 stratejisinin temel unsurları, yalnızca sağlanan hizmetlere erişimi ve kalitesini artırmakla kalmayıp, aynı zamanda hem ödeyen hem de hizmet sağlayıcılar açısından hastayla iletişimi iyileştirmeyi içerir1. Bu, özellikle hastanede tedavi bittikten sonra hala uzman bakıma ihtiyaç duyan kronik hastalar için önemlidir. Tedavi sürecinin maliyetini optimize etmenin bir yolu, kaynakları ayakta tedavi ve evde bakım için tahsis ederek hastaneye yatış sayısını azaltmaktır.
Hastane koşullarından ev koşullarına başarıyla aktarılmış prosedürler zaten var. Bir örnek, doğrudan mideye veya bağırsağa bir gavaj yoluyla özel besinler sağlayan tıbbi bir prosedür olan enteral beslenmedir. Bu tür beslenme, geleneksel (oral) beslenmeyi yiyemeyen ve bu tür zorluklarla mücadele eden hastalara yöneliktir. düzgün yutulması, üst gastrointestinal sistemin tıkanması veya bilinçsiz olması.
Tartışma sırasında uzmanlar tarafından ekonomik olarak gerekçelendirilmiş ve hasta yararına hizmetin tartışıldığı ikinci örnek ev havalandırmasıydı. Çoğu durumda, hem enteral beslenme hem de mekanik ventilasyon hastanede kalmayı gerektirmez ve hasta evde hizmeti başarıyla kullanabilir, bu aynı zamanda gerçek klinik ihtiyacı olan kişiler için hastanede yerlerin varlığını artırır.
Etkili evde tedavi nasıl sağlanır?
- 20 yıldan fazla bir süre önce, enteral beslenme ihtiyacı nedeniyle birçok hasta haftalarca hatta aylarca hastanede kalmaya mahkum edildi. Evde enteral beslenme prosedürünün geri ödemesi ve verimli organizasyonu sayesinde günümüzde hastalar sevdikleriyle birlikte kalabilmekte, hastalıktan kaynaklanan sınırlamalara rağmen çoğu zaman öğrenebilmekte, oynayabilmekte, işlerini sürdürebilmekte ve sosyal bir hayat sürebilmektedir. Evde beslenme tedavisinin etkinliği ve güvenliği, yalnızca uygun diyet ve ekipmanı önemsemeyen, aynı zamanda erişimle ilgili olanlar da dahil olmak üzere komplikasyon riskini en aza indirebilen nitelikli bir ekipten (doktorlar, hemşireler, beslenme uzmanları, psikologlar) büyük ölçüde etkilenir. beslenme - dedi prof. dr hab. Janusz Książyk, uzman çocuk doktoru, "Anıt - Çocuk Sağlığı Merkezi" Enstitüsü Pediatri, Beslenme ve Metabolizma Hastalıkları Bölümü başkanı, Varşova'daki Polonya Çocuklar İçin Klinik Beslenme Derneği Başkanı.
Profesör Książyk, evde etkili beslenmedeki başarının birçok faktöre bağlı olduğunu da vurguladı: Öncelikle hasta ve ailesinin hastane dışında beslenme tedavisi ile ilgili günlük görevlerine uygun şekilde hazırlanması ve güvenlik duygusunun sağlanmasıdır. Tıbbi personel ve ebeveynler arasında doğru iletişim ve güven, etkili bir evde tedavi için bir ön koşuldur. Bir çocuğun evde beslenme tedavisine erişim için "sırada" bekleyemeyeceğini hatırlamak da önemlidir.
Evde maddi tasarruf ve beslenme tedavisi
Rakamlar kendileri için konuşuyor. Ev Koşullarında Beslenme Tedavi Sağlayıcıları Derneği Başkanı Edyta Grabowska-Woźniak tarafından açıklandığı üzere, Ulusal Sağlık Fonu için evde 30 günlük enteral beslenmenin maliyeti maksimum 2.760 PLN, ortalama hastanede yatış değeri 3.459 PLN ve klinik hastanelerde 1.000 PLN bile2. Ekonomik İşbirliği ve Kalkınma Örgütü'ne (OECD) göre, Polonya'daki bir hastanede ortalama kalış süresinin 6,7 gün olduğunu belirtmek gerekir, yani bir hafta hastanede kalış, aylık evde beslenme sağlanmasından çok daha pahalıdır3.
Ulusal Sağlık Fonu, eve taşınmanın tedavi prosedürlerinin mali faydalarının farkındadır. 18 Ekim 2011 tarihli Ulusal Sağlık Fonu Başkanının Emri Ek 4'e göre, enteral beslenmeye ihtiyaç duyan bir hastanın evde yaşamanın toplam maliyeti hastanede olduğundan% 70-80 daha düşüktür4. 2018 yılında ayrı ayrı sözleşmeli hizmetlere ayrılan bütçenin yaklaşık% 5'ini evde enteral beslenme temini için yapılan harcamalar oluşturmuş olup, bu alandaki ihtiyaçlar önümüzdeki yıllarda şüphesiz artacaktır. Evde verilen hizmetlerin geliştirilmesi, sistemin tüm katılımcıları için faydalıdır.
Evde enteral beslenme ve gerçekliğin mevcudiyeti
Ödeyenin ev yardımları için sistematik olarak harcamaları artırdığı bir gerçektir, ancak ihtiyaçlar hala mevcut fonları önemli ölçüde aşmaktadır. 2018 yılında çeşitli illerde beslenme danışmanlığı hizmetleri için ortalama bekleme süresi 1 ile 24 ay arasında değişti. Önceki yıl, 13 voyvodalıkta kuyruklar vardı. Evde enteral beslenme sağlanmasının sınırlandırılması, diğerlerinin yanı sıra, onkoloji paketi kavramı ile.
- Onkolojik hastalar, onkoloji paketi sayesinde teşhis ve tedaviye tam erişim hakkına sahiptir - ne yazık ki pratikte, DILO kartının kapsamadığı, örneğin evde enteral beslenme gibi sınırlı prosedürler vardır. Çoğu kanserin tedavisinin yetersiz beslenme riski ve beslenme tedavisi uygulama ihtiyacını içerdiğini vurgulamakta fayda var - sindirim sistemi kanserlerinde hastaların% 80'ini etkileyebilir. Hastanede kalmanın sona ermesinden sonra veya tedavinin ayrı aşamaları arasındaki molalar sırasında, hastalar haftalarca hatta birkaç ay süren kuyruklarda beklerken sorunsuz bir şekilde bir beslenme kliniğinin bakımına alınmalıdır. Onkolojik Gastroenteroloji Anabilim Dalı, Onkoloji Merkezi'nde genel ve onkolojik cerrahi uzmanı Dr.Tomasz Olesiński, hastalığın ilerlemesinin bir sonucu olarak, hizmetten yararlanma şansına bile sahip olmayacak, dedi. Maria Skłodowskiej-Curie, Varşova'da.
Uzman, evde enteral beslenme prosedürüne kabul edilmek için sırada bekleyen bir hastanın, beslenme erişiminin uygunsuz bakımı ve bakımı ile ilgili olanlar da dahil olmak üzere çoğu kez birçok komplikasyon geliştirdiğini vurguladı, bu da genellikle başka bir hastaneye yatış ihtiyacına ve gastrointestinal sisteme erişimi değiştirme ihtiyacına yol açar. Bununla birlikte, yetersiz beslenmeyle ilişkili komplikasyonlar en külfetli olanlardır. Çoğu durumda, onkolojik bir hastaya geleneksel bir diyetle doğru miktarda enerji ve gerekli besinleri sağlamak mümkün değildir. Enfeksiyon, yatak yaraları, çok sık hastaneye yatma gerekliliği veya belirli bir tedavi yönteminin ertelenmesi veya vazgeçilmesi ile sonuçlanabilir ve bu da aynı zamanda iyileşme şansını azaltır. Bu nedenle, mümkün olan en erken aşamada, onkolojik hastaların ihtiyaçlarına uygun ve bir tüp aracılığıyla beslemeye uyarlanmış endüstriyel diyetler kullanılarak beslenme tedavisinin uygulanması gereklidir.
- Modern onkolojik tedavi son derece pahalıdır. Yetersiz beslenmeyle savaşmayarak etkinliklerini azaltırken modern ilaçlara milyarlarca dolar harcıyoruz. Çok sayıda klinik çalışma, yetersiz beslenen bir hastanın yalnızca ameliyat sonrası ölüm dahil daha fazla sayıda komplikasyonla ilişkili olmadığını, aynı zamanda kemoterapi, radyoterapi ve daha kötü uzun vadeli sonuçlara daha kötü yanıt verdiğini göstermektedir. Tüm maliyet analizlerinde uygun diyet yönetimi, tedavi maliyetlerini önemli ölçüde azaltır. Tamamen ekonomik bir bakış açısıyla, yeni kanser karşıtı ilaçları piyasaya sürmek için para arıyorsak, açıkça ve elde edilmesi kolay olan yerden tasarruf etmeliyiz - uzman sonuçlandırdı.
Onkoloji, beslenme tedavisinin hasta bakımının ayrılmaz bir parçası olduğu bir alan örneğidir. Uzun süreli beslenme kliniklerinin bakımı altındaki hastaların çoğu inme ve diğer nörolojik hastalıkları olan kişilerdir.
Hastalıkta yaşamanın psikolojik maliyetleri
Halihazırda, dünyada ve Polonya'da, evde tedavi gören ve evde tedavi gören bir hastanın yaşam kalitesindeki farklılaşma algısı üzerine araştırmalar yapılmaktadır. 2006 yılında yapılan bir çalışmada, psikologlar - Dr. Romuald Derbis ve Anna Machnik-Czerwik - bir evde bakımevinin bakımı altında olan kanser hastalarının yaşam kalitesinin, yatan hasta bakımevinde kalan hastalardan daha yüksek olduğunu kanıtladılar. Yaşam kalitesi, hastanın yaşama isteği, mutluluk duygusu, işlevselliği ve aktivitesi gibi faktörlere göre değerlendirildi5.
- Ev, her insanın temel ortamıdır. Evde bakım, hasta için güvenlik, kabul, huzur ve psikolojik rahatlık demektir. Nutrimed Gıda Kliniği'nden psikolog Edyta Kochan, hastanede zihinsel ve fiziksel olarak yorucu bir kalıştan sonra buraya geri dönmenin, "normalliğe" dönüş, sevdikler arasında olma ve aile hayatına katılma olasılığı olduğunu söyledi.
Tartışma sırasında, NHF'nin stratejisinde, hastanın ihtiyaçlarının en önemli şey olduğu vurgulandı - hasta için, özellikle kronik hastalığı olanlar için, rahatlık ve güvenlik duygusu, kendi çevrelerinde görev yapabilmenin anahtarıdır. Yani evde etkili bir şekilde tedavi edilebiliyorsa, o zaman sizin bahsiniz olmalıdır.
Kaynaklar:
1. Ulusal Sağlık Fonu'nun 2019-2023 stratejisi için 8 Kasım 2018'de yayınlanan varsayımlar: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html
2. 06.2018 tarihinde yayınlanan Ulusal Sağlık Fonu'nun 2017 faaliyetleri hakkında rapor: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalnosci_nfz_za_2017
3. Hastanede kalış süresi; https://data.oecd.org/healthcare/length-of-hospital-stay.htm
4. 18 Ekim 2011 tarihli Ulusal Sağlık Fonu Başkanının Emri Ek 4 http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html
5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Kanserli hastalarda yaşam kalitesinde yatan hasta ve evde bakımevinden farklılaşma. Akademisi Bilimsel Çalışmaları Jan Długosz, Częstochowa'da. Diziler: Psychology, issue 13, pp. 5-14.
