Uterin atoni, doğumdan sonra rahim kasının kasılma kapasitesinin ciddi şekilde sınırlı olduğu durumlarda ortaya çıkan klinik bir durumdur. Uterus atonisinin% 90'ı, hayatı tehdit eden doğum sonu kanamaya yol açar. Uterus parezisinin tedavisi, rahmin olabildiğince hızlı çalışması için uyarılmasından oluşur, bu da plasenta kalıntılarının boşaltılmasına yardımcı olur ve ayrıca hemorajik şoka karşı koruyucu bir prosedür olan kanamayı engeller.
İçindekiler
- Uterin atoni: risk faktörleri
- Uterin atoni: semptomlar
- Uterin atoni: ilaç tedavisi
- Uterin atonide cerrahi tedavi
Uterin atoni (uterus parezi, uterin hipotansiyon) doğum sonu kanamanın ana nedenidir. Rahim ve damar yatağının anormal kasılması hızlı kan kaybına (tam süreli bir gebelikte, toplam kardiyak çıktının yaklaşık 1 / 5'i - yaklaşık 1000 ml / dakika kan - plasental dolaşıma gider) ve hemorajik şoka neden olabilir.
Uterin atoni: risk faktörleri
Uterus parezi oluşumunu öngören faktörleri belirlemek için bir girişimde bulunuldu. Gebeliğin sonlandırma şekli önemli değildir, bu komplikasyon doğumdan sonra aynı sıklıkta doğal yollarla, forsepsle doğum veya geleneksel sezaryen sonrası ortaya çıkar. Tahmine dayalı faktörlerin listesi şunları içerir:
- rahim kasının aşırı gerilmesi: polihidramnios, fetal makrozomi, çoğul gebelik
- doğum eylemi: doğum eyleminin başlatılması, uzun süreli doğum, oksitosin kullanımıyla doğumun başlatılması, plasentanın manuel olarak çıkarılması
- uterusun tonu üzerinde doğrudan etkisi olan preparatların kullanımı, yani β-mimetikler, nifedipin - nispeten sıklıkla erken doğumun tedavisinde kullanılır
- diğerleri: obstetrik hemoraji öyküsü, obezite, uterin fibroidler
Uterus parezi için risk faktörlerinin varlığı, doğumdaki kadın doğum uzmanını söz konusu patolojiyi önlemek için önlemler almaya zorlar.
Bu, doğumun üçüncü evresinde uterus kasını kasılan farmakolojik ajanların uygulanmasını veya doğumdan sonra göbek kordonunun erken kasılmasını içerir.
Oksitosinin profilaktik uygulaması, uzmanlar arasında birçok tartışmaya konu olmuştur ve bunun sonucunda, oksitosinin gerçek uygulamasının, anormal uterus kasılmasının bir sonucu olarak doğum sonu kanama olasılığını azalttığı tespit edilmiştir.
Ayrıca şunu okuyun: Hamilelikte Klamidya - testlerinizi yaptırın. Klamidiyoz riski nedir ... Göbek kordonu ile ilgili sorunlar gebelik ve doğum komplikasyonlarına neden olur Rahim rüptürü: nedenleri, belirtileri, tedavisiUterin atoni: semptomlar
Doğumdan sonra düzgün şekilde kasılan bir uterus serttir, oldukça kompakttır, komşu yapılardan açıkça ayrılır, antero-posterior olarak düzleşir.
Sırasıyla, uterus atonisi aşırı gevşeklik ve net sınırlar kuramama ile karakterizedir. Kan uterus boşluğunda toplanır ve bu da onun gerilmesine neden olur.
Bu tür kanamalarda, rahim boşluğunu terk eden kan miktarının değerlendirilmesinin, kaybedilen gerçek kan miktarına karşılık gelmediğini bilmeniz gerekir, çünkü rahim boşluğunu çok daha büyük miktarda kan doldurur. Kanamaya ek olarak, diğer klinik semptomlar şunları içerir:
- çok miktarda pıhtı olan lohusalık dışkıları
- taşikardi
- düşük kan basıncı
- zayıflık
- bazen bayılma, bilinç kaybı
Uterus kasının parezisinden kaynaklanan kanama, diğer kanama nedenlerinden, yani serviks veya vajinal kubbedeki doğum sonrası yaralanmalardan ayırt edilmelidir. Hematolojik bozukluklar (hemofili A veya B, von Willebrand hastalığı) dışlanmalıdır.
Uterin atoni: ilaç tedavisi
Terapötik prosedürün amacı, uterusu mümkün olan en kısa sürede uterus boşluğunu büzüp boşaltması için uyarmaktır. Sonuç olarak, sadece plasental enkaz boşaltılmakla kalmaz, aynı zamanda kanama da inhibe edilir.
Çoğu durumda, bu kadar önemli bir kan kaybı, eşdeğer bir kan hacmi transfüzyonunun bir göstergesidir. İlk seçenek tedavi farmakolojik tedavidir.
En yaygın kullanılan ilaçlar şunlardır: oksitosin, karbetosin, misoprostol - en sık tercih edileni, sürekli infüzyon olarak uygulanan oksitosindir.
Klinik etki 60 dakikaya kadar sürer. İlacın aşırı dozda alınması, şiddetli baş ağrısı, kusma, konvülsiyonlar ve aşırı durumlarda bilinç bozukluğu ile kendini gösteren su zehirlenmesine yol açar. Bu nedenle, aşırı hidrasyonu önlemek için sıvı dengesini kontrol etmek önemlidir.
Uterin atoni: ilaç tedavisi
- rahim boşluğunun revizyonu - aşırı kan kaybının diğer nedenlerini aramak, yani rahim ağzına travma ve uterus boşluğunu plasenta kalıntılarından boşaltmak
- uterus tamponadı - etkisiz farmakolojik tedaviden sonra hastalarda göz önünde bulundurulmalıdır, şimdi tamponat için araç bir Bakri balonudur, balon yerleştirme sorun olmamalıdır - kanamayı durdurması gereken 300-500 ml ile doldurmak yeterlidir, balon tedavisi başarısızlığı bir endikasyondur keşifsel laparotomi için
- rahim masajı - kadın doğum uzmanının eli uterus tabanı hizasına yerleştirilir ve iki elli varyantta iç el ön vajinal kubbeyi sıkıştırmalıdır
- Keşif laparotomi - rahim kasına kabuk yoluyla değil doğrudan masaj yapılmasını sağlar ve bu sayede prostaglandinleri doğrudan uterus kasına enjekte etmek mümkündür, bu da kontraksiyonu hızlandırır - böyle bir prosedür etkisiz hale gelirse, uygun basınçla kanamayı durduran hemostatik dikişler uygulamak gerekir. ; Kanamayı azaltmak için kullanılan sütüre, özü uterusun ön duvarını arkaya yaklaştırarak sabit basınç sağlayan B-Lynch sütürü denir.
Son çare yöntemi, diğer terapötik tedavi biçimleri başarısız olduğunda yalnızca son çare olarak yapılması gereken uterusun çıkarılmasıdır. Her durumda, işleme başlamadan önce, hastayla gelecekteki anne planları tartışılmalıdır.
