Mediastinit, göğüste ciddi ve genellikle ölümcül bir durumdur. Düzensiz gerçekleşmesine rağmen, özel dikkat ve kararlı terapötik eylemler gerektirir. Mediastinitin nedenleri ve semptomları nelerdir? Nasıl tedavi edilir?
Mediastinit nispeten nadirdir. Veriler, uzman merkez başına yılda sadece birkaç vaka olduğunu göstermektedir.
Çeşitli etiyoloji ve seyir nedeniyle, birkaç klinik formu ayırt edebiliriz. Enfeksiyöz mediastinit ikiye ayrılır:
- akut mediastinit - sınırlı olabilir (mediastinal apse), belirli bir kompartmana yayılabilir veya azalan nekrotizan mediastinit şeklinde ilerleyebilir
- kronik mediastinit
Mediastinit: nedenleri
Akut mediastinitin en yaygın nedeni yemek borusunun perforasyonudur (perforasyon) (% 90). Yemek borusu çeşitli mekanizmalarla zarar görür. Yemek borusu aşağıdakilerin bir sonucu olarak delinebilir:
- iyatrojenik hasar - genellikle özofagoskopinin bir komplikasyonu, yani yemek borusunu incelemeyi amaçlayan endoskopik bir prosedür; komplikasyonun kendisi nadirdir ve görülme sıklığı% 0,5'i geçmez
- Boerhaave sendromu - yemek borusunda artan basıncın neden olduğu yemek borusunun kendiliğinden yırtılması; çoğunlukla alkol içtikten sonra yoğun kusma ile ilişkilidir
- yabancı bir cismi yutmak (aşındırıcı maddelerin yutulması dahil)
- travma - genellikle delici nitelikte
Mediastinal inflamasyon riski ayrıca kalp cerrahisiyle de ilgilidir. Genellikle orta hat sternotomi ile ilişkilidir - kardiyak prosedürlerde klasik cerrahi erişim. Ameliyattan önce bu komplikasyon riskini artıran faktörler şunlardır:
- Yaşlılık
- obezite
- büyük göğüsler
- şeker hastalığı
- steroid tedavisi
- KOAH
- radyasyon tedavisi sonrası durum
Akut mediastinit, baş ve boynu etkileyen enfeksiyonların bir komplikasyonu olabilir (azalan nekrotizan mediastinit). Diğerlerinin yanı sıra yolu yayabilirler ağız boşluğu, boğaz çevresindeki anatomik boşluklar, örneğin boğaz sonrası boşluk. Odontojenik enfeksiyonlar en sık görülen birincil lezyonlardır. Diğer potansiyel nedenler de şunlar olabilir: peritonsiller apse, orta kulak iltihabı, tükürük bezlerinin iltihabı veya boyundaki lenf düğümlerinin iltihabı.
Mediastinit, enfeksiyonun sürekli yayılmasıyla da ortaya çıkabilir. Kaynak, örneğin şunlar olabilir:
- plevral ampiyem
- kaburga iltihabı, omurga, sternoklaviküler eklem
- abdominal apseler
Kronik mediastinit, farklı bir etiyoloji ile karakterizedir. Önceden var olan bir iltihaplanma sürecine birincil veya ikincil olabilir. Kronik enfeksiyöz mediastinite, bakteriyel ve fungal mikroorganizmalar neden olur. Tüberküloz enfeksiyonlar (Tüberküloz) ve histoplazmoz (Histoplazma kapsulatum), sözde nedeni olan granülomatöz iltihap. Kronik iltihaplanma yolu, tehlikeli sonuçlara yol açan bir fibroz süreci olabilir. Aynı zamanda idiyopatik olabilir ve ilerleyici fibroz ile ilişkili diğer hastalıklarla birlikte bulunabilir. retroperitoneal fibroz veya Riedel guatrıyla.
Bilmeye değerMediasten, iki akciğer arasındaki boşluktur. Önden sternumun arka yüzeyi ile ve arkadan omurga ile sınırlıdırlar. Bunları geleneksel olarak, ön, orta ve arka mediasteni ayırt edebileceğimiz üst ve alt mediastene ayırırız. Burada kalp, büyük damarlar, trakea, bronşlar, yemek borusu, frenik sinir vb. Gibi hayati organlar vardır. Bu bölgedeki iltihabın ne kadar tehlikeli olabileceğini hayal etmek kolaydır.
Mediastinit: belirtiler
Akut mediastinitin ana semptomları şunları içerir:
- göğüs ağrısı (öksürük ve nefes alıp verme ile artabilir)
- göğüs kafesi ve kaburga etrafında hassasiyet
- ateş
- taşikardi - artan kalp hızı
- taşipne - hızlı nefes alma
Hasta tarafından sunulan semptomların neden ile güçlü bir ilişkisi vardır. Özofagus perforasyonu durumunda boyun ve supraklavikuler bölgeye basıldığında çatırtı sesleri çıkabilir. Bu, hipodermik bir pnömotoraksın bir işaretidir - boyun derisinin altında hava varlığı. Çoğu zaman, mediastinal pnömotoraksın doğal bir sonucudur (yemek borusundan mediastene giren havanın neden olduğu). Azalan nekrotizan mediastinite, baş ve boyun bölgesinde trismus, diş ağrısı, yutma güçlüğü veya boyun bölgesinde şişme ve kızarıklık gibi enfeksiyon semptomları eşlik edebilir. Kronik inflamasyon genellikle hafif semptomatiktir. Yalnızca kapsamlı bir süreç ve sonraki fibroz şunlara yol açabilir:
- solunum yollarının daralması - nefes darlığı, hırıltılı solunum, stridor
- üstün vena kava sendromu
- yemek borusu darlıkları - yutma güçlüğü
- mitral kapak ve pulmoner venlerin darlığı
Akut mediastinitin en tehlikeli komplikasyonu, nispeten yüksek bir ölüm oranına neden olan septik şoktur.
Mediastinit: tanı
Mediastiniti işaret edebilecek tıbbi geçmiş ve semptomlara ek olarak, görüntüleme testleri - X-ışını ve bilgisayarlı tomografi çok önemli bir rol oynar. Karakteristik bir bulgu, mediastenin gaz ve sıvının varlığıyla genişlemesidir. Yemek borusunun delinmesinden kaynaklanan vakalarda pnömotoraks, deri altı amfizem ve hatta pnömotoraks görünebilir. Özofagus perforasyonu durumunda endoskopik muayeneler - özofagoskopi, solunum yollarında hasar şüphesi olduğunda bronkoskopi kullanmak zorunludur. Yemek borusunun kontrast testi de faydalı olabilir (test için barit pulpası kullanılmaması önemlidir!). Kronik mediastinitten sorumlu süreç, diğerleri arasında mediastinoskopi (mediastenin içeriğinin invazif incelenmesi) ve histopatolojik inceleme için materyal toplanmasını gerektirir. neoplastik bir süreci dışlamak için.
Mediastinit: tedavi
Mediastinit tedavisi büyük ölçüde etken maddeye bağlıdır. Yemek borusunun delinmesinden kaynaklanan iltihaplanma durumunda onarım gereklidir. Yemek borusunun torasik kısmındaki her hasar durumunda, geniş spektrumlu antibiyotiklerin yanı sıra bir gavaj yerleştirmek ve mide içeriğini aspire etmek gerekir.
Uygulanan tedavi yöntemi hastanın genel durumuna, yaralanmanın boyutu ve yerine ve perforasyondan bu yana geçen süreye bağlıdır.
Özofagus perforasyonunun cerrahi tedavisi, klasik veya torakoskopik erişim kullanılarak birincil dikiş atılması veya mide veya bağırsağın bir kısmından bir "insert" kullanılarak segmental rezeksiyon ve rekonstrüksiyondan oluşabilir. Endoskopik yöntemler - kendi kendine genişleyen stentlerin yerleştirilmesi - perforasyon tedarikinde de kullanılmaktadır (esas olarak iyatrojenik). İstisnai, sporadik durumlarda, konservatif tedavi - antibiyotik tedavisi ve parenteral beslenme kullanmak mümkündür.
Baş ve boyun bölgesindeki enfeksiyonun bir komplikasyonu olan mediastinit tedavisinin temel unsurları, antibiyotik kullanımının yanı sıra primer lezyonun ortadan kaldırılması (örn. Diş çekimi, apse drenajı) ve boyun ve mediastenin fasyal boşluklarının drenajını içerir.
Kronik fibroz iltihabı durumunda tedavi çok zordur. Çoğu zaman, yemek borusu, solunum yolu veya büyük damarların daralması gibi fibroz sürecinin sonuçlarını ortadan kaldırarak yaşam kalitesini iyileştirmek ve semptomları en aza indirmek söz konusudur.
