Kırık kalp sendromu, diğer adıyla takotsubo sendromu

Kırık kalp sendromu veya takotsubo sendromu, stres kardiyomiyopatisi veya oy pusulası sendromu olarak da bilinen kalp kası hastalığıdır. Kırık kalp sendromunun klinik tablosu kafa karıştırıcı bir şekilde akut koroner sendroma benziyor olabilir. Takotsubo sendromunun nedeni nedir? Nasıl ortaya çıkıyor? Tedavi edilebilir mi?

Stres kardiyomiyopatisi (kırık kalp sendromu, takotsubo sendromu, apikal baller sendromu), koroner damarlarda önemli aterosklerotik değişikliklerin yokluğunda geçici bir sol ventriküler sistolik disfonksiyonun neden olduğu bir semptom kompleksidir. Yoğun duygusal veya fiziksel stresten kaynaklanır.

Takotsubo sendromu ilk olarak Hikaru Sato ve arkadaşları tarafından 1990 yılında Japonya'da tanımlanmıştır. Tako-tsubo adı, ahtapot gemisi anlamına gelir. Dar bir boyun ve geniş, yuvarlak bir alt ile karakterizedirler. Bu şekil, görüntüleme çalışmalarındaki bu kardiyomiyopatinin görüntüsüne karşılık gelir.

Veriler, başlangıçta teşhis edilen akut koroner sendromların yaklaşık% 1-2'sinin aslında takotsubo sendromu olduğunu göstermektedir. Vakaların çoğu (% 90 kadarı) menopoz sonrası kadınlarda görülmektedir. Ortaya çıkma yaşı 67'dir.

Stres kardiyomiyopatisi: nedenleri

Takotsubo sendromunun etiyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır, ancak şimdiye kadar yapılan çalışmalar, koroner mikrosirkülasyonun işlev bozukluğuna ve katekolaminlerin kalp kası üzerindeki toksik etkisine dayandığını göstermektedir. Kardiyomiyopatiye neden olabilecek ejeksiyonlara ve kan konsantrasyonundaki artışa neden olan şiddetli strestir (zihinsel ve fiziksel). Zor yaşam durumları, örneğin sevilen birinin ölümü, bir hastalık haberi, ciddi mali sorunlar, doğal afetler, kazalar stres faktörlerini tetikleyebilir. Akut karın hastalıkları gibi fiziksel strese neden olan faktörler daha az önemli değildir. Sendromun herhangi bir stres faktörü olmadan da ortaya çıkabileceğini belirtmekte fayda var.

Takotsubo sendromu: belirtiler

Semptomlar bir kalp krizi veya diğer akut koroner sendromları çok güçlü bir şekilde taklit edebilir. Hasta tarafından bildirilen başlıca şikayetler şunlardır:

• göğüste ağrı
• dispne
• çarpıntı
• mide bulantısı ve kusma
• baygınlık

Nadiren, ilk belirti kardiyojenik şok veya ani kalp durması olabilir.

Kırık kalp sendromu: tanı

Akut koroner sendromlara olan benzerlik sadece semptomatoloji için değil, aynı zamanda temel teşhis testlerinin sonuçları için de geçerlidir. EKG'de tespit edilen en yaygın anormallikler ST segment yükselmesi (genellikle arterin gerçek tıkanıklığındaki kadar belirgin değildir), T dalgası inversiyonu ve bir Q dalgasının varlığıdır.Bu nedenle tüm bu değişiklikler miyokardiyal iskemiye özgüdür.

Takotsubo kardiyomiyopatisinde, miyokardiyal nekrozun biyobelirtecinde - troponinlerde genellikle nispeten küçük ve kısa vadeli bir artış vardır. Laboratuvar testleri ayrıca kalp yetmezliği belirteçlerinde, yani natriüretik peptidlerde - BNP ve NT-proBNP'de bir artış olduğunu göstermektedir. Bazı çalışmalara göre takotsubo sendromunda daha önemli olan peptidlerin artmasıdır ve NT-proBNP'nin troponin değerlerine oranı, invaziv testlere gerek kalmadan onu miyokard enfarktüsünden ayırmak için kullanılabilir.

Ancak görüntüleme çalışmaları kırık kalp sendromunun teşhisi için belirleyici bir öneme sahiptir. Strese bağlı kardiyomiyopatideki hemodinamik değişiklikler, sol ventriküldeki (nadiren sağ ventrikül) kalp kası kasılmasındaki anormalliklerden kaynaklanır. Bu değişiklikleri görselleştirmek için en yararlı incelemeler ekokardiyografi (ECHO) ve ventrikülografidir. Takotsubo ekibi söz konusu olduğunda, genellikle sözde Sol ventrikülün orta bölümlerinde ve kalbin tepesinde hipokinezi (azalmış kasılma) veya akinezi (kasılma yok), bu da karakteristik bir "uç oy pusulası" modeliyle sonuçlanır. Bu çalışmalara dayanarak, takotsubo kardiyomiyopatisinin çeşitli varyantlarını ayırt edebiliriz, ancak sol ventrikül kasının tipine bakılmaksızın anormal çalışması ejeksiyon fraksiyonunda bir azalmaya neden olur ve kalp yetmezliği semptomlarına yol açabilir. Kardiyak kontraktilite bozukluklarının geçici olması hastalığın teşhisi için çok önemlidir.

Klinik uygulamada, hastaların büyük çoğunluğu koroner anjiyografi yani koroner anjiyografi için akut koroner sendrom ön tanısıyla invaziv kardiyoloji ünitesine gider. Koroner arterlerde önemli bir daralma, trombüs veya plağın yırtıldığına dair kanıt olmaması AKS'nin dışlanmasına izin verir ve diğer testlerle birlikte bizi nihai tanıya yaklaştırır. Tanı kriterleri, benzer şekilde kendini gösterebilen ve ayırıcı tanıya tabi olması gereken diğer hastalık durumlarının dışlanmasına da dikkat çeker, örn. son zamanlarda kafa travması, kafa içi kanama, feokromositoma veya miyokardit.

İpucu Oylama Meclisi: Tedavi

Takotsubo sendromunun tedavisi semptomatiktir ve genellikle farmakolojik tedavi ile sınırlıdır. Ana ilaç sınıfları beta blokerleri (beta blokerleri) ve anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleridir (ACEI). Pulmoner ödem veya konjestif kalp yetmezliği varlığında diüretik gereklidir. Sol ventrikülün bozulmuş kasılması, potansiyel olarak tehlikeli embolik materyal oluşumuna zemin hazırlayabilir. Kalpte trombüs varlığı, antikoagülan tedavinin uygulanmasının bir göstergesidir. Profilaktik olarak da tanıtılabilir.

Takotsubo sendromu: prognoz

Strese bağlı kardiyomiyopatinin komplikasyonları, kalp krizi ile benzerdir. Nadirdir ve genellikle hastalığın erken, akut fazını etkiler. Bunlar şunları içerir: akciğer ödemli akut kalp yetmezliği, akut mitral kapak yetersizliği, ventriküler aritmiler, kardiyojenik şok veya serbest kalp duvarının yırtılması. Mortalite düşüktür (yaklaşık% 1-3).

Takatusubo kardiyomiyopatisinin prognozu çok iyidir. Hastaların% 95 kadarı 4-8 hafta içinde tam zindeliklerine kavuşur. Ventrikülün doğru fonksiyonuna dönüşle uğraşıyoruz. Sendromun nüksü sadece yüzde birkaç oranında görülür.

Kaynaklar:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo cardiomyopathy - a klinik problem, "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, cilt 5, no. 5 , 298–304 9 (çevrimiçi)

2. http://emedicine.medscape.com/

Önerilen makale: