Özofagusun spontan rüptürü olan Boerhaave sendromu, nadir fakat potansiyel olarak ölümcül bir durumdur. Ne yazık ki, diğerlerinin yanı sıra, spesifik olmayan semptomlar nedeniyle miyokard enfarktüsü, erken teşhisi her zaman mümkün değildir, bu da hayatta kalma şansını önemli ölçüde azaltır. Boerhaave sendromunun nedenleri ve semptomları nelerdir? Kendiliğinden yırtılmış yemek borusunun tedavisi nedir?
İçindekiler:
- Boerhaave sendromu - nedenleri
- Boerhaave sendromu - belirtiler
- Boerhaave sendromu - tanı
- Boerhaave sendromu - tedavi
- Boerhaave sendromu - prognoz
- Yemek borusu rüptürü - diğer nedenler
Boerhaave sendromu, kendiliğinden özofagus rüptürüdür, yani sağlıklı bir yemek borusu duvarında meydana gelen ve mekanik veya termal travmadan kaynaklanmayan bir sendromdur.
Özofagusun spontan rüptürleri en çok 40-60 yaşları arasındaki erkekleri etkiler.
Hasarın mekanizması, şiddetli kusmayı takiben yemek borusu lümenindeki ani basınç artışıdır. Rüptür en sık özofagusun sol posterolateral kısmında veya daha az sıklıkla sub-diyafragmatik alanda meydana gelir.
Yemek borusunun yırtılması tıbbi bir acil durumdur
Sıklıkla yemek borusunun yırtılması sonucu kısa sürede enfeksiyon oluşur ve ortaya çıkar.
- mediastinit
- akciğer iltihaplanması
- plörezi
- perikardit
- plevral ampiyem
ve bu hastalıkların her biri, tüm vücutta genel bir enfeksiyon olan sepsise (sepsis) yol açabilir.
Boerhaave sendromu - nedenleri
Özofagusun spontan rüptürü en sık ağır yemeklerden ve alkol kullanımından sonra ortaya çıkar ve bunun doğrudan nedeni kusmadır ve bu da özofagus rüptürünün bir belirtisidir.
Boerhaave sendromu - belirtiler
Bu hastalığın en karakteristik özelliği sözde Meckler'in üçlüsü şunlardan oluşur:
- kusma
- göğüs ağrısı, genellikle omurgaya ve sırta yayılan
- deri altı amfizem (hastaların sadece yaklaşık% 30'unda görülür)
Bazen, Hamman semptomu, yani üst solunum yolundaki çatırtılar ve kalp atışı pnömotorakstan kaynaklanır (mediastene giren havanın bir sonucudur).
Ek olarak şunlar olabilir:
- dispne
- şok
- basınç ağrısı
- epigastriumda kas savunması
Boerhaave sendromu - tanı
Spontan özofagus rüptürünün teşhisi çoğunlukla plevral boşlukta ve pnömotoraksta sıvı ve / veya hava gösteren bir göğüs röntgenine dayanır.
Röntgen kesin bir tanıya izin vermediğinde yemek borusunun endoskopik muayenesi yapılır.
Boerhaave sendromu - tedavi
Spontan özofagus rüptürü durumunda cerrahi veya endoskopik tedavi kullanılır. Tedavi yöntemi, yırtılmanın zamanına, plevral boşluktaki enfeksiyonun derecesine, yemek borusu duvar hasarının uzunluğuna ve konumuna ve yemek borusu duvarının perforasyon etrafındaki durumuna bağlıdır:
- yemek borusunun yeni rüptürü (24 saate kadar) - delinme bölgesini dikmek ve mediasten ve plevral boşluğun drenajı. Uzunluğu 2 cm'yi geçmeyen yemek borusu rüptürünün erken teşhisi durumunda metal klips takmak da mümkündür.
- ileri vakalar, tükürük fistülü oluşumu veya özofagus rezeksiyonu ile yemek borusunun geçici olarak kapatılmasını gerektirir
- Geç tanı durumunda (veya cerrahi tedaviyi engelleyen durumda), enfekte bölgenin yemek borusuna kendiliğinden genişleyen bir protez yerleştirilerek drene edilmesi önerilir.
Endoskopik yöntemlerle tedavi, esas olarak yemek borusunun iyatrojenik lezyonlarında (bir doktorun hatasından kaynaklanan) ve ayrıca çok geç tanı durumunda önerilir.
Ayrıca parenteral beslenme ve antibiyotik tedavisi (mediastinit ve sepsisi önlemek için) da gereklidir.
Boerhaave sendromu - prognoz
Yemek borusunun kendiliğinden yırtılmasından sonra ölüm riski oldukça yüksektir. Ancak, hepsi özofagus rüptürü ile teşhis arasındaki zamana bağlıdır. 12 saate kadar teşhis durumunda. yemek borusunun yırtılmasından ölüm oranı% 30-40'tır. Teşhis> 24 saat yemek borusunun delinmesi, ölüm oranının> 48 saat iken% 50'ye kadar artmasına neden olur. perforasyondan yaklaşık yüzde 90'a
Yemek borusu rüptürü - diğer nedenler
Kendiliğinden kırık yaklaşık yüzde 10-15'tir. yemek borusunda herhangi bir delik. Özofagus rüptürünün en yaygın nedenleri şunlardır:
- sözde iyatrojenik hasar: endoskopik tanı ve cerrahi muayeneler sırasında mekanik hasar (kateterizasyon, özofagus dilatasyonu, kanamayı durdurma, trakeal entübasyon, özofagus protezi) ve cerrahi prosedürler sırasında yaralanmalar (omurilik cerrahisi, hiatal herni, torakotomi),
- kimyasal hasar (bazlar, asitler),
- mekanik yaralanmalar (yabancı cisimler, künt yaralanmalar, trafik kazaları),
- radyolojik hasar (radyoterapi, radyoablasyon).
Ayrıca şunu okuyun:
- Yemek borusu: yapısı, işlevleri, hastalıkları
- Özofagus Akalazisi: Özofagus Darlığının Nedenleri, Belirtileri ve Tedavisi
- Eozinofilik özofajit: nedenleri, belirtileri, tedavisi
Kaynakça:
- Kula Z., Kłonowska-Majchrzak K., Özofagusun spontan rüptürü - vaka raporu, "Przegląd Gastroenterologiczny" 2008, No. 3, on-line erişim
Bu yazarın diğer makalelerini okuyun
