Böbrek kistleri: nedenleri, belirtileri, türleri, tedavisi

Böbrek kistleri iyi huylu veya kötü huylu, doğuştan veya edinilmiş, tek taraflı olabilir veya aynı anda her iki böbreği de tutabilir. Bu değişikliklerin büyük çoğunluğu,% 90-93'ü kadar hafiftir. Böbrek kistinin nedenleri ve semptomları nelerdir? Kist türleri nelerdir ve nasıl tedavi edilir?

İçindekiler

1. Basit böbrek kistleri
2. Karmaşık böbrek kistleri
3. Böbreklerdeki kistik kitlelerin Bosna sınıflandırması
4. Edinilmiş kistik böbrek hastalığı
5. Polikistik böbrek hastalığı (kistik böbrek hastalığı)
6. Yetişkin kistik böbrek hastalığı
7. Böbrek kistik hastalığı
8. Polikistik böbrek displazisi
9. Süngerimsi böbrek çekirdeği - süngerimsi böbrek
10. Kistik böbrek medulla
11. Nefronoftiz

Böbrek kistleri, parankimlerinin içindeki sıvı boşluklardır. İyi huylu veya kötü huylu, doğuştan veya edinilmiş, tek taraflı olabilir veya aynı anda her iki böbreği de tutabilirler.

Bu değişikliklerin büyük çoğunluğu,% 90-93'ü kadar hafiftir.

Seyrinde böbrek kistlerinin görüldüğü en yaygın hastalıklardan bazıları vardır.

Edinilmiş böbrek kistleri:

• basit kistler
• edinilmiş kistik böbrek hastalığı

Doğuştan kistler şunları içerir:

• böbreklerin süngerimsi medullası
• polikistik böbrek displazisi

Bununla birlikte, genetik olarak belirlenmiş böbrek kistleri arasında aşağıdakiler ayırt edilir:

• otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı
• otozomal resesif polikistik böbrek hastalığı
• nefronoftoz
• medüller kistik böbrek hastalığı

Teşhis edilen her değişiklik, kötü huylu bir neoplastik sürecin gelişmesine yol açabileceğinden, periyodik ultrason kontrolü gerektirir.

Böbrek kistlerinin en yaygın komplikasyonları kist kanaması, idrar yolu kanaması, kist enfeksiyonu ve böbrek kanseridir.

Basit böbrek kistleri

Basit böbrek kistleri, çoğunlukla renal kortekste, daha az sıklıkla pelvik bölgede medullada bulunan sınırlı sıvı boşluklarıdır.

Bunlar, bir veya her iki böbrekte tekli veya çoklu olabilen iyi huylu böbrek tümörleridir. Kistler genellikle karın veya idrar yolunun rutin ultrason taraması sırasında tesadüfen tespit edilir.

• Basit böbrek kistleri: yapı

Basit kistler, kist duvarını oluşturan fibröz bağ dokusundan yapılır. İç kısımda kübik bir epitel ile kaplıdır ve içi sıvıdır.

• Basit böbrek kistleri: epidemiyoloji

50 yaşın üzerindeki kişilerde, katılımcıların yaklaşık% 50'sinde kist varlığı, erkeklerde kadınlardan 2 kat daha fazla bulunur.

Basit kistlerin boyutunun yaşla birlikte arttığı, başlangıçta birkaç milimetreden, hatta birkaç santimetreye kadar ölçüldüğü kanıtlanmıştır.

Genç insanlarda ve çocuklarda lezyon varlığı, ultrason görüntüsüne benzer şekilde üriner sistemdeki diğer patolojik değişiklikleri dışlamak için daha ayrıntılı bir tanı başlatmalıdır.

• Basit böbrek kistleri: semptomlar

Tipik olarak, basit böbrek kistleri asemptomatiktir, geniş sıvı boşlukları omurganın lomber ve sakral bölgelerinde ve karın boşluğunda ağrıya, rahatsızlığa, ayrıca hematüri ve hipertansiyona neden olabilir.

Karakteristik semptomların olmaması nedeniyle, böbreklerin basit kistleri, genellikle ultrason (USG), bilgisayarlı tomografi (BT) ve karın boşluğunun manyetik rezonans görüntülemesini (MRI) içeren tanısal görüntüleme muayeneleri sırasında yanlışlıkla tespit edilir.

• Basit böbrek kistleri: tanı

Böbrek bölgesindeki basit kistlerin teşhisinde ve solid lezyonlar ile sıvı içeren lezyonların ayırt edilmesinde en sık kullanılan yöntem yüksek ulaşılabilirlik nedeniyle ultrasondur.

Doğru bir ultrason görüntüsünde, kistler çevreleyen dokulardan, ince bir duvar ve düzgün dış hatlarla, tek odacıklı, oval şekilli ve yankısız olarak keskin bir şekilde ayrılmalıdır.

Bilgisayarlı tomografi incelemesi sırasında, basit bir kistin tipik bir özelliği, bir kontrast maddenin intravenöz uygulanmasından sonra kontrastlanma olmamasıdır.

Kist içinde kireçlenmeleri, iç yankıların varlığını veya duvarın düzensiz bir taslağını içeren olağandışı değişikliklerin keşfi, muayeneyi yapan doktor için endişe verici olmalıdır.

Bu durumda daha gelişmiş ve daha doğru görüntüleme yöntemleri ile tanının derinleştirilmesi önerilmektedir çünkü basit kist kriterlerini karşılamayan kistler, böbrek kanserinin yanı sıra diğer kistik böbrek hastalıklarından da farklılaşma gerektirir.

Saptanan lezyonla ilgili herhangi bir şüphe durumunda, hastaya böbrek tümörlerinin evresinin saptanması, ayrıştırılması ve değerlendirilmesinde tercih edilen yöntem olduğu için BT taraması yapması istenmelidir.

• Basit böbrek kistleri: tedavi

Küçük asemptomatik basit kistlerin farmakolojik veya cerrahi tedavisi uygulanmamaktadır.

Uzman bir ürolog tarafından yapılan ameliyat sırasında, doktorun karar vermesi durumunda laparoskopik veya açık yöntemle büyük çaplı lezyonlar çıkarılmalıdır.

Diğer bir invaziv tedavi yöntemi, sıvıyı aspire etmek ve çıkarmak için kistin delinmesi ve kistin lümenine% 95 etanol verilmesini içeren sklerotizasyondur.

Alkolün görevi kistin içini kaplayan epitelyumu yok etmektir. Bu prosedür sayesinde kist boyutlarını küçültecektir. Ne yazık ki, sıvı aspirasyonu ve sklerotizasyon sonrası basit kistlerin tekrarlama oranı yaklaşık% 90'dır.

• Basit böbrek kistleri: komplikasyonlar

Basit böbrek kistleri ile ilişkili en yaygın komplikasyonlar hematüri atakları, kist içeriğinin enfeksiyonu ve geçici piyüridir.

Karın ağrısı veya piyüri eşliğinde ateş gibi semptomlar yaşarsanız, doktorunuza görünün.

• Basit böbrek kistleri: kontrol

Basit kistler neoplastik hastalığa dönüşebildiği için periyodik böbrek görüntüleme önerilir, ancak bu çok nadirdir.

Asemptomatik basit kistler durumunda, yılda bir kez ultrason taraması yapılması önerilir.

Karmaşık böbrek kistleri

Karmaşık böbrek kistleri, radyolojik incelemelerde bir doktorun onları basit kistler olarak sınıflandırmasını engelleyen özellikler gösteren kistlerdir.

Yapılarında kireçlenme vardır, kalın duvarlarla sınırlıdırlar ve BT incelemesi sırasında intravenöz kontrast madde verildikten sonra güçlenebilirler.

Araştırma sırasında böyle bir kistin tespiti, derinlemesine teşhis ve neoplastik bir sürecin gelişiminin dışlanmasını gerektirir.

Böbreklerdeki kistik kitlelerin Bosna sınıflandırması

Boşnak sınıflandırması, kistik böbrek değişikliklerinin (basit kistler dışında) 4 kategoriye ayrılmasını sağlar. İntravenöz kontrast madde kullanımı ile bilgisayarlı tomografi kullanılarak görüntüleme sırasında tanımlanan kistlerin karakteristik özelliklerinin varlığına dayanmaktadır.

Ölçek, tespit edilen bir lezyonun malignite riskini, tedavi ihtiyacını veya daha ileri onkolojik tanıları belirlemek için özellikle yararlıdır.

Kategori I - ince duvarlı basit böbrek kisti

• interventriküler bölüm yok
• kireçlenme yok
• içerik içermez
• BT'de intravenöz kontrast ajan uygulamasından sonra artmaz
• bu özelliklere sahip kistler tedavi ve daha ileri onkolojik teşhis gerektirmez

Kategori II - ince duvarlı iyi huylu kist

• 1 veya 2 ince ventriküler septum içerir
• duvarlarda veya bölmelerde hafif kireçlenmeler içerebilir
• BT'de intravenöz kontrast madde verildikten sonra interventriküler septum güçlenmiyor
• Bu tür özelliklere sahip kistler, daha fazla onkolojik teşhis gerektirmez

Kategori II F (takip) - kist çok sayıda ince septa içerir

• duvarlarda veya bölmelerde küçük kireçlenmeler içerebilir
• BT'de intravenöz kontrast uygulamasından sonra interventriküler septum dikkatlice güçlendirilir
• kistin lümeninde doku elemanlarının eksikliği
• çevre dokulardan iyi ayrılan intrarenal, yoğunlaşmayan yüksek yoğunluklu kistler> = 3 cm
• Bu tür özelliklere sahip kistler, periyodik kontrol görüntüleme incelemeleri gerektirir (3-6 ayda bir)

Kalınlaşmış, düzensiz veya düz duvarlı Kategori III kistler

• BT'de intravenöz kontrast madde uygulamasından sonra güçlendirilen çoklu ventriküler septum
• yakın gözlem önerilir, lezyonların% 50'den fazlası kötü huyludur
• çoğu ameliyat gerektiriyor

Kategori IV - BT'de intravenöz kontrast ajan uygulamasından sonra güçlenen, içinde yumuşak doku bulunan, kategori III kistlerin özelliklerine sahip kistik kitleler

• ameliyat önerilir, lezyonların çoğu maligndir

Edinilmiş kistik böbrek hastalığı

Kazanılmış kistik böbrek hastalığı, kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda ortaya çıkan bir durumdur.

Polikistik böbrek hastalığı hariç her böbrekte 4'ten fazla kistin varlığı ile karakterizedir.

Kist oluşumunun etiyolojisi bilinmemekle birlikte, altta yatan hastalığın ilerlemesiyle sayılarının arttığı gözlenmiştir (böbrek kistleri, diyaliz hastalarının% 90'ından fazlasında minimum 10 yıldır teşhis edilmektedir).

Genellikle hastalar herhangi bir hastalık belirtisi bildirmezler ve bazen hematüri, lomber bölgede kronik ağrı veya renal kolik varlığını bildirirler. Edinilmiş kistik böbrek hastalığı, asemptomatik ve komplikasyonsuz ise tedavi gerektirmez.

Polikistik böbrek hastalığı (kistik böbrek hastalığı)

Polikistik böbrek hastalığı (PKD) genellikle polikistik böbrek hastalığı (PKD) olarak da adlandırılır.

Kortekste ve böbreğin çekirdeğinde çok sayıda kistin varlığı ile karakterize edilen genetik bir durumdur.

Hastalığın 4 tipi vardır - yetişkin kistik hastalığı, çocukluk çağı kistik hastalığı, kistik böbrek displazisi ve süngerimsi renal medulla.

Potter'ın ultrason muayenesinde böbreklerin görüntüsüne dayalı olarak böbrek kistik hastalığı sınıflandırması

• Potter tip 1 - çocukluk polikistik böbrek hastalığı (ARPKD)
• Potter tip 2 - polikistik böbrek displazisi
• Potter tip 3 - yetişkin polikistik böbrek hastalığı (ODPBH), süngerimsi böbrek medulla
• Potter tip 4 - obstrüktif polikistik böbrek hastalığı
  
  

Yetişkin kistik böbrek hastalığı

Yetişkin kistik böbrek hastalığı (otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı) (ODPBH), popülasyonda 1: 1000 doğum sıklığı ile en yaygın genetik olarak belirlenmiş böbrek hastalığıdır.

ADPKD'ye, PKD 1 (kromozom 16'da bulunur) ve PKD 2 (kromozom 4'te bulunur) genlerindeki mutasyonlar neden olur.

Hastalık, yaşla artan ve muazzam hale gelen böbreklerden birini veya her ikisini de etkileyebilir.

• Yetişkin böbrek kistik hastalığı: semptomlar

Hastalığın ilk belirtileri genellikle 30 yaşından sonra ortaya çıkar.İlk aşamada hastalar bel bölgesinde ağrı, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları, poliüri ve gece idrara çıkma ihtiyacı, arteriyel hipertansiyon görünümü ve renal kolik semptomları bildirirler.

Hastalığın gelişmesiyle birlikte bel bölgesinde yoğun ağrılar veya karın ağrısı, hematüri, genişlemiş karın çevresi ve baş ağrıları görülür. Böbrek yetmezliği, böbrek kistik hastalığının son aşamasında gelişir.

• Yetişkin böbrek kistik hastalığı: tanı

Polikistik böbrek hastalığını teşhis etmek için kullanılan test ultrasonografidir.

Bu hastalık varlığının tipik özellikleri, her iki böbrekte de farklı boyutlarda çok sayıda kistin varlığı ve bu organların topaklaşan boyutlarının önemli ölçüde genişlemesidir.

Ravin'in ODPBH teşhisi için kriterleri, ultrason muayenesindeki böbreklerin görüntüsüne dayanarak geliştirildi. Bu sınıflandırma 3 özelliğin değerlendirilmesine dayanmaktadır: hasta yaşı, aile öyküsü ve böbrek kistlerinin sayısı.

Destekleyici muayeneler arasında sintigrafi ve ürografi yer alırken, tanısal şüpheler olması durumunda renal arteriyografi, bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme önerilir.

Kistler sadece böbreklerde değil, karaciğer, dalak, pankreas ve akciğerler gibi diğer organlarda da oluşabilir.

Böbrek kistik hastalığına eşlik eden hastalıklar, hastaların% 10'una kadar olan arteriyel hipertansiyon, nefrolitiyazis ve beyin çemberinin (Willis) anevrizmalarını içerir.

• Yetişkin böbrek kistik hastalığı: tedavi

Yetişkin böbrek kistik hastalığı için tedavi seçenekleri sınırlıdır. Kistin yırtılmasını önlemek için koruyucu bir yaşam tarzı sürmeniz ve yaralanmalardan kaçınmanız önerilir.

Semptomatik tedavi, su ve elektrolit dengesinin kontrolü, kan basıncı ve idrar yolu enfeksiyonlarından kaçınma tipiktir.

Hayati tehlike arz eden istisnai durumlarda cerrahi tedavi kullanılmaktadır. Son dönem böbrek yetmezliği durumunda, diyaliz başlatılır ve olası bir böbrek nakli ile ilgili bir karar verilmelidir.

Böbrek kistik hastalığı

AR tipi polikistik böbrek hastalığı (otozomal resesif polikistik böbrek hastalığı, ARPKD) toplumda çok nadir görülen (1: 6000-1: 40.000 doğum) genetik olarak belirlenmiş bir hastalıktır.

ARPKD'ye kromozom 6'da bulunan PKHD 1 genindeki bir mutasyon neden olur.

Hastalık yeni doğanlarda teşhis edilir ve böbreklerin doğum öncesi ultrason muayenesi sırasında şüphelenilebilir.

Böbrek kistik hastalığı, kistik genişlemeye maruz kalan böbreklerdeki toplama tüplerinin anormal yapısı ile karakterizedir.

Ultrason görüntüsü, düzensiz, yumrulu bir yüzeye, oblitere kortikal-omuriliğe ve artmış ekojeniteye sahip böbreklerin boyutunun önemli, hatta iki kat genişlemesini gösterir.

Özel bir yüksek frekanslı ultrason kafası kullanılarak çok sayıda küçük kist (yaklaşık birkaç milimetre) görülebilir.

Tanıyı akciğerlerin, pankreasın ve karaciğerin görüntülenmesini içerecek şekilde genişletmeye değer, çünkü bu tür polikistik böbrek hastalığı seyrinde genellikle diğer organlarda kistik değişiklikler meydana gelir.

Kural olarak, hastalık aynı anda her iki böbreği de etkiler ve yenidoğanların sadece% 7'sinde bir organ hastalıktan etkilenir. İki taraflı böbrek tutulumu durumunda prognoz çok ciddi ve olumsuzdur, çocukların% 75'i hayatın ilk iki yılında ölür.

Son dönem böbrek yetmezliğinin geliştiği ilerlemiş hastalık için tek olası tedavi diyaliz ve böbrek naklidir.

Polikistik böbrek displazisi

Multikistik displastik böbrek displazisi (MCDK), yenidoğanda karın boşluğundaki tümörlerin en yaygın nedenlerinden biridir.

Günümüzde fetal yaşam sırasında prenatal ultrason muayenesi sırasında teşhis edilmektedir.

Yetişkinlerde, özellikle bir böbrek hastalıktan etkilendiğinde, karın boşluğunun veya idrar yolunun kontrol ultrasonu sırasında yanlışlıkla teşhis edilir.

Tipik olarak, polikistik displazi tek taraflı bir lezyon olarak ortaya çıkar, ancak iki taraflı da olabilir veya organın sadece bir bölümünü etkileyebilir.

Çeşitli boyutlarda birden fazla kistin varlığı ve uygun bir patikotropik sistemin olmaması ile karakterizedir. Rahimdeki anormal böbrek gelişiminden kaynaklanan bir durumdur.

Üreter veya renal pelvisin az gelişmiş olması nedeniyle hastalıklı böbrek, işlevsellik açısından normal doku yapısına sahip değildir, sadece aralarında anormal bir parankim bulunan fetal yapıların ve kalsifiye kistlerin hayatta kalmasını gösteren yapılardır.

Her iki böbreği de etkilediğinde ölümcül bir kusurdur.

Ultrason muayenesi sadece hastalıktan etkilenen böbreğin yapısını değil, aynı zamanda tüm üriner sistemi değerlendirmek için de kullanılmalıdır, çünkü polikistik displaziye diğerleri arasında eşlik edebilir. vezikoüreteral drenajın varlığı, karşı tarafta böbrekte üreterin tıkanması ve kalp, bağırsaklar ve sinir sistemi gibi organlarda diğer doğum kusurları.

Hastalık, popülasyonda 1: 4.300 doğum sıklığı ile yaygın değildir.

Süngerimsi böbrek çekirdeği - süngerimsi böbrek

Medüller sünger böbrek (MSK), böbrek piramitlerinde bulunan toplama tübüllerinin genişlemesi ve yumuşamasını içeren nadir, doğuştan bir böbrek hastalığıdır. Nüfustaki 5.000 kişiden 1'inde görülür.

Kural olarak, hastalık asemptomatiktir ve ilk semptomlar 40-50 civarına kadar ortaya çıkmaz. yaş, hastalık doğumdan itibaren gelişmesine rağmen.

Medüller kalsifikasyon, nefrolitiyazis ve nefrokalsinoz (nefrokalsinoz) oluşumuna artan bir yatkınlık nedeniyle artmış idrar kalsiyum atılımı (hiperkalsiüri), hematüri, steril piyüri ve renal kolik gibi semptomlar ortaya çıkabilir.

Üriner sistemin röntgen filmi gibi görüntüleme testleri ve en hassas olan ürografik muayene renal medulladaki süngerliği teşhis etmek için kullanılır.

Böbrek papillası bölgesinde inci benzeri birikintilerin ve böbrek medullasında radyal kontrast madde şeritlerinin varlığını gösterir.

Ultrason muayenesinde 1-7 mm çapında çok sayıda küçük kist ve üzüm salkımına benzeyen çok sayıda kireçlenme görülür.

Otopsi sırasında alınan preparatlarda değişmiş böbrek, enine kesitte bir sünger gibi görünür, dolayısıyla hastalığın adıdır.

Süngerimsi renal medulla tedavisi sadece semptomatiktir. Sık sık tekrarladıkları ve nefrolitiyazis ile birlikte böbrek yetmezliğine neden olabildikleri için idrar yolu enfeksiyonlarının önlenmesine özellikle dikkat edilmelidir.

Kistik böbrek medulla

Medüller kistik böbrek hastalığı (MCKD), otozomal dominant bir şekilde miras kalan, genetik olarak belirlenmiş bir hastalıktır.

Çoğu hasta, renal tübüler bazal membranın bir bileşeni olan üromodulin proteinini (yani Tamm ve Horsfall proteini) kodlayan gende bir mutasyona sahiptir.

Hastalıklı böbrek parankiminde boyutlarını azaltan küçük kist ve fibroz oluşumu vardır.

En sık bildirilen hastalık semptomları şunları içerir:

• poliüri
• artan susuzluk
• proteinüri
• idrar birikintilerindeki değişiklikler
• böbrek anemisi

Kistik renal medulla tanısı, aile öyküsüne, klinik semptomlara, laboratuvar testlerine ve böbreklerin tipik bir ultrason görüntüsüne dayanır.

Son dönem böbrek yetmezliği, hastalık ilerledikçe gelişir. Bu hastalarda semptomatik tedavinin yanı sıra diyaliz tedavisi de uygulanmaktadır.

Nefronoftiz

Nefronofitiz (NPH), otozomal resesif bir şekilde kalıtımla geçen, genetik olarak belirlenmiş bir böbrek hastalığıdır.

Hastaların çoğunda, hastalığın türüne bağlı olarak kromozom 9'da veya kromozom 3'te (protein nefrosistin 3'ü kodlar) NPH3'te (protein inversini kodlar), kromozom 2'de bulunan NPH1 geninde (nefrosistin protein fonksiyonunun kaybına neden olur) mutasyonları vardır.

Nefronoftoz hem çocuklarda hem de yetişkinlerde ortaya çıkabilir ve ilk semptomlar 4 ile 8 yaşları arasında ortaya çıkar.

Hastalığın semptomları kistik renal medulla, poliüri, susuzluk artışı, proteinüri, idrar tortusunda değişiklikler ve renal anemi ile benzerdir.

Büyüme yetmezliği ve retinanın dejenerasyonu dahil olmak üzere böbrek dışı değişikliklerin raporlarının da bulunduğunu belirtmek gerekir. Son dönem böbrek yetmezliği, hastalık ilerledikçe gelişir.

Ayrıca şunu okuyun: Böbrek hastalığı gizlice gelişir