Nörolojinin neredeyse her alanında gözle görülür tıbbi ilerleme görüyoruz. Bununla birlikte, birçok hasta ve doktor, hastaların hastalıkla yaşamasını kolaylaştıracak yeni tedavileri hala beklemektedir. Profesör Prof. Jarosław Sławek, Polonya Nöroloji Derneği Başkanı.
Profesör, şu anda en zor olan nörolojik hastalıklar hangileri?
Polonya da dahil olmak üzere gelişmiş ülke toplumları, toplumun giderek yaşlanmasıyla karşı karşıya. Bu, hem tıbbi hem de ekonomik nitelikte çok sayıda zorluk yaratır. Yaşlanmayla ilişkili nörolojik hastalıklar arasında şüphesiz şu anda en zor olan iki grup - felçler ve nörodejeneratif hastalıklar, özellikle Alzheimer ve Parkinson. Yaş, bu hastalıklarda en büyük risk faktörüdür. Yaşam beklentisi son 100 yılda önemli ölçüde arttı - 20. yüzyılın başında, ortalama yaşam 50 idi, şimdi 80 civarında - bu nedenle nörolojik hastalıkları olan insanların sayısı artıyor. 90 yaşından sonra nüfusun% 40 kadarı bilişsel bozukluklara sahiptir. Nörolojik sorunlarla ve bunların sağlık ve ekonomik sonuçlarıyla artan ölçüde mücadele edeceğiz.
Nörolojik hastalıklardan hangisinde, hastaların farmakolojik tedavisinde özellikle ilerleme görüyorsunuz?
Neredeyse her nörolojik alanda bir devrim oldu. 30 yıl öncesine kadar etkili bir ilacımızın olmadığı multipl skleroz tedavisinde çok dikkat çekici bir değişiklik meydana geldi. Bugün, halihazırda tescil veya geri ödeme sürecinde oldukları için Polonya'da da piyasada bulunan veya piyasaya çıkacak yaklaşık 10 ilacımız var. Biyolojik tedavileri içeren bu terapiler son derece moderndir. Hastaların "normal" çalışmasına ve bu süreyi önemli ölçüde uzatmasına izin verir.
Bunlar henüz hastayı iyileştirebilecek ilaçlar değil, ancak engelliliği önemli ölçüde azaltıyor ve hastalığın seyrini yavaşlatıyor. Nörolojinin büyük ilerleme kaydedildiği bir başka alan da epilepsidir; burada son 20 yılda birçok yeni ilaç, molekül ve cerrahi yöntem ortaya çıkmıştır. vagus siniri. Çığır açan tedavilerimizin olduğu bir başka yaygın hastalık da "Parkinson" dur. Burada birkaç etkili ilacımız var. 1990'ların sonundan bu yana, derin beyin stimülasyon tedavileri de aldık, yani beyne harici bir uyarıcıya (DBS) bağlı elektrotlar implante ederek bu hastalığın semptomlarını yıllarca azaltıyoruz. Polonya'da subkutan apomorfin veya enteral duodopa gibi beyin stimülasyon cerrahisine alternatif olarak 2 yıldır infüzyon terapileri mevcuttur.
Ayrıca felçte - 1990'lardan beri beyindeki kan pıhtılarının çözüldüğü bir yönteme (intravenöz tromboliz adı verilir) ve 2015'ten beri Polonya'da da yavaş yavaş kullanıma giren mekanik trombektomi uygulanıyor. Şiddetli migren formlarının tedavisinde bile, yeni ve çok etkili biyolojik tedaviler ortaya çıktı: botulinum toksini ve monoklonal antikorlar.
Spastisite ve distonileri botulinum toksin enjeksiyonları ile etkili bir şekilde tedavi ediyoruz. İnflamatuar nöropatileri (periferik sinirlerde hasar) ve sinir sisteminin diğer birçok otoimmün hastalığını intravenöz immünoglobulin infüzyonları ile tedavi ediyoruz. Nadir hastalıkların tedavisinde de büyük ilerleme var: spinal musküler atrofi, Pompe ve Fabry hastalığı.
Bu nedenle, hemen hemen her nöroloji alanında ilerleme kaydedildiği söylenebilir, ancak istisnalar hala tedavisi zor olan iki hastalıktır - Alzheimer hastalığı ve amiyotrofik lateral skleroz. Birincisi en yaygın demans şeklidir, ikincisi ise nispeten nadirdir ve tedavisi son derece zordur (ünlü fizikçi S. Hawking'in durumu). Gücünü kaybeden, kas atrofisi olan, parezi artıran, nefes alma yeteneğini yitiren ve hastalıklarının tamamen farkında olan hastalar için seyri çok dramatiktir.
Hangi yeni yenilikçi ilaçlar özellikle tedavinin etkinliğini artırıyor? Yenilikçi tedavilerin başlamasından sonra hastaların hayatı nasıl değişiyor?
Tıpta yenilikçi terapiler, amacı proteinlere zarar vermek ve onları nötralize etmek olan biyolojik terapiler, monoklonal antikorlardır. Bu antikorların en büyük kullanımı multipl sklerozdadır. Antikorların ağrıdan sorumlu proteinlere saldırdığı migrende de kullanılırlar.
Yenilikçi tedavi sayesinde hastalığın seyri yavaşlar - örneğin migrende baş ağrılarının sıklığı ve yoğunluğu önemli ölçüde azalır. Alzheimer ve Parkinson hastalıklarında biyolojik tedaviler üzerinde çalışılıyor, ancak bu çalışmaların sonuçları henüz görülmedi. Ufukta çok ümit verici bir gen terapisi var ve bu, işlev bozukluğunun gen hasarından kaynaklandığı durumlarda uygulanabilir. Huntington ve Parkinson hastalığında böyle bir araştırma halihazırda devam etmektedir.
Profesör, modern ilaçların kullanımıyla hayatı değişen bir hastadan bahsedebilir mi?
Uygulamamda, modern tedavinin hastaların hayatını değiştirdiği birkaç örnek var. Özellikle multipl sklerozlu hastaları düşünüyorum.
Hastalarımdan biri, genç bir kız, yenilikçi tedavi sayesinde tamamen normal çalışıyor - evlendi, kendi dil okulunu kurdu, bir çocuk doğurdu ve hayattan zevk alıyor. Multipl sklerozu olan başka bir hasta muazzam kas gerginliği ile mücadele etti. Kasları gevşetmek için ona bir ilaç vermek için bir baklof pompası aldı. Bu sayede hastalığın nüksetmesine ve ilerlemesine rağmen neredeyse 20 yıl normal ve bağımsız olarak yaşayabilir.
Ayrıca 10 yıldan fazla süren Parkinson hastalığı olan bir hastayı da düşünüyorum. Bu bayan, 70 yaşından sonra olmasına rağmen, hala biyolojik ve zihinsel durumdaydı. Günün yarısında sözde idi. offie, yani bozuktu. Onu modern bir duodopa enteral tedavisine soktuk ve şimdi neredeyse tüm gün, küçük istemsiz hareketlerle çalışıyor. Veya 30 yaşından önce hastalanan erken başlangıçlı Parkinson hastalığı olan bir hasta. 2003 yılında derin beyin stimülasyonu yerleştirdikten sonra evlendi, bir çocuğu oldu, araba kullanıyor.
Polonyalı hastaların modern ilaçlara erişimi var mı?
Ne yazık ki, başka yerlerde bulunan tüm ilaçlar da bizden temin edilemez. Nadir hastalıklar alanındaki orantısızlıklar özellikle belirgindir. Bunlar genellikle çok pahalı tedavilerdir ve kanıtlanmış etkinliklerine rağmen, fiyat nedeniyle Polonya'da geri ödenmez veya çok sınırlı bir hasta grubu için mevcuttur.
Hastalar hangi yeni tedavileri bekliyor?
Şu anda, en şiddetli migren formundan muzdarip hastalar için hiçbir ilaç geri ödenmemektedir. Hasta bir kişi yarım aydan fazla bir süre hayattan çıkarılabilir, hastalık iznindedir ve bunlar devletin masraflarıdır. Bu nedenle bu ilaçların iadesi hem hastalar hem de bütçe açısından faydalı olacaktır. Gelişmiş ülkelerin yaptığı budur, tedavinin faydalarını işe gelen çalışanın kazandığı gelire dönüştürür.
Bu farmakolojik tedavi için geçerli olmasa da, hastaların iskemik inmeyi tedavi etmek için modern bir yöntemin daha yaygın olarak bulunmasını beklediklerini söyleyemem - sözde mekanik trombektomi. Şu anda doktorların ve inme hastalarının en büyük işi bu yönteme erişimi kısıtlamaktır. Pilot projeler kapsamında sadece 7 merkezin açılması planlanıyor, geri kalanların önümüzdeki yıllarda açılması planlanıyor. Bu, etkili bir yöntemin hastaların verimini ve hayatını kurtaracağı ve Polonyalıların yarısından fazlasının yararlanamayacağı anlamına gelir.
Nöroloji de dahil olmak üzere tıpta birçok çözüm hızlı eylem gerektirir. Bunlardan bazıları, çocukların hastanede kaldıkları katı zaman dilimlerini kaldırmak gibi örgütsel niteliktedir ve örneğin tıbbi hizmetlere uygunluk (kuyrukların kısaltılması) şeklinde hızlı sonuçlar getirebilir. Ancak doktorlar, nörologlar ve Sağlık Bakanlığı veya Ulusal Sağlık Fonu arasında görüşmeler, toplantılar, ciddi tedavi gerektiriyor.
Sonuç olarak - sinirbilimin birçok alanında gözle görülür bir ilerleme kaydedilmiştir - bir cümle olarak nörolojik bir hastalığı olan birçok hasta artık hayattan zevk alabilir ve iyi işlev görebilir. Bununla birlikte, hala doktorların kullandığı birçok tedavi, ilaç var, ancak hastaların çoğu beklemektedir.
