Rahim ağzı kanseri: nedenleri, belirtileri, tedavisi

Rahim ağzı kanseri, dünyada en yaygın ikinci kadın kanseridir. Polonya'da her yıl her yaştan üç binden fazla kadın rahim ağzı kanserine yakalandığını öğreniyor, çoğu maalesef hayatta kalma şansına sahip olmak için çok geç. Rahim ağzı kanserinin nedenleri ve belirtileri nelerdir? Başarılı tedavi şansını ne artırır?

Rahim ağzı kanseri (lat. karsinoma cervicis uteri(rahim ağzı kanseri) rahim ağzının birincil kötü huylu tümörüdür. Rahim ağzı kanseri, dünyada en sık görülen ikinci kadın kanseri ve kadınlarda en sık üreme organı kanseridir.

Polonya'da her gün rahim ağzı kanseri teşhisi konan 10 kadından 5'i ölüyor - bu, Avrupa'da bu hastalıktan kaynaklanan en yüksek ölüm oranlarından biri.

Rahim ağzı kanserinin en yaygın histolojik tipi skuamöz hücreli karsinomdur (yaklaşık yüzde 80), adenokarsinom ise çok daha az yaygındır (yaklaşık yüzde 10). Çok nadir histolojik tipler şunlardır: küçük hücreli karsinom, birincil lenfoma ve servikal sarkom.

Rahim ağzı kanseri en çok 40-55 yaş arası kadınlarda tespit edilir, ancak 25 yaşından sonra kansere yakalanan çok sayıda kadın da vardır. Bazı insan papilloma virüsü türleri kanser oluşumundan sorumludur - İnsan Papiloma Virüsü (HPV) cinsel yolla bulaşan.

Ayrıca şunu okuyun: Cinsiyet: jinekolojik ameliyatlardan sonra nasıl sevişilir - yumurtalıkların alınması, mak ... Servisit - nedenleri, semptomları ve tedavisi Endometriyal ektomi (servikal endometriozis) - nedenleri, semptomları, tedavisi

Bu kansere karşı erken teşhis ve etkili mücadelenin temeli, düzenli sitolojidir. İnvaziv rahim ağzı kanserinden önce gelen servikal intraepitelyal neoplazinin (başka bir terim servikal displazi veya pre-invazif kanser) tespitine izin veren sitolojidir.

Bu tür düşük dereceli displastik (kanser öncesi) değişiklikler (CIN-1) çoğunlukla farmakolojik olarak tedavi edilir (bazen kendi başlarına gerilemelerine rağmen).

Rahim ağzı hücrelerinde erken tespit edilen değişiklikler tamamen iyileştirilebilir.

Rahim ağzı kanseri: ana suçlu HPV'dir

Uzun süreli HPV enfeksiyonu, rahim ağzı kanserinin temel ve en önemli patojeni olarak kabul edilir.

İnsan papilloma virüsü - HPV, rahim ağzı kanseri olan veya kanser öncesi değişiklikleri olan hemen hemen tüm kadınlarda tespit edilmiştir (İnsan Papilloma Virüsü) veya daha doğrusu kanserojen türleri: HPV 16 ve 18 (hastalık vakalarının yüzde 70'inden fazlasından sorumludur) ve HPV 31, 33, 45.

Virüs onkojenik ise, erken cinsel ilişki ve sigara içmek hastalığı iki kez geliştirme ve en az üç çocuk doğurma, cinsel yolla bulaşan hastalıklar veya uzun süreli doğum kontrol hapı kullanımı riskini - hatta dört kez artırır.

Son araştırmalar, prezervatiflerin virüsidler içermedikçe HPV'ye karşı koruma sağlamadığını göstermektedir. Göreceli güvenlik sözde tarafından sağlanır bariyer kontrasepsiyon, yani vajinal ekler ve halkalar. Profilaksinin önemli bir unsuru, tek eşli ilişkilerde kalmak ve her iki partner tarafından da sadık kalmaktır.

Rahim ağzı kanseri: diğer risk faktörleri

HPV enfeksiyonu gerekli ve rahim ağzı kanserinde en önemli patojen olarak kabul edilirken (kanser, HPV enfeksiyonu olmadan tespit edilmez), kanserin gelişmesi için tek başına virüsün varlığı yeterli değildir ve diğer, daha az çalışılan faktörler gereklidir. Onlara ait:

• erken cinsel ilişki başlangıcı (16 yaşından önce)
• cinsel partnerlerin sık sık değişmesi
• ortak sadakatsizliği
• arka arkaya birkaç teslimat
• sigara (ayrıca pasif) sigara
• tedavi edilmemiş iltihap ve servikste herhangi bir değişiklik
• yaş - rahim ağzı kanseri nadiren 20 yaşından önce, daha sık olarak 30 yaşından sonra atak yapar; insidans 45-55 yaşlarında zirveye ulaşır, ancak doğum yapmamış ve cinsel ilişkiye girmemiş 20 yaşında bir hasta da hastalanabilir; 30 yaşın altındaki kadınlarda HPV enfeksiyonları genellikle geçicidir, 30 yaşın üzerindeki kadınlarda kronik HPV enfeksiyonu rahim ağzı kanseri riskini artırır

Ek olarak, hastalığa katkıda bulunması muhtemel olduğu düşünülen başka faktörler de vardır:

• yıllarca oral hormonal kontrasepsiyon
• antioksidan bakımından düşük bir diyet
• HIV enfeksiyonu
• bel soğukluğunun neden olduğu vajinanın sık iltihaplanması ve klamidya enfeksiyonları

Rahim ağzı kanseri: belirtiler

Rahim ağzı kanseri tehlikelidir çünkü prekanseröz durumun hiçbir semptomu yoktur. Genellikle bir kadının yanlış olduğunu fark edeceği ilk işaret, cinsel ilişkiden sonra vajinadan kanama veya adetler arasında lekelenme olduğunu fark eder. Serviksin semptomları spesifik değildir, şunları içerir:

• bol vajinal akıntı
• ilişki sırasında ağrı
• alt karın bölgesinde ağrı
• cinsel ilişki veya jinekolojik muayene sonrası kanama
• normal dönemlerden daha uzun ve daha ağır
• düzenli aylık kanamalar arasında kanama
• olağandışı vajinal kanama
• menopoz sonrası kanama

Rahim ağzı kanseri: tanı testleri

Erken evre rahim ağzı kanserini tespit etmek için temel test, rahim ağzından alınan hücrelerin özel bir fırça ile mikroskobik olarak değerlendirilmesinden oluşan sitolojidir. Serviksten gelen epitel hücreleri normal, atipik, kanser öncesi ve kanserli olarak sınıflandırılır. Atipik hücrelerin varlığı, anti-enflamatuar tedaviden sonra sitolojinin tekrarlanmasını gerektirir.

Prekanseröz değişikliklerden şüpheleniliyorsa, kolposkopi yani rahim ağzının endoskopisi istenir. Virüsün onkolojisinin bir testi olan kolposkopi ve HPV DNA testi de belirsiz sonuçları doğrulamak için yapılır.

Teşhisin bir sonraki aşaması, ilerlemenin klinik aşamasını belirlemek ve tedaviyi planlamaktır. Bu amaçla aşağıdakiler gerçekleştirilir:

• Mevcut lenf düğümlerini incelemeye özellikle vurgu yaparak tam tıbbi muayene (tarih ve fizik muayene)
• jinekolojik muayene (vajinam ve rektum başına)
• göğüs röntgeni muayenesi
• temel kan ve idrar testleri (tam kan sayımı, idrar tahlili, üre, kreatinin, karaciğer enzimleri)

Ek ek muayeneler arasında transvajinal ultrason ve karın boşluğunun ultrasonu bulunur.

Tümör gelişiminin erken aşamalarında cerrahi konizasyon (genel anestezi altında yapılan biyopsi) gereklidir, bu da lezyonun IA1 aşamasından büyük olmadığının doğrulanmasını sağlar.

Daha yüksek aşamalarda, tedaviyi planlamak için, lenf düğümlerinin ve / veya parametriumun (seçilmiş vakalar) görüntüleme testleri (CT, MR, PET-CT) ve ince iğne aspirasyonu (İİAB) yapılması tavsiye edilir.

İdrar kesesi ve rektum infiltrasyonundan şüpheleniliyorsa, mesane ve rektumdaki şüpheli lezyonlardan toplanan materyalin sistoskopi, rektoskopi ve mikroskobik incelemesi yapılmalıdır. Bazı durumlarda laparoskopi yapılabilir.

FIGO (International Federation of Obstetricians and Gynecologists) tarafından geliştirilen klinik sınıflandırma, aşağıdaki testleri ek testlerin bir parçası olarak kabul eden evreleme aşamasını değerlendirmek için kullanılır:

• Göğüs röntgeni
• Kemik röntgeni
• Kontrastlı kolonun röntgeni
• sistoskopi
• ürografi
• rektum ve mesanedeki lezyonlardan materyallerin incelenmesi

Önerilen makale:

Lehçe sitoloji, yani hayat kurtarmayan bir test olmasına rağmen [WYW ...

Rahim ağzı kanseri: aşamalar

FIGO rahim ağzı kanserinin evreleme sınıflandırması (2009)

Derece	Karakteristik
VE	Kanser kesinlikle rahim ağzıyla sınırlı
IA	Mikroinvaziv kanser, neoplastik lezyonun tamamını kaplayan materyale dayanarak sadece mikroskobik olarak teşhis edilir
IA1	Stromal infiltrasyon derinliği bazal membrandan ≤ 3 mm, lezyon çapı 7 mm
IA2	Stromal infiltrasyon derinliği bazal membrandan ≤ 5 mm, lezyon çapı 7 mm
IB	Klinik olarak belirgin olsun veya olmasın, Grade IA2'den daha büyük tüm lezyon vakaları
IB1	Klinik olarak görülebilen ≤ 4 cm lezyon
IB2	Klinik olarak görülebilen lezyon> 4 cm
II	Kanser, pelvik duvarlara ulaşmadan serviksin ötesine yayılır, ancak vajinaya yalnızca uzunluğunun en üst 2 / 3'ünde sızar.
IIA	Sızıntı tonoz ve / veya vajinaya geçer ancak üst kısmın 2 / 3'ünü geçmez ve parazitleri istila etmez
IIA1	Klinik olarak görülebilen ≤ 4 cm lezyon
IIA2	Klinik olarak görülebilen lezyon> 4 cm
IIB	Pelvik kemiklere ulaşmayan parazit infiltratları (vajinal infiltrasyon olmadan veya olmadan)
III	Kanser pelvik duvarlara ulaşır (rektal muayenede infiltrasyon ile pelvik kemik arasında boş alan yoktur), vajinal infiltrasyon uzunluğun alt 1 / 3'ünü kaplar, tüm hidronefroz vakaları veya inaktif böbrek (kombine muayenede bulunan neoplastik sürecin boyutuna bakılmaksızın) ayrıca evre III kanser olarak sınıflandırılır
IIIA	Kanser vajinanın alt 1 / 3'ünü infiltre eder, parazitlerde kemik infiltrasyonu bulunmaz.
IIIB	Parazitlerin kemiklere sızması, hidronefroz varlığı veya çalışmayan böbrek
IV	Kanserin pelvik bölgenin dışına hareketi veya mesane veya rektal mukozanın tutulumu
IVA	Komşu organların infiltrasyonu
IVB	Uzak metastazlar

Rahim ağzı kanseri: tedavi

Rahim ağzı kanserinin tedavisi, evresine ve genel durumunuza bağlıdır. Hastanın doğurganlığını korumak isteyip istemediğini de dikkate alır.

Kanser ilerledikçe prognoz kötüleşir ve beş yıllık sağkalım oranı düşer.

Düşük dereceli displastik (kanser öncesi) değişiklikler (CIN-1) çoğunlukla farmakolojik olarak tedavi edilir (bazen kendi başlarına gerilemelerine rağmen). Tedaviden sonra bir doktora görünmek gerekir.

İleri displastik lezyonlarda (CIN-2, CIN-3) ve erken rahim ağzı kanserinde (evre IA-IB1 ve IIA1) cerrahi tedavi yöntemidir (bu hasta grubunda ortak bir özellik lezyonun boyutunun 4 cm'yi geçmemesi ve parazitlerin tutulmamasıdır. ) - rahim ağzının hastalıklı kısmı çıkarılır.

Rahim ağzı kanseri tedavisinde koruyucu yöntemler şunları içerir:

• elektrokoter (elektrokoter ile yanan doku)
• kriyocerrahi (dondurarak doku tahribatı)
• lazer cerrahisi (lazer tedavisi)
• LEEP yöntemi (LEEP-LOOP) - elektrikli bir döngü ile kesme
• konizasyon - servikal kanal çevresindeki dokunun konik eksizyonu

Tümör nüksü riski varsa ameliyat sonrası radyokemoterapi önerilir.

İnvaziv rahim ağzı kanseri durumunda, kapsamlı cerrahi gereklidir - çoğunlukla laparoskopik veya transvajinal olarak gerçekleştirilebilen pelvik lenfadenektomi ile radikal histerektomidir, ancak genellikle karın açılarak gerçekleştirilir (yöntem seçimi, tümörün ne kadar gelişmiş ve lokalize olduğuna bağlıdır ve cerrahın becerisine göre).

• Histerektomi - seyir ve iyileşme

Radyasyon tedavisi tamamlayıcı bir tedavidir. Diğer organlara metastaz oluşmuşsa, kemoterapi de kullanılır.

Polonya'da rahim ağzı kanseri genellikle ileri evrede teşhis edildiğinde, tedavisinde radyoterapi ve radyokemoterapi önemli bir rol oynar.

Rahim ağzı kanseri tedavisinde iki tür radyasyon tedavisi vardır:

• tümörü deri ve tümörü çevreleyen sağlıklı doku yoluyla ışınlamak
• sağlıklı dokuyu koruyan servikal kanala radyoaktif bir eleman yerleştirerek tümörün ışınlanması

Rahim ağzı kanserinde kemoterapi genellikle radyasyon tedavisi ile birlikte kullanılır, çünkü sitostatik radyasyonun etkinliğini arttırır. Tek başına kemoterapi, diğer yöntemlerin kullanılamadığı durumlarda ölümcül hastalara uygulanır.