Karaciğer nakli - endikasyonlar, bekleme süresi ve prognoz

Karaciğer nakli, karaciğer yetmezliğinin tek tedavisi olan bir işlemdir. Ne yazık ki, çocuk naklindeki büyük ilerlemelere rağmen, karaciğer nakli bekleyenlerin sayısı hala yüksek. Karaciğer nakli için endikasyonlar nelerdir? Kim organ alma şansı en yüksek? prosedür ne kadar sürer? Ameliyat sonrası prognoz nedir?

Karaciğer nakli her yıl daha sık yapılan bir işlemdir. Bununla birlikte, Polonya'daki karaciğer nakli sayısı hala yetersizdir. Tüm bunlar, kadavra nakillerinin canlı bağışçılara göre avantajı ve merhumdan organ bağışında evrensel toplumsal kabul görmemesi ve nakillerle ilgili hâlâ çok az bilgiden kaynaklanıyor.

Karaciğer nakli - endikasyonlar

Karaciğer nakli endikasyonu, parankimine kalıcı olarak zarar veren bir hastalığın sonucu olarak kronik veya akut karaciğer yetmezliğidir. Polonya Hepatoloji Derneği'ne göre, yetişkinlerde karaciğer nakli için ana endikasyonlar şunlardır:

• karaciğerin enflamatuar sonrası sirozu (HBV, HCV enfeksiyonu)
• kolestatik karaciğer hastalıkları (birincil biliyer siroz, birincil sklerotik kolanjit)
• alkolik karaciğer hastalığı (aktif alkolizm ve alkol bağımlılığı sendromu hariç)
• karaciğerin otoimmün sirozu
• metabolik karaciğer hastalıkları (Wilson hastalığı, hemokromatoz, alfa1-antitripsin eksikliği)
• fulminan karaciğer yetmezliği (parasetamol veya diğer hepatotoksik ilaçlarla zehirlenme, mantar zehirlenmesi, fulminan hepatit B, Wilson hastalığının akut dekompansasyonu, akut karaciğer fonksiyon bozukluğunun diğer nedenleri)
• karaciğer tümörleri

Yakın zamana kadar, HIV enfeksiyonu da mutlak bir kontrendikasyondu. Ancak son yıllarda antiretroviral tedavinin yüksek etkinliği nedeniyle, bu virüs ile enfekte alıcılarda da nakil yapılmaktadır. Polonya'da HIV'li bir hastada ilk karaciğer nakli 2011'de gerçekleşti. Varşova Tıp Üniversitesi'nden transplantologlar tarafından yapıldı.

Polonya Hepatoloji Derneği'ne göre, çocuklarda karaciğer nakli için ana endikasyonlar şunlardır:

• kolestatik sendromlar, örneğin Allagille sendromu
• viral bir enfeksiyon sonucu karaciğer sirozu
• otoimmün hepatit seyrinde karaciğerin diğer enflamatuar sirozu
• konjenital metabolik hastalıklarda karaciğer sirozu, örneğin kistik fibroz
• birincil karaciğer tümörleri, örneğin hepatokarsinom
• karaciğer yetmezliğine neden olmayan ancak transplantasyon endikasyonu olan hastalıklar, örneğin Crigler-Najjar sendromu tip I
• Buddha-Chiari sendromu gibi diğerleri

Karaciğer Nakli - Kimler Uygun?

Karaciğer nakli endikasyonu olan kişilerden, sadece% 90'dan az olanlarda bir yıl boyunca hayatta kalma şansı ve ayrıca bir karaciğer naklinin uzun vadeli sağkalımı sağlayabildiği durumlar.

Cerrahiye hak kazanma süreci birçok farklı testi içerir. Bu prosedür gereklidir, çünkü amacı sadece operasyonun gidişatını olumsuz etkilemekle kalmayıp, aynı zamanda işlemden sonra prognozu da kötüleştiren faktörleri dışlamaktır.

Önemli

Karaciğer nakli - kontrendikasyonlar¹

Mutlak kontrendikasyonlar

• ekstrahepatik lokalizasyon neoplazmaları
• ilerlemiş kalp-akciğer hastalığı
• psikoaktif maddelere aktif bağımlılık
• psikoz
• karaciğer transplantasyonunu engelleyen sosyal veya ailevi sorunlar (örn. evsizlik, sakatlık)
• çoklu organ yetmezliği

Bağıl kontrendikasyonlar:

• edinilmiş bağışıklık yetersizliği sendromu (AIDS)
• Milan kriterleri dışında hepatoselüler karsinom
• böbrek yetmezliği
• çok derin protein ve kalori yetersizliği
• idrar yolu dışında aktif enfeksiyon
• mezenterik veya dalak ven trombozu ile ilişkili ise portal ven trombozu
• Yüksek viral yüklü HBV enfeksiyonu

Ayrıca şunu okuyun: Kemik iliği nakli: endikasyonlar, seyir, komplikasyonlar Aile nakli. Aile nakli için kimler organ bağışlayabilir? Böbrek nakli. Yapmanın ne zaman imkansız olduğunu kontrol edin

Karaciğer nakli - ameliyat olmak ne kadar sürer?

Kronik karaciğer yetmezliği olan kişilerin vefat eden bir kişiden organ alması için ortalama bekleme süresi 4-6 aydır. Bir nakil beklerken, normal karaciğer yetmezliği (örneğin siroz) ile yaşayabilir. Bu süre zarfında uygun bir diyet, hepatotropik ilaçlar ve sağlıklı bir yaşam tarzı çok önemlidir. O zaman karaciğer sirozu süreci durabilir ve böylece - karaciğer nakli için bekleyebilirsiniz.

Akut karaciğer yetmezliği durumlarında işlem mümkün olan en kısa sürede (genellikle 10 gün içinde) yapılmalıdır. Ne yazık ki, istatistiklere göre sadece yüzde 20 civarında. akut karaciğer yetmezliği olan kişiler nakilden kurtulur.

Senin için faydalı olacak

Karaciğer nakli yaklaşık yüzde 50 oranında yapılmaktadır. beklemek

2015 yılında 332 karaciğer nakli yapıldı (çocuklar için canlı donörlerden 22 karaciğer parçası dahil). 2014'te, 2013'te 336 olmak üzere 366 ameliyat yapıldı. Ne yazık ki, 2015 ve önceki yıllarda bekleme listesinde yaklaşık 600 kişi vardı, bu da sadece yüzde 50 civarında olduğu anlamına geliyor. karaciğer nakli bekleyen insanlar bu organı alır.

Veriler: www.poltransplant.org.pl

Karaciğer nakli - prosedür neye benziyor?

Tedavi iki aşamadan oluşur. Birincisi, hastanın kendi karaciğerinin, karaciğerin arkasında yatan inferior vena kava parçasının korunması veya eksizyonu ile çıkarılmasını içerir. İkinci aşamada vericinin ve alıcının inferior vena kava, portal ven ve hepatik arterinde vasküler anastomozlar ve biliyer anastomoz yapılır.

Çoğu durumda, genellikle ölmüş bir kişiden bütün bir karaciğer nakledilir (OLT - Orthotopic Liver Transplantation). Yetişkin-yetişkin karaciğer nakli son derece zor ve risklidir. Bağışçıdan yüzde 40'a varan oranda tahsilat yapmalısınız. organ. Bu çok fazla, çünkü karaciğer kendini yenileyebilse de, bir parçasını aldıktan hemen sonra ciddi bir yaralanma ile uğraşması gerekiyor. Bu tür bağışlarla ölüm riski,% 0.5-0.6 olduğu için oldukça yüksektir.

Diğer karaciğer nakli yöntemleri şunları içerir:

• RLT (Küçültülmüş Boyutlu Karaciğer Transplantasyonu) - ölen bir kişiden alınan karaciğerin bir parçası nakledilir;
• SLT (Bölünmüş Karaciğer Transplantasyonu) - operasyon, karaciğeri ölen bir kişiden iki alıcı, bir çocuk ve bir yetişkin için ayırmayı içerir. Sol lob çocuğa, geri kalanı yetişkine verilir;
• LDLT (Yaşayan Doneer Karaciğer Transplantasyonu) - Canlı, çoğu zaman ilgili donörden alınan bir karaciğer parçasının nakli ve alıcının, genellikle bir çocuğun implantasyonu. Küçük çocuklar için ailede karaciğer nakli en iyi seçenektir;
• DLT (Domino Karaciğer Nakli) - sözde domino yöntemi - birkaç donörden birkaç alıcıya karaciğer parçalarının transplantasyonu;

Karaciğer naklinden sonra hasta, hayatının geri kalanında bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlar almalıdır. Amaçları, nakil reddini önlemek için bağışıklık sistemini zayıflatmaktır.

Uzmana göre prof. dr hab. n. med. Krzysztof Zieniewicz, transplant cerrahı, Polonya Transplant Derneği başkanı

Bölünmüş karaciğer nakli

Bazı ülkelerde, bir bölünmüş karaciğerden iki parça nakledilir. Bekleme sürelerinin makul sınırları aştığı durumlarda organ havuzunu artırmanın bir yoludur. Bu bekleme süresinin bir ölçüsü, bekleme listesindeki ölüm oranıdır. Bu ölüm oranının yüksek olduğu ve% 8-9'u aştığı ülkelerde bu tedavi yöntemi kullanılmaktadır. Gerçekliğimizde, bu kesinlikle gerekli değildir çünkü istatistiklerimizdeki bu gösterge çok daha düşüktür. Teknik anlamda bu son derece zor bir işlemdir. Transplantasyon amaçlı her karaciğer bölünemez, böyle bir karaciğerin eti çok kaliteli olmalıdır. Ayrıca komplikasyon oranının, bu komplikasyonların sayısının ve hastaların sağkalımlarının daha kötü olduğu kanıtlanmıştır.

Senin için faydalı olacak

Polonya'da karaciğer nakli - nerede yapılır?

Polonya'da yetişkin karaciğer nakli sadece Polonya'da birkaç merkezde gerçekleştirilmektedir:

• Bydgoszcz - Karaciğer Cerrahisi ve Genel Cerrahi Bölümü, Üniversite Hastanesi no. Bydgoszcz'da Dr. A. Jurasza
• Katowice: Genel ve Organ Nakli Cerrahisi Bölümü ve Kliniği SPSK im. A. Mielęcki, Silezya Tıp Üniversitesi;
• Szczecin: Genel ve Transplant Cerrahisi Bölümü, SP, İl Kompleks Hastanesi
• Varşova:

- Genel, Organ Nakli ve Karaciğer Cerrahisi, Varşova Tıp Üniversitesi Başkanı ve Kliniği
- Genel ve Organ Nakli Cerrahisi Bölümü ve Kliniği, Transplantoloji Enstitüsü, Varşova Tıp Üniversitesi, Bebek İsa Klinik Hastanesi
- Çocuk Cerrahisi ve Organ Nakli Enstitüsü "Anıt - Çocuk Sağlığı Merkezi" Anabilim Dalı

• Wroclaw

- Wrocław Tıp Üniversitesi, Üniversite Klinik Hastanesi Vasküler, Genel ve Transplant Cerrahisi Bölümü ve Kliniği Jan Mikulicz-Radecki
- Poliklinik SP ZOZ ile 4.Askerî Klinik Hastanesi Cerrahi Kliniği

Veriler: www.poltransplant.org.pl

Karaciğer nakli - alıcıdaki komplikasyonlar

Alıcıda en sık görülen komplikasyonlar hepatik arterde ve portal vende tromboz, stenoz ve bükülme ve nakledilen karaciğerden bozuk kan çıkışıdır. Yaklaşık yüzde 8-10 oranında ortaya çıkarlar. yetişkin alıcılar ve çocuklarda biraz daha yaygındır.

Karaciğer nakli - prognoz

Karaciğer naklinden bir yıl sonra yaklaşık yüzde 90'ı hayatta kalır. insanlar ve 5 yıl içinde yüzde 75. alıcılar. Akut organ reddi yüzde 40-50 oranında bildiriliyor. hastalar ve yüzde 4'ten azı kronik. nakli sonrası insanlar.

Önemli

Karaciğer Nakli - Karaciğer Donörleri için Bilgiler

Canlı donör karaciğer nakli endikasyonu genellikle küçük çocuklarda doğuştan karaciğer hastalığıdır. Endikasyon ayrıca akut karaciğer yetmezliği olabilir.

Karaciğer vericisinin ölüm riski yaklaşık% 0,5'tir.

İşlem sonrası komplikasyonlar şunları içerebilir (donörlerin% 10-20'sinde): safra sızıntısı, kanama, enfeksiyon, şiddetli karın ağrısı, tromboembolik komplikasyonlar, gastrit.

Karaciğerin olağanüstü bir yenilenme yeteneği vardır. Donörde% 95'e kadar yenilenebilmektedir. başlangıç ​​ağırlığı ve boyutları. Hızlı bir süreçtir ve ameliyat sonrası ilk üç ayda ortaya çıkar.

Verici, işlemden sonraki bir yıl boyunca her üç ayda bir karaciğer fonksiyonunu ve karaciğerin ultrasonunu kontrol etmek için kan testleri yaptırmalıdır.

Kaynakça:

1. Karaciğer transplantasyonu endikasyonları ve kontrendikasyonları belirlemede Polonya Hepatoloji Derneği standartları, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf