Kornea limbal kök hücre nakli

Kornea limbal kök hücre nakli, örneğin bir havai fişek patlaması veya kireç yanıkları sonucu göz yüzeyinde termal veya kimyasal yanıklar olan hastalarda görmeyi geri yükleyebildiğinden, oftalmolojide bir dönüm noktasıdır. Şimdiye kadar kullanılan tedavi yöntemleri her zaman etkili olmamıştır ve birçok komplikasyonla ilişkilendirilmiştir.

Kornea limbal kök hücre nakli, kimyasal yanıklar veya ısı travması nedeniyle korneayı örten hücrelere zarar veren hastalarda görüşü geri kazanabilir.

Kornea, ön kısmını kaplayan dışbükey, şeffaf, kan damarı bulunmayan bir tabakadır. Sağlıklı bir kişide, korneal limbal kök hücrelerin varlığından dolayı ön kornea epitel sürekli değiştirilir (hasar görür veya yaşlanır) ve değiştirilir (3 ila 10 günde bir) (bu, korneanın kenarında yer alan yaklaşık 1 mm genişliğinde dar, geçiş bölgesidir, konjonktiva ve sklera).

Bu bölgeye verilen hasar, örneğin kimyasal veya termal faktörlerin bir sonucu olarak neovaskülarizasyona, yani kan damarlarının ortaya çıkmasına, korneada konjunktivanın büyümesine, kornea saydamlığının azalmasına ve görmenin önemli ölçüde bozulmasına neden olabilir. Eşlik eden semptomlar ağrı, fotofobi, yırtılma, blefarospazm, kronik iltihaplanma ve gözde kızarıklıktır.

Korneaya verilen hasarın sonucu, limbalsök hücre yetmezliği (LSCD) kök hücrelerinin eksikliği veya başarısızlığı ve görme kaybı ile ilişkili şeffaflık kaybıdır.

Bilmeye değer

Limbal kök hücrelerin ikincil ve edinilmiş eksikliği

Korneal limbal kök hücrelerin eksikliği veya başarısızlığı doğuştan veya edinsel olabilir. Birincil, çok nadirdir ve doğuştan iris yokluğu ve korneal keratopati, iktiyoz, sağırlık, eritokeratoderma ve sklera dahil KID sendromu ile ilişkilidir.

İkincil limbal yetmezlik (KRM), esas olarak göz yüzeyindeki yanıklarla (termal ve kimyasal, genellikle iş kazasından kaynaklanan) ilişkilidir.

Bu grup aynı zamanda şunları içerir: Stevens-Johnson sendromu, kontakt lens kullanımı, kornea enfeksiyonları, neoplastik değişiklikler, korneanın periferik ülseratif hastalıkları veya nörotrofik keratopati (korneayı besleyen sinirlerin hasar görmesiyle ilgili).

Kök hücrelerin kornea limbusundaki hasarın derecesi, öncelikle bir klinik görüşme veya biyomikroskopik inceleme (yarık lamba) temelinde belirlenir.Tanı, sitolojik inceleme (ölçü sitolojisi) ile desteklenebilir.

Kornea limbal kök hücre nakli - nedir?

Korneada termal veya kimyasal yanık olduğunda tedavi nasıl olur? Tedavinin ilk aşamasında, hasarlı dokuların maksimum korunması ve rejeneratif sürecin desteklenmesine odaklanılır. Konservatif tedaviler arasında destekleyici bakım, iltihaplanmanın azaltılması, ölü dokunun çıkarılması ve amniyotik sargının kullanılması yer alır ve bunların etkileri, yaralanma veya hastalıktan hayatta kalan kök hücrelerin varlığına bağlıdır.

Kök hücre yoksa tek tedavi seçeneği nakildir. Şimdiye kadar, korneal limbal kök hücreler ikinci, sağlıklı bir gözden, akraba bir donörden veya ölen birinden elde edilebiliyordu. Bu tedaviler Ulusal Sağlık Fonu tarafından finanse edilmektedir.

Bununla birlikte, listelenen tedavi yöntemleri uzun süreli tedavi, bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçların ömür boyu kullanımı (allojenik nakiller durumunda), yüksek nakil reddi riski, ciddi komplikasyonlar ile ilişkilidir ve her zaman beklenen sonuçları vermezler.

Kornea epitel kök hücrelerinin laboratuvarda kültürlenmiş sağlıklı bir gözünden nakledilmesini içeren son yöntemde durum böyle değildir.

Bir nakilden sonra, kök hücreler yaşamları boyunca hücre epitelini üretmeye devam ederler.

Yeni bir tedavi seçeneği, limbal kök hücreler içeren canlı otolog insan kornea epitel hücrelerinden yapılmış şeffaf yuvarlak bir plakadır.

Böyle bir plaka elde etmek için, küçük bir kısım (1-2 mm kare) sağlıklı limbal doku çıkarılmalıdır. CLAU (Otolog Limbal Limbal Transplantasyon) için yaklaşık 20 mm kw limbal biyopsi gerektiği düşünüldüğünde bu çok azdır.

Sonraki aşama, kök hücrelerin sertifikalı bir laboratuvarda özel kontrollü koşullar altında yetiştirilmesidir, burada "beslenirler" ve yaklaşık yarım yıl boyunca çoğalırlar.

Yetiştirilen materyal bir dizi serolojik ve bakteriyolojik teste tabi tutulur ve uygun bir kap içinde nakil yapılacak tıbbi tesise nakledilir. Yolculuğun ancak karadan yapılabileceğini bilmeye değer. Uçakta uçarken meydana gelen basınç değişikliği hücreleri tahrip edebilir.

Otolog nakil olarak yapılan bir kornea limbal kök hücre nakli, hastanın reddetme riskini azaltır ve ömür boyu bağışıklık sistemini baskılayan ilaçların uygulanmasına gerek kalmaz.

Nakil yapılmadan önce korneanın hasarlı yüzey dokusu çıkarılmalıdır. Ameliyat edilen göz dört gün süreyle yamalarla korunur. Bu süre zarfında doktorların herhangi bir ilaç vermediğini belirtmek gerekir. Beşinci gün, göz yüzeyini kaplayan epitel optik uyumlu tomografi kullanılarak görülebilir. Önümüzdeki iki hafta boyunca doktorlar, nakline zarar verebilecek veya yok edebilecek maddeler içeren göz damlaları gibi ilaçları hastaya hala uygulamıyorlar.

- Bu prosedür, sağlıklı bir gözden korneal limbusun yalnızca çok küçük bir parçasına ihtiyacımız olduğu için devrim niteliğindedir, bu nedenle hasar riski neredeyse sıfırdır. Daha büyük bir kesintiye ihtiyaç duyduğumuz eski yöntem de işe yarıyor ve fena değil, ancak şu anda mevcut olmayan bu riskle ilişkilendirildi - diyor Prof. dr hab. n med., Münih'teki Ludwig ve Maximilian Üniversitesi'nden Elisabeth Messmer.

Bu tedavinin ayırt edici özelliği, naklin çoğaltılmış, uygun kök hücreler içermesidir. Diğer nakil tekniklerinde hangi hücre havuzunu naklettiğimizi bilmiyoruz.

Yakın zamana kadar etkili tedavisi bulunmayan hastalıkların etkili tedavisine olanak tanıdığından, bu yönteme oftalmolojide bir atılım denmektedir.

- Örneğin, çift taraflı körlüğü iyileştirebiliriz, yani sadece bir gözün yaralanmalarını veya hastalıklarını değil. Ayrıca, diğer patolojiler, otoimmün hastalıklar, Stevens-Johnson sendromu - listeler prof. Augusto Pocobelli, U.O.C. Oftalmoloji, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata.

Limbal kök hücre tedavisi, gözlerde termal veya kimyasal yanıklara bağlı olarak bir veya iki gözde orta ila şiddetli limbal kök hücre eksikliği olan yetişkin hastalara yöneliktir.

AYRICA OKUYUN:

Keratokonus: Keratokonusun Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi
Gözün viral keratiti: nedenleri, belirtileri, tedavisi ve önlenmesi
Glokom, göz iltihabı, kanama, pıhtı ve emboli nedeniyle ani görme kaybı

Bilmeye değer

Kök hücre nakli teknikleri

otolog kornea ve konjonktival ekstremite nakli (CLAU)

prosedür, ikinci, sağlıklı gözden konjunktiva ve limbusun alınmasını içerir (sağlıklı bir göz, kök hücrelerin yüzde 40'ını riske atmadan bağışlayabilir). Bu tekniğin reddedilme riski yoktur. Bununla birlikte, CLAU'nun iki taraflı hastalığı olan hastaları diskalifiye ettiği ve büyük miktarda materyal toplanması gereken sağlıklı göze zarar verme riski taşıdığı unutulmamalıdır. Ayrıca, kornea limbal transplantasyonundan sonra, görme kalitesini iyileştirmek için bir kornea nakli yapılması gerektiği de olur.

Yaşayan bir akrabadan allojenik kornea ve konjonktival limbal nakli (LR-CLAL)

Önceki yöntemle kıyaslandığında sadece tek taraflı değil, aynı zamanda her iki gözün de etkilendiği bir durumda tedavi imkanı sunar. Ne yazık ki, bu prosedür yüksek bir risk taşır: transplantın reddedilmesi; ciddi yan etkiler; bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçların uzun süreli kullanımına bağlı olarak bulaşıcı hastalıkların bulaşmasının yanı sıra neoplastik hastalıkların gelişimi; İmplantasyon materyalinin alındığı kişinin gözünün zarar görmesi. Prosedür, başka bir kişiden doku alınmasına dayandığından, nakil başarısızlığı riski vardır ve immünsüpresif ilaçların uygulanması gerekir. Prosedüre hak kazanacak akrabaların bulunmaması nedeniyle böyle bir nakil gerçekleştirmenin genellikle imkansız olduğunu vurgulamakta fayda var.

merhum bir donörden (KLAL) allojenik kornea limbal nakli.

İşlem çok sayıda kök hücre elde edilmesini sağlar ve esas olarak bilateral tedavide yapılır, ancak tek gözün hasar görmesi durumunda da kullanılabilir.LR-CLAL nakline kıyasla KLAL yöntemi konjonktivanın toplanmasına izin vermez. Bu nedenle, hastalığı esas olarak korneal limbusu etkileyen, konjonktiva hiç tutulmayan veya çok az etkilenen hastalarda kullanılır. Hasta için ana risk, nakil reddi ve bununla birlikte immünsüpresif ilaçların kullanılmasıdır. LR-CLAL durumunda olduğu gibi, bağışıklık baskılayıcıların uzun süreli kullanımı nedeniyle bulaşıcı hastalıkların bulaşma riski ve neoplastik hastalıkların gelişme riski vardır.

karışık greftler (LT-CLAL ve KLAL, CLAU ve KLAL

Kök hücrelerin korneal limbusunun hasar görmesi durumunda, karışık bir nakil (LR-CLALi KLAL, CLAU ve KLAL) da yapılabilir. Bu tekniğin avantajlarından biri, ölmüş ve canlı donör materyali kullanma imkanı, ağır konjonktival ve limbal yaralanmalarında tedavi seçeneklerini artırmasıdır. Karışık bir greftin dezavantajları şunlardır: KLAL, konjonktivanın büyük bir kısmının toplanmasına izin vermezken, LR-CLAL ve CLAU sınırlı miktarda limbal doku verir (transplantasyon için materyalin yetersiz miktarı ve kalitesi).

hastanın sağlıklı gözünden kültürlenmiş korneal epitel kök hücrelerinin nakli

En son yöntem, kornea epitel kök hücrelerinin laboratuvarda kültürlenmiş sağlıklı bir hastanın gözünden nakledilmesini içerir.

Polonya'da kornea limbal kök hücre nakli

Şu anda, limbal kök hücre eksikliği olan hastalarda, görmeyi yeniden sağlamak için etkili, onaylanmış başka bir tedavi seçeneği bulunmamaktadır. Korneal limbal kök hücre kullanımı ile tedavi için yılda yaklaşık 30-40 hastanın uygun olacağı tahmin edilmektedir.

Bununla birlikte, modern korneal limbal kök hücre transplantasyon yöntemi Polonya'da geri ödenmemektedir. Şu anda, yalnızca klinik deneyler şeklinde mevcuttur.

Tedavi, ileri tıbbi teknolojinin tıbbi ürünü olan ATMP olarak tescil edilmiştir. Bu, AB hukukunun gerekliliklerini karşılayan GMP, GLP, GCP alanında tam kayıt sürecini geçtiği anlamına gelir.

Şu anda İtalya, Fransa, İngiltere, Hollanda ve Belçika'da geri ödenmektedir. Bunun, yukarıda belirtilenler için kamu finansmanı ile kapsanan birkaç gelişmiş tedavi tıbbi ürününden (ATMP'ler) biri olduğuna dikkat etmek önemlidir. Avrupa Birliği ülkeleri.

Bu tedavinin, nakil ilacının geliştirilmesinin ve devlet bütçesinden finanse edilen yüksek düzeyde uzmanlaşmış sağlık hizmetlerine erişimin artırılmasının planlandığı "Devlet idare departmanı için 2018 Sağlık Bakanı Planı: Sağlık" ile uyumlu olduğunu da eklemek gerekir.

Kornea limbal kök hücre nakli operasyonları şu anda dünya çapında 17 merkezde gerçekleştirilmektedir. Bunlar arasında, prof. dr hab. Edward Wylęgała, Silezya Tıp Üniversitesi'nden MD.

2018 Planında yer alan hedeflerden biri, özellikle biyostatik nakillerin hazırlanması, hücre kültürü ve allojenik kordon kanının edinimi ve depolanmasının finansmanı ve aynı zamanda alanında yenilikçi tekniklerin finansmanı yoluyla gerçekleştirilecek olan "organ nakillerinin sayısında kademeli bir artış" tır. doku, hücre ve organ nakli 1

Prosedür aynı zamanda 2011–2020 Çok Yıllı Program "Transplant Tıbbının Geliştirilmesi için Ulusal Program" varsayımları ile uyumludur. Bu "Program" ın ana varsayımı "organ, doku ve hücre nakil sayısı bakımından Avrupa göstergelerine yaklaşmaya çalışmaktır" ve ayrıntılı varsayımlar şunları içerir: "4. Bağış ve kornea nakli sayısının artırılması "ve" 7. yeni organ, hücre ve doku nakli türlerinin uygulanması ve daha yüksek risk altındaki alıcı gruplarında transplantasyon programlarının geliştirilmesi ".