CSK MSWiA hastanesinden Dr. Michał Zawadzki ve Prof. ABD'deki Johns Hopkins Üniversitesi'nden Mirosław Janowski, manyetik rezonans görüntülemenin (MR) kontrolü altında kötü huylu bir beyin tümörüne ilaç verilmesi konusunda dünyanın ilk endovasküler ameliyatını gerçekleştirdi. İlk kez, doktorlar beyin tümörlerinin tedavisinde devrim yaratabilecek bir yöntem kullandılar.
Beyin tümörüne intra-arteriyel ilaç uygulama prosedürü bu yıl Kasım ayının ikinci yarısında gerçekleştirildi. İçişleri Bakanlığı Merkez Klinik Hastanesi Radyoloji Anabilim Dalı'nda Prof. Jerzy Walecki. Günde neredeyse bir milimetre büyüyen kötü huylu tümör, işlemden sonra önemli ölçüde küçülmeye başladı.
39 yaşındaki hasta, en kötü huylu beyin tümörü olan glioblastoma multiforme nüksü ile Dr Bogusław Kostkiewicz başkanlığındaki İçişleri ve İdare Bakanlığı Merkez Klinik Hastanesi Nöroşirurji Bölümü'ne yatırıldı. Ne önceki nöroşirürji operasyonu, ne radyasyon ne de kemoterapi ona yardımcı olmadı. Tümör çok hızlı bir şekilde yeniden büyüyordu. Michał Zawadzki ve Johns Hopkins Üniversitesi'nden Profesör Mirosław Janowski, tek şansın ilacı manyetik rezonans görüntüleme kullanarak doğrudan tümör arterlerine uygulamak olduğuna karar verdiler. Hastanın durumunun hızla kötüleşmesi nedeniyle doktorlar, prosedürü gerçekleştirmek için Biyoetik Kurul ve Hastane Direktörüne başvurdu.
Sorun şu ki, bu tür işlemler daha önce hayvanlar üzerinde gerçekleştirilirken - yöntem ABD'de Polonyalı profesörler Mirosław Janowski ve Piotr Walczak tarafından doktor Monika Pearl ile birlikte geliştirildi - hiçbir zaman insanlar üzerinde gerçekleştirilmedi.
- Deneysel çalışmalarda, kateterin pozisyonundaki veya ilaç uygulama hızındaki küçük bir değişikliğin bile etki alanını kökten değiştirebileceğini gösterdik - diyor Prof. Janowski. - Basitçe söylemek gerekirse: Kateterden ilacı yalnızca X-ışını kontrolü altında uyguladığımızda, gerek duyulmayan yerlerde de uygulayabiliriz ve sadece hastaya yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda onu komplikasyonlara maruz bırakır.
- Manyetik rezonans görüntüleme, ilacı tam gerektiği yerde vermenize yardımcı olur. Tümörün kendisi genellikle klasik X-ışını anjiyografisinde görünmez ve MRI'da tam olarak nerede olduğunu biliyoruz - diye ekliyor, hayvanlar üzerinde ve Varşova'daki İçişleri Bakanlığı ve İdare CSK Hastanesinde günlük olarak benzer deneysel prosedürler uygulayan Dr.Zawadzki, embolizasyonlar dahil endovasküler beyin ameliyatlarıyla ilgileniyor. anevrizmalar ve hemanjiyomlar.
Biyoetik Kurul ve Hastane Direktörünün onayı alındıktan sonra işleme başlandı.
Operasyon nasıldı?
Kasıktaki küçük bir delik aracılığıyla, bir X-ışını anjiyografinin kontrolü altında, tümörü besleyen beynin arterlerine çok küçük bir kateter (yaklaşık 0,4 mm çapında) yerleştirildi, bunun içinden mannitol uygulandı (kan-beyin bariyerini açmak için) ve ardından bevacizumab ilacı uygulandı.
Prosedürü gerçekleştiren Dr. Zawadzki, tümörün dört damardan (genellikle bir veya iki arter) beslendiğini söyledi. İlacı X-ışını kontrolü altında üç artere vermeyi başardık, ancak en büyük, dördüncü artere uygulamak için hastayı manyetik rezonans görüntülemeye transfer etmek gerekiyordu. Sadece orada, mikro kateterden farklı hızlarda kontrast oluşturarak, ilacın tümöre ve çevresindeki beyne nasıl yayılacağını görselleştirdik.
Bu yöntemin kullanılması, ilacı doğrudan tümöre vermek ve beynin diğer kısımları üzerindeki toksik etkileri en aza indirmek için mikro kateterin optimal pozisyonunu ve ilaç uygulama hızını belirlememizi sağladı.MRI'da, mannitol uygulandıktan sonra kan-beyin bariyerinin açılmasını görselleştirebiliyor ve böylece tümöre ulaşması için ilaç uygulama süresini optimize edebiliyoruz.
Altı saatlik prosedür herhangi bir nörolojik komplikasyon olmadan geçti. Kontrol MRG'sinde, tümör üç gün sonra 5 mm (!) Küçüldü.
- En önemli şey hastanın kendini iyi hissetmesidir. Dr. Zawadzki, ameliyattan dört gün sonra eve döndü ve durumu açıkça düzeliyor diyor. “Tümörün küçülmeye devam edeceğini ve hastanın diğer tedavileri uygulamaya vakti olacağını umuyoruz. Prof. Janowski: immünoterapi (hastanın bağışıklık sisteminin tümör hücrelerini yok etmek için uyarılması) deneysel ve klinik çalışmalarda umut verici sonuçlar veriyor. Hastamızda bu yöntemi kullanmayı düşünüyoruz ancak bunun mümkün olabilmesi için tümörün önemli ölçüde küçültülmesi gerekiyor. Endovasküler cerrahi sırasında manyetik rezonans görüntülemenin kullanılması, sadece kötü huylu tümörlerin değil, merkezi sinir sistemi hastalıklarının tedavisinde de tamamen yeni ufuklar açmaktadır. Zawadzki, bize şu ana kadar sadece arterlerinde veya damarlarında değil, röntgen altında beyinde neler olup bittiğine dair "canlı" içgörü sağlıyor - diyor Dr. Zawadzki.
Prosedürün gerçekleştiği Radyoloji Bölümü başkanı Profesör Jerzy Walecki: Hepimiz hastalığın tedavi edilmesinin ne kadar ciddi ve zor olduğunu biliyoruz. Glioblastoma multiforme. Sonuçlarda iyileşme için umut veren herhangi bir yenilikçi yöntem hızlı bir şekilde uygulanmalıdır ve endovasküler cerrahi sırasında "MR'da görme" sayesinde daha kesin olabiliriz.Bu yöntemin deneysel araştırmalardan klinik uygulamaya sokulması, ABD'deki Johns Hopkins Üniversitesi'nden Polonyalı profesörlerle işbirliğimizin sonucudur. : Mirosław Janowski ve Piotr Walczak ve bunu Polonya'da tanıttığımız için çok şanslıyız.
Doktorlar hakkında:
- Michał Zawadzki, MD, PhD, İçişleri Bakanlığı Merkez Klinik Hastanesi Radyoloji Bölümü Girişimsel Nöroradyoloji ve Girişimsel Radyoloji Laboratuvarı koordinatörü. Anevrizmaların embolizasyonu ve serebral damarların diğer malformasyonları, iskemik inmelerin tedavisi ve genel olarak anlaşılan girişimsel radyoloji ile ilgilenen girişimsel nöroradyolog.
- Doçent dr hab. n. med. bir beyin cerrahı olan Mirosław Janowski, şu anda dünyanın en iyi üniversitelerinden birinde - ABD'deki Johns Hopkins Üniversitesi'nde ve birçok Polonya-Amerikan projesinin başkanı olan IMDiK PAN'da araştırma yapmaktadır. İçişleri Bakanlığı ve İdare Hastanesi'nin iki yıldır katıldığı iskemik inme sonrası hastalara kök hücrelerin uygulanmasına ilişkin Ulusal Araştırma ve Geliştirme Merkezi'nden BENİ KEŞFEDİN.
