Nörojenik mesane, üriner sistemin yanlış işleyişinden kaynaklanan bir işeme bozukluğudur. İdrara çıkmayı kontrol etmede sorunlara ne sebep olur? Nörojenik mesane nasıl tedavi edilir?
Nörojenik mesanenin kendisi bir hastalık değildir, yalnızca başka patolojilerin bir semptomu veya sonucudur. Örneğin, merkezi sinir sistemindeki işeme merkezlerine zarar veren felçler, tümörler, Parkinson hastalığı veya multipl skleroz sırasında ortaya çıkabilir. Nörojenik mesane ayrıca kazara yaralanma, spina bifida, meningeal herni, omurganın bir tümör tarafından sıkışması ve bazen de hamilelik sırasında omuriliğin diğer hastalıklarından kaynaklanır. Uzun yıllar sonra periferik nöropatiye yol açan diabetes mellitus ve AIDS, bu mekanizmada nörojenik kabarcık oluşumunun iki ana nedeni olarak kabul edilmektedir. Bu komplikasyonun gelişmesine yol açan diğer hastalık varlıkları şunları içerir:
- kronik alkolizm
- B12 vitamini eksikliği
- operasyonel komplikasyonlar
- Heine-Medin hastalığı
- sinir sistemi sifilisi
- Guillain Barre takımı
Nörojenik mesane: bozukluk türleri
Nörojenik mesaneyi tanımlayan bozuklukların bölünmesi, esas olarak hastanın işemeden sorumlu hangi elemanın hasar gördüğünü kesin olarak belirleyen ve - bir zamanlar sanıldığı gibi - sinir sistemindeki hasar bölgesini değil, hastanın ürodinamik incelemesinin sonucundan etkilenir. Bu nedenle şunları ayırt edebiliriz:
- detrusor-sfinkter dissinerjisi ile detrüsör hiperaktivitesi - yani, fizyolojik koşullar altında gevşemesi gereken hem detrusor hem de dış üretral sfinkter kasılması; bu tür bir bozukluk, idrar yolunun üst katında en yüksek basınçları oluşturur ve bu da böbrek yetmezliğine neden olabilir.
- Detrüsör sfinkter dissinerjili detrüsör arefleksi veya detrüsör hiporefleksi - detrüsör gevşemesine, dış üretral sfinkterin sürekli kasılması eşlik ederek mesanede tam idrar retansiyonu ile sonuçlanır.
- Detrüsör arefleksi veya hiporefleksi, dış sfinkter tonusunda azalma ile sonuçlanan idrar kaçırma
- Dış üretral sfinkter yetmezliği ile ortaya çıkan detrusor aşırı aktivitesi, şiddetli idrar kaçırma olarak kendini gösterir
Nörojenik mesane teşhisi
Herhangi bir sinir sistemi hastalığı veya disfonksiyonu olan ve bu komplikasyonu geliştirebilecek tüm hastalarda nörojenik mesaneden şüphelenilmelidir. Bu hastalarda tercih edilen çalışma, mesane disfonksiyonunun tipini, işeme mekanizmasını ve mesanedeki olası artık idrarı ayrıntılı olarak gösterecek olan ürodinamik testtir. Bu hastalarda, idrar yolunun üst seviyelerinde herhangi bir rahatsızlığı gösterecek bir ultrason muayenesi de yapılmalıdır. Hastalar tarafından tutulan bir işeme günlüğü de yararlıdır, bu şekilde gün içindeki idrara çıkma miktarını ve sıklığını izlerler.
Bilmeye değerİşeme - düzenleme
Mesane dolduğunda duvarları yavaş yavaş gerilir. Yüksek stresleri, beyindeki miktürisyondan sorumlu merkezlere bilgi gönderir. Kortikal merkez bilinçli ve kontrollü idrara çıkmadan sorumluyken, köprüde bulunan diğer merkez koşulsuz bir refleksten, yani irademize tabi olmayan bir refleksten sorumludur. Bu, işemeyi yalnızca belirli bir noktaya kadar kontrol ettiğimiz anlamına gelir. Serebral korteks yaşam boyunca gelişir, bu nedenle küçük çocuklar kontrolsüz bir şekilde idrar yapar. Bu beceri bir ile üç yaşları arasına kadar edinilmez. Bu süreden sonra herhangi bir kontrolsüz işeme, her zaman tanıya dahil edilmesi gereken patolojik bir semptomdur. Beyinde bulunan merkezlere ek olarak, omurilikte bulunan iki merkez de işeme kontrolünden sorumludur: Th10-Th 12 seviyesinde sempatik ve S2-S4 seviyesinde parasempatik. Temel olarak, sempatik sinir sistemi mesaneyi doldurur ve iç üretral sfinkteri kasarak idrarı içinde tutar. Parasempatik sistemin görevi, iç sfinkterin gevşemesine ve ayrıca detrüsör kasının kasılmasına neden olan sempatik sinir sisteminin işlevini "kapatmaktır". Her iki süreç de bilinçli ve kontrollü idrara çıkmaya yol açar. Bu sistemlerin ikisi de birbirine düşmanca davranır. Labia siniri gibi periferik sinirler de işemenin düzenlenmesinde önemli bir rol oynar. Dış üretral sfinkterin kaslarına zarar verir ve istediğimiz gibi sıkılaştırabilir veya gevşetebiliriz.
Nörojenik mesane - tedavi yöntemleri
Nörojenik mesanenin tedavisi büyük ölçüde uğraştığımız bozukluğa bağlıdır. Aşırı aktif bir detrusor ile, kolinolitik ilaçlar (örneğin, solifenasin veya oksibutanin) mesanedeki basıncı düşürmek için kullanılabilir. İlaç tedavisi başarısız olursa, kas içine bir botulinum toksin detrusoru enjekte etme seçeneği kalır ve bu da kası yaklaşık altı ay gevşetir.
Bazen idrar yolundaki basıncı azaltmak için dış üretral sfinkter kasının kesilmesi gerekir. Mesanenin arefleksi veya hiporefleksisinden muzdarip bir hasta, zayıflamış bir mesaneyi destekleyecek bir abdominal basınç pompası kullanarak idrar yapabilir. Zayıflamış dış üretral sfinkter kası, örneğin kollajen enjekte edilerek güçlendirilebilir.
Uygulanan önlemlere rağmen mesanede idrar kalırsa hasta kendi kendine kateterizasyon girişiminde bulunmalıdır. Kendi kendine kateterizasyon, hastanın mesaneye kendi kendine Nelaton kateter yerleştirmesidir. Popüler Foley kateterinden çok daha incedir ve bu prosedürü evdeki her hasta için mümkün kılar. Bu işlem mutlaka steril koşullarda günde 5-7 defa tekrarlanmalıdır. Lütfen her kateterin tek kullanımlık olduğunu unutmayın.
Nörojenik mesaneli hastalara ayda 120 kateter verilir, geri kalanı kendi ceplerinden satın alınmalıdır.
Hasta herhangi bir nedenle evde bu işlemi yapamazsa veya şiddetli tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu varsa, idrarın dışarı çıkarılacağı bir suprapubik fistül prosedürü uygulanmalıdır.
Nörojenik mesane: komplikasyonlar
Üriner inkontinans, nörojenik mesaneli hastalar için önemli bir sorundur ve esasen utanç verici bir sosyal problemdir. Ek olarak, idrarın genital bölgenin cildi ile kronik teması, çok ağrılı ülserlere dönüşebilen dermatite, lekelere ve yaralara yol açabilir. Mesanede kalan idrar, bakterilerin çoğalması için ideal bir ortamdır, bu yüzden düzenli olarak çıkarılması çok önemlidir. Ne yazık ki, sık kateterizasyon da bakterilerin mesaneye girmesini teşvik eder, ancak prosedürün sterilitesi bu riski en aza indirir.
İdrar yolundaki enfeksiyonlar ürosepse, yani vücutta sistemik bir enfeksiyona yol açabilir.
Hastalıkları nedeniyle "yatalak" olan nörojenik mesaneli hastalarda, basınç ülserleri veya solunum yolu enfeksiyonları gibi diğer riskler unutulmamalıdır. İdrar testinde nörojenik mesanesi olan hastalar, çoğu zaman enfeksiyona işaret eden bir anormallik gösterecektir çünkü bu hastalarda idrar yolundaki tüm bakterileri temizlemek mümkün değildir. Buna rağmen profilaksi amaçlı antibiyotik kullanılması önerilmemekte, sadece semptomatik hastaları tedavi etmelerine izin verilmelidir.
Nörojenik mesane tedavisi zor bir durumdur çünkü nedeni ne yazık ki çoğu durumda geri döndürülemezdir. Ancak günümüzde, hastaların normal şekilde çalışmasını sağlayan hem farmakolojik hem de cerrahi yöntemler bilinmektedir.Öncelikle ürogenital bölgenin hijyenine özen gösterilmesi ve mesaneden idrarın düzenli olarak çıkarılması, hastayı bu hastalığın zararlı sonuçlarından koruyacaktır.
Önerilen makale:
Ürostomi, işemenin başka bir yolu. Ürostomi ile nasıl yaşanır?
