-przyczyny-objawy-leczenie.jpg)
SIADH sendromu (Schwartz-Batter sendromu, uygunsuz vazopressin salınım sendromu), vücudun hormonlardan biri olan vazopressinden aşırı miktarda ürettiği bir durumdur. Ancak, yalnızca bu birimin kendisi çok tehlikeli olamaz - SIADH ekibi, diğerlerinin yanı sıra, çeşitli neoplastik hastalıklardan muzdarip hastalarda. SIADH sendromunun semptomları nelerdir ve nasıl tedavi edilir?
İçindekiler
- SIADH sendromu: nedenleri
- SIADH sendromu: semptomlar
- SIADH sendromu: olası komplikasyonlar
- SIADH ekibi: teşhis
- SIADH sendromu: tedavi
- SIADH ekibi: prognoz
SIADH sendromu veya Schwartz-Batter sendromu (uygunsuz antidiüretik hormon salgılanması sendromunun kısaltması), ilk olarak geçen yüzyılın ikinci yarısında tıbbi tartışmalarda ortaya çıktı. Vedalar, iki bilim adamı William Schwartz ve Frederic Bartter'in akciğer kanseri olan iki kişide gözlemledikleri bu birimi ilk kez tanımladıklarıydı. Schwartz-Bartter sendromu, bilim adamlarının isimlerinden türeyen hastalığın bir başka adıdır.
Lehçe'de sorun, başka bir terim olarak uygunsuz vazopressin salınım sendromu olarak da anılır. 1967'de, yukarıda belirtilen araştırmacılar, bugün hala geçerli olan SIADH'yi teşhis etmek için kriterler geliştirdiler.
SIADH sendromu: nedenleri
Hastalığın adından da anlaşılacağı gibi, SIADH sendromu, uygun olmayan vasopressin (antidiüretik hormon, kısaca ADH) salgılanmasıyla ilişkilidir.
Vasopressin, böbrek tübüllerinde su emilimini uyararak yaptığı idrarı konsantre etmekten sorumludur - bu hormon sayesinde, artan miktarda su tübüllerden tekrar kana taşınır.
Vücuttaki vazopressin salınımı isteğe bağlı olarak dinamik olarak düzenlenir, ancak hasta SIADH sendromundan muzdarip olduğunda farklıdır - bu durumda vücutta çok fazla vazopressin görülür.
SIADH sendromunun nedenleri gerçekten farklı olabilir - en yaygın olanları aşağıdaki gibi anormalliklerdir:
- sinir sistemi hastalıkları (örn. enfeksiyonlar, örneğin HIV CNS tutulumu, menenjit, ayrıca subaraknoid kanama veya hidrosefali, multipl skleroz ve çoklu sistem atrofisi)
- neoplazmalar (akciğer kanseri, pankreas kanseri, mide kanseri, mesane kanseri veya prostat kanseri, artmış vazopressin sekresyonu ile ilişkili olabilir)
- solunum hastalıkları (astım, kistik fibroz, pnömoni veya akciğer apsesi dahil)
- sarkoidoz
- sağ ventriküler kalp yetmezliği
Yukarıda belirtilen hastalıklara ek olarak, Schwartz-Bartter sendromuna hastalar tarafından çeşitli ilaçların kullanılması da neden olabilir - anormal, artmış vazopressin seviyelerine neden olabilecek madde örnekleri arasında aşağıdakiler listelenmiştir:
- siklofosfamid
- karbamazepin
- okskarbazepin
- valproik asit
- serotonin geri alım inhibitörleri
- amitriptilin
- morfin
- vincristine
SIADH sendromu: semptomlar
Schwartz-Bartter sendromlu kişilerde ortaya çıkan rahatsızlıklar, vücutta dolaşan aşırı miktarda vazopressinin etkilerinden kaynaklanmaktadır. Bu durumda vücutta su tutulur ve aynı zamanda sodyum atılımı değişmeden kalır - hasta sonunda hiponatremi geliştirir (yani kan sodyum konsantrasyonunda azalma). Daha sonra hastalarda ortaya çıkan rahatsızlıklar genellikle oldukça spesifik değildir ve şunları içerebilir:
- sinirlilik
- yorgun hissetmek
- iştahsızlık
- çeşitli kas gruplarının krampları
- mide bulantısı
- kusma
- Kas Güçsüzlüğü
- ilgisizlik
- baş ağrısı
- kas ağrıları
SIADH semptomlarının şiddeti değişebilir - bazı hastalarda semptomlar başlangıçta hafiftir ve giderek kötüleşir, diğerlerinde semptomlar çok hızlı ilerler.
Teorik olarak - yukarıdaki tanım dikkate alındığında - Schwartz-Bartter sendromunun ciddi bir sorun olmadığı varsayılabilir, ancak gerçekte kesinlikle farklıdır.
Sodyum ekonomisinin en ciddi rahatsızlıklarında şunlara neden olabilir:
- bilinç bozukluğu (koma dahil)
- nöbetler
- solunum durması
- hastanın ölümü
SIADH sendromu: olası komplikasyonlar
Uygunsuz vazopressin salınımı sendromu da komplikasyonları nedeniyle tehlikelidir. Olası komplikasyonlar arasında serebral ödem (özellikle hastanın kan sodyum seviyesi çok hızlı düştüğünde gelişebilen bir impaksiyon riski) ve kardiyojenik olmayan pulmoner ödem yer alır.
SIADH ekibi: teşhis
SIADH sendromundan şüphelenildiğinde istenen temel testler, kandaki sodyum seviyesinin belirlenmesi, plazma ozmolalite testi ve idrarda sodyum atılımının belirlenmesidir. Bununla birlikte, Schwartz-Bartter sendromunu teşhis etmek için yapılması gereken tek analiz bunlar değildir - tiroid bezinin, adrenal bezlerin ve böbreklerin işlevini değerlendirmek için testler de gereklidir. SIADH teşhisi için kriterler ayrıca şunları içerir:
- 130 mmol / l'nin altında kan sodyum seviyesi
- düşük plazma osmolalitesi (<280 mOsm / kg)
- 40 mmol / l'nin üzerinde idrar sodyum atılımı
Normal volemi (hipervolemi veya hipovolemi, Schwartz-Bartter sendromunu teşhis etmeyi imkansız kılar) ve böbreklerin, adrenal bezlerin ve tiroid bezinin düzgün çalışmasıyla (bu organlardan herhangi birinin işlev bozukluğunun varlığı da SIADH sendromunun teşhisine izin vermez).
Uygunsuz vazopressin salınımı sendromundan şüpheleniliyorsa, hastada sodyum bozuklukları da gösterebilecek başka birimlerin varlığı ekarte edilmelidir. Bu durumda, ayırıcı tanı, her şeyden önce aşağıdaki gibi sorunları dikkate alır:
- böbrek yetmezliği
- hipopituitarizm
- adrenal yetmezlik
- Hipotiroidizm
- uzun süreli ishal veya kusma
Burada, genellikle SIADH sendromu teşhisi konan hastalara başka birçok testin istendiği vurgulanmalıdır - bunlar, hastada aşırı miktarda vazopressin ortaya çıkmasına neyin yol açtığını bulmak için tasarlanmıştır.
Schwartz-Bartter sendromunun nedenlerinin ne kadar farklı olabileceğinden dolayı, böyle bir durumda istenebilecek tüm testleri burada listelemek imkansızdır - bazı hastalar için laboratuvar testleri yeterliyken, diğerleri için görüntüleme testleri veya diğerlerini yapmak da gereklidir. hala analiz ediyor.
SIADH sendromu: tedavi
Başlangıçta, SIADH tedavisinde en önemli rol sodyum dengesini düzenlemektir. Bu amaçla hastalara sodyum klorür solüsyonları verilir ve ayrıca sıvı alımının da sınırlandırılması gerekir.
Bazen hastalarda kandaki sodyum konsantrasyonu normdan daha düşük olsa da, burada bu tür anormalliklerin düzeltilmesinin çok hızlı yapılamayacağı vurgulanmalıdır - çünkü kandaki sodyum seviyesinde hızlı bir artış olduğunda, hastalar çeşitli tehlikeli patolojiler geliştirebilir. (bunlardan biri ozmotik demiyelinizan sendromdur).
SIADH sendromu olan kişilerde, sadece sodyum ekonomilerini stabilize etmek değil, aynı zamanda bozuklukların nedenini ortadan kaldırmaya yönelik etkileşimleri uygulamaya çalışmak da gereklidir.
En basit durum, soruna hasta tarafından alınan ilaçlar neden olduğunda ortaya çıkar - bu durumda genellikle tek başına farmakoterapinin modifikasyonunun vazopressin salgılama bozuklukları ve sodyum bozukluklarının çözülmesiyle sonuçlandığı ortaya çıkar.
Daha sonra SIADH sendromunun nedeni örneğin nöroenfeksiyon veya akciğer kanseri olduğunda, bu kişilere özel tedavi uygulamak gerekli hale gelir.
SIADH ekibi: prognoz
Schwart-Bartter sendromlu hastaların prognozu, sorunun nedenine bağlıdır.
Daha sonra, sendrom bir enfeksiyon nedeniyle ortaya çıktığında, uygun tedavisi semptomlarında tam bir rahatlama ile sonuçlanabilir ve aynı durum, bireyin hasta tarafından alınan ilaçların bir yan etkisi olarak göründüğü durumda da geçerlidir.
Durum farklıdır, ancak hastalık bir hastanın önemli hiponatremi geliştirmesine neden olduğunda ve seyrinde bazı fokal nörolojik semptomlar geliştirdiğinde maalesef bu tür hastalarda sodyum metabolizması bozukluklarını düzelttikten sonra bile bazı kalıcı nörolojik eksiklikleri olur.
Kaynaklar:
- Interna Szczeklika 2018/2019, ed. P. Gajewski, yayın. Pratik Tıp
- Thomas C.P., Uygunsuz Antidiüretik Hormon Salgısı Sendromu, 2016, Medscape; çevrimiçi erişim: https://emedicine.medscape.com/article/246650-overview#a1
- Hannon M.J., Thompson C.J., Uygunsuz antidiüretik hormon sendromu: prevalans, nedenleri ve sonuçları, European Journal of Endocrinology (2010) 162 S5 - S12
-przyczyny-objawy-leczenie_1.jpg)
Bu yazarın diğer makalelerini okuyun
