Kalp tümörleri nadirdir, ancak kalp gibi önemli bir organda bulunmaları onları çok önemli bir sorun haline getirir. Kalp tümörlerini birincil ve ikincil olarak ayırıyoruz. Kalp kanserinin nedenleri ve belirtileri nelerdir? Tedavisi nasıl?
Kalp tümörleri nadirdir, ancak kalp tümörleri birincil olabilir, yani doğrudan kalpten kaynaklanabilir veya ikincil olabilir - başka bir yerden metastazın sonucu. Birincil tümörler oldukça nadirdir. Otopsi incelemelerine dayanarak, insidansının% 0.002-0.33 olduğu tahmin edilmektedir (10.000 bölüm başına 3 vakadan az). Popülasyonda metastaz çok daha yaygındır. Birincil tümörler şunlara ayrılabilir:
- iyi huylu kalp tümörleri (iyi huylu lezyonlar% 75 kadarını oluşturur),
- kalbin kötü huylu tümörleri.
KALPİN KUSURSUZ KANSERİ
Kalbin en yaygın birincil kanseri miksomadır (miksoma). Genellikle saplı bir kitle olarak büyür ve çoğunlukla sol atriyumda tek bir tümör olarak yerleşir. İki tür vardır: sporadik ve aile, yaklaşık% 5-10'unu oluşturur. Ailevi müsilajlar daha çok multifokaldir, daha sık ventriküllerde bulunur ve daha sık tekrar eder. Aile öyküsü, diğerlerinin yanı sıra kalpte ve diğer vücut lokasyonlarında çoklu miyomlar, endokrin bozuklukları, cilt pigmentasyon değişiklikleri, tiroid kanseri ve Sertoli hücrelerinden testis neoplazmaları içeren Carney sendromu ile ilişkili olabilir.
Diğer, daha az yaygın, iyi huylu kalp tümörleri şunları içerir:
- fibroma (fibrom) - en sık ikinci; genellikle 2 yaşında tanınır; Gorlin sendromu ile ilişkili% 5;
- papillomatöz fibrom (fibroelastoma papillare) - vanaların en yaygın neoplazmı; 6-7 yaş grubundaki insanlar için geçerlidir. on yıllık bir yaşam;
- rabdomiyom (rabdomiyom) - en yaygın olarak çocuklarda; yumrulu skleroz ile ilişkilidir;
- lipom (lipom);
- hemanjiyom / lenfanjiyom (hemanjiyom / lenfanjiyom);
- teratom (teratom);
- atriyal septumun lipomatöz hipertrofisi.
İyi huylu kalp tümörleri: belirtiler
İyi huylu kalp tümörlerinin belirtileri büyük ölçüde bulundukları yere ve boyutlarına bağlıdır. Histolojik tip çok daha küçük bir rol oynar. Yavaş büyüme genellikle yıllarca hiçbir belirti vermez ve tesadüfen tespit edilir. Tümör, kalbin boşlukları ve valflerindeki kan akışını bozduğu için boyutlara ulaştığında - dispne, bozulmuş egzersiz toleransı, paroksismal noktürnal dispne, bayılma, akciğer tıkanıklığı ve ödem gibi tipik kalp yetmezliği semptomları ortaya çıkabilir.
Kapakçıkların yakınında bulunan tümörler, bir kalp kusurunu taklit edebilir - çoğunlukla sol atriyal miksoma durumunda mitral yetersizliği. Buna karşılık, iletken sistemin yapılarının yakınında bulunanlar veya kalp kası içinde kas içine yayılanlar aritmilere neden olabilir. Kalp boşluklarındaki tümörler de parçalanabilir ve sistemik veya pulmoner emboli için başlangıç noktası oluşturabilir. En yaygın kalp kanseri vakalarının% 30'unda - miksoma, halsizlik, kilo kaybı, cilt değişiklikleri, ateş, eklem ağrısı, Raynaud fenomeni, kulüp parmakları veya anemi gibi sistemik semptomlar da ortaya çıkabilir.
İyi huylu kalp tümörleri: tanı
Kalp tümörlerinde görüntüleme teşhisi en büyük rolü oynar. Ekokardiyografi (kalbin EKO'su) önemlidir. Standart bir transstageal ECHO (TTE), tümörün yeri, morfolojisi ve boyutu hakkında temel bilgiler sağlar. Aynı zamanda kan akış bozukluklarının değerlendirilmesine de izin verir. Çoğunlukla, bu testin bir varyasyonu, yani TEE için endikasyonlar vardır. Bu durumda, ultrason probu yemek borusuna kalp kadar yükseğe yerleştirilir. Bu noktadan itibaren ana ve pulmoner venleri, kulakçıkları ve interatriyal septumu daha doğru bir şekilde görselleştirebiliriz.
Manyetik rezonans görüntüleme (MR) ve bilgisayarlı tomografi (BT), tümörü daha hassas bir şekilde değerlendirmek için kullanılır. MR, lezyon tipini ve neoplazmanın farklılaşmasını belirlemek için mükemmeldir, örn. EE seyrinde pıhtılar veya bakteriyel bitkiler ile, yani enfektif endokardit. Nihai tanı, çıkarılan tümörün histopatolojik incelemesine dayanarak yapılır.
İyi huylu kalp tümörleri: tedavi ve prognoz
Tercih edilen tedavi, tümörün cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Her miksoma acilen çıkarılmalıdır. Ameliyat edilmezse, ani kalp ölümüne (atriyoventriküler açıklıkların akut kapanmasından kaynaklanan) ve özellikle serebral dolaşımda tehlikeli embolizmlere yol açabilir. İyi huylu tümörlerin çoğu tamamen çıkarılabilir, ancak bazen rezeksiyonun boyutu, kapağın aynı anda onarımını veya bir kalp pilinin implantasyonunu gerektirecek kadar büyüktür. Kahverengi çürüklük durumunda, tekrarlama riski vardır. Ameliyat sonrası nüks oranı yaklaşık% 3'tür. Carney sendromlu hastalarda çok daha yaygındır. Genellikle ameliyattan sonraki ilk 4 yıl içinde olurlar. Bu nedenle, her hasta yıllık bir ekokardiyografik kontrole tabi tutulur.
Önerilen makale:
Kalp nakli - endikasyonlar. Kalp nakli sonrası hayat ne kadar sürer?Kalbin kötü huylu tümörleri
Kalpteki birincil maligniteler iyi huylu olandan daha nadirdir. Tüm birincil kalp kanserlerinin% 25'ini oluştururlar. Çoğu sarkomdur. Bunlardan en yaygın olanı, vakaların% 80'inde sağ atriyumda bulunan anjiyosarkom veya anjiyosarkomdur. Kalp yapısına agresif bir şekilde sızar ve metastazlar genellikle semptomlar ortaya çıktığında ve teşhis konulduğunda mevcuttur. Metastaz için en yaygın bölgeler şunlardır: akciğerler (>% 50), torasik lenf düğümleri, mediasten ve omurga. Teşhisten itibaren hayatta kalma süresi genellikle birkaç aydır. Diğer histolojik sarkom türleri:
- rabdomyosarkom (rabdomyosarkom),
- fibrosarkom (fibrosarkom)
- malign mezotelyoma (mezotelyoma malignom)
- düz hücreli sarkom (leiomyosarkom)
Lenfomalar, kalbin başka bir birincil habis tümör grubudur. Oluşumları, Epstein Barr virüsü (EBV) enfeksiyonu ve AIDS veya immünsüpresif tedavi sırasında immünosupresyon ile ilişkili olabilir. Bu grup kalp kanserlerinin görülme sıklığı artmaktadır.
Kötü huylu kalp tümörleri: belirtiler
Kötü huylu tümörlerin semptomları spesifik değildir. En yaygın olanları:
- dispne
- retrosternal ağrı
- plevral ağrı
- çarpıntı
- bayılma
Sağ kalpteki daha sık yerleşim nedeniyle, daha sık sözde klinik özelliklerle ilgileniyoruz. "sağ ventrikül yetmezliği" - özellikleri şunları içerir: aşırı dolu juguler damarlar, alt ekstremite ödemi, genişlemiş karaciğer, plevral ve perikardiyal efüzyonlar.
Diğer malignitelerde olduğu gibi, tipik genel semptomlar ortaya çıkabilir: ateş, halsizlik, iştahsızlık ve kilo kaybı. Perikard, genellikle hastalık sürecine dahil olur ve sonuç olarak, eksüda kalbi çevreleyen perikardiyal kesede birikebilir. Sonuç olarak, kalbin tam tamponadıyla uğraşıyor olabiliriz.
Kötü huylu kalp tümörleri: tanı
Kötü huylu tümörler durumunda yapılan görüntüleme testlerinin kapsamı, iyi huylu lezyonlar ile aynıdır. İlk tanı, genellikle bir transözofageal muayene ile desteklenen, kalbin transtorasik ECHO'su temelinde yapılır. MRI veya BT ile teşhis, göğüs içindeki kalp duvarlarının ve yapılarının infiltrasyonunun boyutunu doğru bir şekilde izlemeye izin verir. Bu nedenle olası bir ameliyatı planlamanıza olanak sağlar. Tümör yayılması, pozitron emisyon tomografisi - PET ile de değerlendirilebilir. Ancak sorun, bu çalışmanın sınırlı erişilebilirliğidir.
Görüntüleme incelemesinde, çok odaklı yapı, bulanık tümör sınırları, patolojik vaskülarizasyon veya miyokard infiltrasyonu gibi bir dizi özelliği ayırt edebiliriz, bu da bizim malign bir süreçle uğraştığımıza dair yüksek bir olasılıkla sonuca ulaşmamızı sağlar.
Tümörün ameliyat öncesi histolojik değerlendirmesi için seçenekler vardır. Bunlar şunları içerir: perikardiyosentez ile toplanan perikardiyal sıvının sitolojik incelemesi ve kalp kateterizasyonu sırasında alınan biyopsi muayenesi.
Kanserin türünü bilmek, uygun tedavi stratejisini seçmenizi sağlar. Nihai tanı, çıkarılan tümörün histopatolojik değerlendirmesi temelinde yapılır.
Kötü huylu kalp tümörleri: tedavi ve prognoz
Tedavi seçimi, histolojik tip, boyut, yerleşim, diğer yapıların infiltrasyon derecesi ve semptomların şiddeti gibi birçok faktöre bağlıdır. Kalp ile sınırlı bir tümör durumunda birincil malign lezyonun kalp cerrahisi ile çıkarılması düşünülebilir. Çoğunlukla rezeksiyon tam değildir, ancak doğası gereği palyatiftir - amacı tümör kütlesini azaltarak semptomları azaltmaktır. Rezeke edilemeyen durumlarda, örneğin uzak metastazlar mevcut olduğunda, sistemik tedavi kullanılır.
Bazen sağlıklı dokulardaki tümörün çıkarılmasının imkansız olduğu durumlarda, kalp eksizyonu, tümörün hastanın vücudunun dışına çıkarılması ve ardından kardiyak reimplantasyon için sevk ototransplantasyon tekniği kullanılır. Radyasyon ve kemoterapi, ameliyatı tamamlayıcı bir tedavi olarak kullanılabilir. Çoğu sarkom, bu tür tedaviye zayıf yanıt verir. Ancak bazı kanser türlerinde tercih edilen yöntemdir. Birincil kemoterapi, kalp lenfomalı hastalarda rahatsızlığı azaltmada ve yaşam süresini uzatmada etkilidir.Perikardiyal mezotelyoma tedavisinde radyoterapi faydalı olabilir. Prognoz genellikle olumsuzdur. Hastaların hayatta kalma süresi genellikle tanı anından itibaren bir yılı geçmez.
Önerilen makale:
Dolaşım sistemi hastalıkları - nedenleri, belirtileri, önlenmesiKalbe kanser metastazı
İkincil tümörlerin, yani başka yerlerden metastazların, kalpteki en yaygın neoplastik değişiklik türü olduğunu vurgulamakta fayda var. Yukarıda sunulan birincil tümörlerden birkaç düzine kez daha sık görülürler. Varlıkları, hastalığın çok ileri bir aşamasını gösterir. En yaygın kalp metastazı kaynakları şunlardır:
- akciğer kanseri
- meme kanseri
- lösemiler ve lenfomalar
- plevral mezotelyoma
- yemek borusu kanseri
- melanom
Kalp krizi şu yollarla gerçekleşebilir:
- lenfatik
- kan damarı
- süreklilik yoluyla sızma
- venöz sistemin lümenine doğru büyüyerek
Lenfatik damarların en yaygın yolu epitelyal neoplaziler tarafından kullanılır ve perikardiyum veya epikardiyal tabakadaki değişikliklerle ilgilidir. Yayılan kan genellikle kalp kasını etkiler. Melanom ve sarkomlar bu yolda rol oynar. Akciğer kanseri, yemek borusu, timus ve meme kanseri gibi kalbin hemen yakınında bulunan neoplazmalar durumunda devamlılık infiltrasyonu gözlenir. Ancak metastazlar çok daha sıktır. Bazı neoplazmalar, özellikle inferior vena kava olmak üzere büyük venöz damarların lümeni yoluyla kalp boşluklarında büyüyebilir. Böbrek kanseri, feokromositoma, hepatoselüler karsinom veya fetal nefromun sağ atriyuma nasıl yayılabileceği budur. Wilms tümörü.
Doğrudan bir kalp istilası ile ilgili semptomlar nadirdir. Varsa, oldukça spesifik değildirler. Hastalar hafif göğüs ağrısı, öksürük ve nefes darlığı ile genel semptomlardan şikayetçidir. Altta yatan hastalığın semptomları baskındır.
Perikard çok sık etkilenir. Perikardiyal kesedeki sıvı eksüdatif, eksüdatif ve hatta hemorajik olabilir. Büyüyen sıvının uyguladığı dış basınç, diyastolik işlevi ve kalp boşluklarının dolmasını bozarak sözde kalp tamponadı. Bu durumun nedeni, hem neoplastik süreç tarafından perikardiyumun doğrudan tutulması hem de radyoterapi veya kemoterapi tedavisine reaksiyon olabilir.
Kalp metastazlarının varlığı çoğu zaman hastalığın artık tedavi edilemez olduğunu gösterir. Bu nedenle tedavi seçenekleri oldukça sınırlıdır. Esas olarak palyatif kemoterapi veya radyoterapiye gelirler. Rezeksiyondan oluşan cerrahi tedavi, koşullar uygun olduğunda çok nadiren yapılır. İntravasküler yolla yayılan, inferior vena kava veya pulmoner venlerden geçen tümörler için özellikle uygundur, çünkü bunlar genellikle kalp kasını işgal etmezler. Genellikle cerrahi prosedür, perikardiyal keseden sıvıyı boşaltmayı amaçlayan palyatif prosedürlere indirgenir. Lokal anestezi altında yapılan en basitleri, perikardiyal kesenin, yani perikardiyosentezin delinmesidir. Tekrarlayan eksüda bir sorun olduğunda, sklerotik ilaçların veya sitostatiklerin örneğin bleomisin ve cisplatin gibi intra-perikardiyal uygulaması etkili olabilir. Bir başka dekompresyon olasılığı sözde yapmaktır fenestrasyon - plevral (veya periton) boşlukla iletişim kuran pencere. Ne yazık ki, kalp metastazı olan çoğu hasta için prognoz çok zayıftır.
Kaynaklar:
1. Sadowski J., Grudzień G, Kalp Tümörleri, Pruszczyk P. (ed.), Hryniewiecki T. (ed.), Drożdż J., Wielka Interna - Kardiyoloji bölüm I, Varşova, Wyd. Medical Tribune Polska, s. 606-619
2. Pruszczyk P., Styczyński G., Tumors of the heart, Gajewski P. (ed.), Interna Szczeklika 2016, Krakow, Medycyna Praktyczna, 2016
3. http://emedicine.medscape.com/
Önerilen makale:
Kalp bloğu: nedir, onu nasıl tanır ve tedavi edersiniz?
