Hamile olmayan kadınlarda görülen anormal vajinal kanamanın zihinsel faktörlerden ciddi ve yaşamı tehdit eden durumlara kadar çok çeşitli nedenleri vardır. Vajinal kanamanın en yaygın nedenleri nelerdir?
Anormal vajinal kanama, menopoz sonrası kadınlarda lekelenme veya kanamayı, ergenlik döneminde düzensiz kanamayı ve olgun kadınlarda ağır ve düzensiz kanamayı içerir. Düzensiz kanamanın nedenleri, adet döngüsünün yaşına ve evresine bağlıdır. Antikoagülan kullanan kadınlarda da düzensiz kanamalar meydana gelebilir.
Ergenlikte anormal kanama
İlk adet döneminizden sonraki ilk 5 yıl içinde kanamalar düzensiz olabilir. Bununla birlikte, bu her zaman kontrol edilmelidir, çünkü yaşamın bu döneminde bile, kadınlar üreme organında anormallikler veya kanserli bir hastalık gösterebilir. Bununla birlikte, ergenlik döneminde en yaygın düzensiz kanama, yumurtanın yumurtalıktan salınmadığı anovulatuar döngülerle ilişkilidir.
Nonovulatuar sikluslar fonksiyonel kanamanın sebebidir. Ergenlikte ve perimenopozal kadınlarda yaygındır. Normal adet döngüsü, hipotalamus, hipofiz bezi ve yumurtalıklar arasındaki geri bildirim sisteminin düzgün çalışması, döllenmeye hazır bir yumurtanın serbest bırakılması ve döllenmiş bir yumurtayı alabilen bir rahim zarının üretilmesinin sonucudur.
Hipofiz bezi, foliküllerin (yumurtayı çevreleyen yapılar) gelişimini uyaran ve östrojen salınımını tetikleyen bir hormon olan folikül uyarıcı hormonu (FSH) salgılar.
Östrojenler endometriumu büyümeye, FSH konsantrasyonunu azaltmaya ve hipofiz bezini daha fazla luteinize edici hormon (LH) üretmesi için uyarır. Bu durum LH dalgalanması olarak bilinir.
Yüksek LH konsantrasyonu, Graaf folikülünü yumurtayı olgunlaştırmak ve serbest bırakmak için uyarır. Yırtılmış bir folikül, progesteron ve östrojen salgılayan sarımsı bir yapı olan korpus luteuma dönüşür.
Yumurta döllenmemişse bu hormonların her ikisi de FSH ve LH üretimini durdurur. LH seviyeleri düştüğünde, korpus luteum kaybolur ve östrojen ve progesteron seviyeleri azalır ve menstrüasyon sırasında endometriyum sıyrılır.
Çoğu zaman, bu karmaşık geri bildirim mekanizması bozulur ve anovülasyona yol açar. Yumurtlama olmadan, korpus luteum ve progesteron olmaz. Foliküler tarafından uyarılan östrojen salgısı, rahim zarının kalınlaşmasına neden olur ve bu da soyulabilir. Sonuç olarak düzensiz kanamalar meydana gelir.
Olgun kadınlarda anormal kanama
Olgun kadınlarda anormal kanamalar anatomik kusurlarla, belirli doğum kontrol yöntemlerinin kullanılması ve sistemik hastalıklarla ilişkilendirilebilir.
Anatomik anormallikler şu durumlarda ortaya çıkabilir:
- vajinanın kendisi (yırtılma, kanser, mukozanın atrofisi)
- serviks (polipler, rahim ağzı kanseri, rahim içi endometrit, rahim fibroidleri, servisit)
- fallop tüplerinde (ektopik gebelik, fallop tüpü kanseri)
- yumurtalıklar (yumurtalık kanseri, korpus luteum kisti)
Vajinal kanama, bu koşullardan herhangi birinin tek semptomu olabilir.
Polipli kadınların dönemler arasında kramp ağrıları olduğunu bilmeye değer. Ağrı ayrıca dejenere olan uterin fibroidler ve endometrit, korpus luteum kisti ve intrauterin endometritten kaynaklanabilir.
Olgun kadınlar cinsel ilişkiden sonra kanama veya bol miktarda lekelenme yaşarlar. Eğer öyleyse, kadın polip ve rahim ağzı kanseri açısından taranmalıdır. İlişkiden sonra kanama da vajinal kayıp veya servisit kanıtı olabilir.
Adet dönemleri arasında hafif kanama, bazı kadınlarda yumurtlamanın bir belirtisidir. Ama aynı zamanda çok karakteristiktirler:
- endometrit
- endometriyal kanser
- eksik düşük (rahimde fetal doku kalıntılarının olduğu bir durum)
Kanama ayrıca acil tıbbi müdahale gerektiren ektopik bir gebelikte de ortaya çıkar.
Kontrolsüz kanamanın bir başka nedeni de inatçı korpus luteumdur. 10-16 günden uzun sürer, bu da adetinizin gecikmesine neden olur.
Sistemik hastalıklar
Sistemik hastalıkların anormal kanama oluşumuna katkıda bulunabileceği çok nadiren söylenir.
Hipotiroidizm (tiroid hormonlarının eksikliği) ve hiperprolaktinemi (aşırı prolaktin üretimi) luteal fazda bozulmaya yol açarak daha sık dönemlere neden olabilir. Bu durumda döngünün uzunluğu 16-22 gündür. Ayrıca anovulatuar kanama da olabilir.
Öte yandan stres, kaygı, iştahsızlık ve böbrek hastalığı adet dönemlerini daha az sıklaştırır ve hatta tamamen durdurur.
Çok ağır adet dönemleri kanama bozukluğu, hipotiroidizm veya sistemik lupusun sonucu olabilir.
Doğum kontrolü
Kanamanın türü üzerinde büyük etkisi vardır. Bir RİA, süresini uzatır ve bir kadının daha fazla kan kaybetmesine neden olur. Oral kontraseptifler adet kanamasını azaltır çünkü çoğu preparatın düşük östrojen içeriği, kontrasepsiyon kullanmayan ve yumurtlayan kadınlara göre endometriumu daha ince yapar.
Her iki doğum kontrol yönteminin de dönemler arasında kanamaya neden olabileceğinin farkında olmalısınız. Bu durumda, jinekoloğunuzla tabletlerin değiştirilmesi veya RİA'nın çıkarılması hakkında konuşun.
Perimenopozal dönemde anormal kanama
Adet döngülerinin fizyolojisi ergen ve perimenopozal kadınlarda çok benzerdir. Çocuk doğurma döneminin sonunda birçok kadın adet ritimlerinin değiştiğini fark eder.
20'li yaşlarındaki kadınlar için ortalama adet döngüsü 32 gün, 35 yaş üstü kadınlar için ise sadece 28 gün veya daha kısa. Döngüler daha kısadır çünkü vücut, korpus luteum tarafından üretilen ve döngünün luteal fazını kısaltan progesteron tükenmektedir. Ek olarak, daha düşük kalite ve azalan folikül sayısı, östrojen üretimini ve dolayısıyla LH ve yumurtlamanın artmasını sınırlar.
Progesteron ile dengelenmeyen düşük östrojen seviyeleri ile sürekli endometriyal stimülasyon, düzensiz aralıklarla sıyrılan endometriyal hiperplaziye yol açar.
Perimenopozal kadınlar, ergenlik döneminde olduğu gibi, menopoz tamamlanıncaya ve adet kanaması durana kadar fonksiyonel bir kanama aşamasından geçer.
Menopoz sonrası dönemde kanama ve lekelenme
Anormal kanamanın birçok farklı nedeni vardır. Bir kadının hayatının bu döneminde kanama obezite, vajinal travma ve ilaçlarla (örn. Hormon replasman tedavisi, antikoagülanlar) ilişkilidir. Vajinal atrofi gelişen yaşlı kadınlar, ilişkiden sonra kanayabilir.
Obezite, obez kadınlarda yüksek östrojen seviyelerine sahip olduğu için lekelenmeye veya kanamaya neden olabilir. Bunun nedeni, yağ hücrelerinin adrenal bezlerdeki androjenleri östrojenlere dönüştürmesidir. Bu durum, sadece düzensiz kanamaya neden olan değil, aynı zamanda yaşlı kadınlarda endometriyal kanser gelişiminin bir işareti olabilen bir durum olan endometriyal hiperplaziye yol açar.
Hormon replasman tedavisi kullanan kadınlarda, özellikle tedavinin başlangıcında düzensiz kanamalar olur. Düşük doz progestojen ile günlük östrojen almak, 3-6 ay süren düzensiz ve öngörülemeyen kanamalara neden olur.
Kanama altı aydan fazla devam ederse, anatomik bir neden bulunmalıdır. Bir kadın günlük östrojen alıyorsa ve 10-12 gün progestojen takviyesi alıyorsa, progestojenin kesilmesi üzerine hafif kanama olması normaldir.
Anormal kanama - tanı
Anormal kanaması olan her kadına bir jinekolog bakmalıdır. İkincisi, kanamanın mesaneden (üretra) veya anüsten olmadığından emin olmalıdır.
Premenopozal kadınların gebelik riski düşük olsa bile gebelik testi yaptırması gerekir. Klamidya ve gonore için kan testleri, servikal kanaldan alınan sürüntülerin bakteriyolojik testlerinin yapılması, sitolojik testler ve karaciğer fonksiyon testleri, tiroid bezi ve kan hormonu seviyelerinin yapılması da önemlidir.
Ultrason muayenesi, kanamanın nedeni olabilecek miyomların varlığını dışlamaya veya doğrulamaya izin verir.
Postmenopozal kadınlarda kanseri dışlamak veya doğrulamak için endometriyal biyopsi gerekir. Biyopsi sonucu endometriyal kanseri dışlarsa, östrojen üreten herhangi bir adrenal veya yumurtalık tümörü olup olmadığını görmek için bir test yapılmalıdır.
Anormal kanama - tedavi
Tedavi, anormal kanamanın nedenine göre düzenlenmelidir.
Sistemik veya kronik hastalıklarda (tiroid, böbrek, karaciğer) birincil tedavi birincil hastalığı kontrol etmektir.
Anovulatuar sikluslardan kaynaklanan kanamalar kadının yaşına göre tedavi edilir. Çoğu kadın kanamadan doğası gereği etkilendiğinden, ergenlik döneminde gözlem genellikle yeterlidir. Anemiye neden olan çok ağır kanamalar, altı ay boyunca oral kontraseptiflerle tedavi edilir. Bir sonraki adım, döngülerin normale dönüp dönmediğini kontrol etmektir.
Kısalmış luteal fazdan kaynaklanan anormal sıklıkta dönemler, oral kontraseptiflerle veya yumurtlama anından itibaren uygulanan fitillerdeki progestojenler ile tedavi edilebilir.
Foliküler fazın kısalması (döngünün ilk aşaması) sonucu oluşan kanama kendiliğinden normale döner.
Perimenopozal çağda, doğal menopoza kadar östrojenli progesteron kullanılır. Bu tedavi etkisiz ise, doktor endometriumu pul pul dökebilir. İşlem vajina yoluyla yapılır ve rahim mukozasının lazerle çıkarılmasını içerir.
Yaşlı kadınlarda, şiddetli ve kontrol edilemeyen kanamalarda uterusun alınması düşünülmektedir.
Anormal kanaması olan her kadın, kanamanın nedeninin kanser olabileceğini hatırlamalıdır. Bu özellikle 65 yaş üstü yaşlı kadınlar için geçerlidir çünkü bu yaşta endometriyal ve yumurtalık kanseri riski daha yüksektir.
Kaynak:
- Harvard Kadın Sağlığı Ansiklopedisi
