Uzağı görememe veya miyopi, en yaygın refraktif göz kusurlarından biridir. Dünyada bir milyardan fazla insan onunla yaşıyor ve yarısından azı onu iyileştiriyor. Bu dezavantaj nedir? Başarıyla düzeltilebilir mi?
Uzağı görememe, gelişiminde genetik ve çevresel faktörlerin yer aldığı görsel bir kusurdur, ikincisinin rolü yıllar geçtikçe daha da önem kazanmaktadır. Fizyolojik koşullar altında, gözün kırma sistemi sayesinde görüntü retina üzerinde mükemmel bir şekilde oluşturulur. Uzağı görememe, görüntü retinada değil önünde oluştuğunda ortaya çıkar. Bunun nedeni, kornea veya lensin ışığı çok fazla kırması veya göz küresinin çok uzun olması (en yaygın nedendir) olabilir.
Miyopinin bilinen nedenleri nelerdir?
Uzağı görememe birçok şekilde miras alınabilir, ancak 1950'lerden bu yana miyopi vakalarının sayısı önemli ölçüde ve sistematik olarak arttığından, çevresel faktörlerin miyopinin ana nedeni olduğuna inanılıyor. Okuma, yazma ve bilgisayarla çalışma gibi yakın plan görsel çalışmalar, gözlerin aşırı "gerilmesi" sonucunda telafi edici göz küresi uzaması meydana geldiğinde hastalığın ana nedeni olarak kabul edilir.
Miyopinin belirtileri nelerdir?
Miyopiden muzdarip insanlar yakından görebilirler, ancak uzaktaki nesneler onlar için bulanık, bulanık olacaktır. Hastalık ne kadar ileri giderse, hastaların görebileceği mesafe o kadar görünür hale gelir. Uzağa bakıldığında miyopi sıklıkla yanıp sönerek retinadaki görüntünün daha az dikkatini dağıtır ve onu keskinleştirir. Görme rahatsızlıklarının yanı sıra baş ağrısı ve gözbebeklerinde gerginlik ve yorgunluk hissi de olabilir.
Nedene bağlı olarak miyopi türleri
Sebebe bağlı olarak, birkaç tür miyopi ayırt edebiliriz:
- eksenel miyopi - göz küresinin aşırı uzunluğu ile ilişkili en yaygın tip; genellikle ergenlik döneminde gelişir;
- eğrilik miyopi - gözün kırılma sistemindeki elemanlar çok dışbükey olduğunda ve göz küresinin uzunluğu normal aralıkta olduğunda ortaya çıkar; bunlar konjenital bir bozukluk olabilir, ancak kendiliğinden veya pilokarpin gibi belirli topikal ilaçlarla ortaya çıkan akomodatif bir spazm (siliyer kasın aşırı kasılması) ile ilişkili geçici bir durum olarak daha yaygındır.
- kırılma miyopi, optik sistemin yapısı doğru olduğunda, ancak kırılma gücü arttığında ortaya çıkar; çoğu zaman, çeşitli hastalık süreçlerinin bir sonucu olarak, bazen ileri diyabet seyrinde bulanıklaşabilen mercekle ilgilidir.
Ciddiyetine bağlı olarak miyopi türleri
Miyopiyi ilerleme derecesine göre bölüyoruz. Dereceler, diyoptri cinsinden ölçülen, söz konusu kusuru düzeltmek için gereken saçılma merceğinin gücüne göre belirlenir. Bu nedenle, üç tür miyopiyi ayırt edebiliriz:
1. Okulla ilgili olarak adlandırılan düşük miyopi - genellikle çocuklukta ortaya çıkar, ergenlik döneminde kademeli olarak artar ve maksimum düzeyine 15 ila 17 yaş arası kadınlarda ve erkeklerde biraz sonra - 18 ila 20 yaş arası . Bu derece -3.0 D seviyesini geçmez.
2. Ortalama miyopi, yaklaşık -4.0 D ila -6.0 D, maksimum -8.0 D arasında değişir.
3. Yüksek miyopi genellikle çok erken çocuklukta veya hatta bebeklik döneminde başlar ve yaşam boyunca o kadar gelişir ki bazen -8.0 D'nin çok üzerindeki değerlere ulaşır.
Yüksek ve çok yüksek miyopi, genellikle göz küresinin belirgin bir şekilde uzaması ve ilerleyen dejeneratif değişikliklerin eşlik ettiği genetik kökenli bir kusurdur. Fizyolojik koşullar altında bir küreye yakın olan göz küresi burada neredeyse silindirik hale gelir. Bu nedenle, retina, koroid ve vitröz cisimde çok ilerlemiş atrofik değişiklikler sıklıkla göz küresinin arka kutbunda gelişir. Retina dekolmanı riski önemli ölçüde artar ve görme keskinliği önemli ölçüde azalır ve sıklıkla körlüğe yol açar. Marfan sendromunda, miyopi genellikle "-" işaretiyle birlikte bir düzine hatta birkaç düzine diyoptriye ulaşır.
Miyopi nasıl teşhis edilir?
Hastalar, görme yetilerinde bir bozulma yaşadıklarında çoğu kez bir göz doktoruna kendileri hızlı bir şekilde rapor ederler. Görme bozukluğunu kendileri bildirmeyen küçük çocuklarda daha büyük sorun, daha sonra sorumluluk hızlı tepki vermesi gereken ebeveynlere aittir. Bazen miyopi genetik bir hastalıkla bir arada bulunur, daha sonra hastalığa bu temelde eşlik edebilecek diğer bozukluklarla birlikte tanı çok erken konur.
Miyopiyi teşhis etmek için oftalmolojik muayene gereklidir. Kırılma hatasını incelemek için Donders kuralına dayanan sübjektif bir yöntem vardır. Bu muayene sırasında en zayıf olanlardan başlayarak, dikkat dağıtıcı merceklerle mesafeye bakılırken hastanın görme yeteneği düzeltilir ve gücü kademeli olarak arttırılır. Keskin görüş sağlayan en zayıf saçılma lensi miyopinin bir ölçüsüdür. Bununla birlikte, Donders yöntemi, konaklama spazmı durumunda ve fizyolojik olarak normalden daha uzlaşmacı olan çocuklarda ve genç yetişkinlerde yanıltıcı olabilir. Bu durumda, ileri görüşlülükle, güçlü akomodasyon, belirgin miyopi ile sonuçlanacak ve bu da yanlış tedaviye neden olacaktır.
Bu tür hatalardan kaçınmanın bir başka yolu, objektif bir inceleme olan skiaskopidir (retinoskopi olarak da bilinir). Bu muayeneyi doğru bir şekilde yapabilmek için, muayene edilen gözdeki akomodasyon kaldırılmalıdır, buna akomodasyonun farmakolojik felci veya siklopleji denir. Siklopleji, çoğunlukla tropikamid, atropin ve siklopentolat (özellikle çocuklarda) kullanımıyla gerçekleştirilir. Skiaskopi sırasında doktor hastanın gözüne bir ışık demeti yansıtır ve ardından makine hareket ederken, göz bebeğinde görülebilen fundustan kırmızı ışığın hareket yönünü gözlemler. Miyopide bu yönler birbirine zıttır. Böyle bir incelemeden sonra gözbebeği genişlemesi görme keskinliğinde kısa süreli bir azalmaya veya fotofobiye neden olabilir.
Miyopi: Tedavi
Miyopi, içbükey difüzör lenslerle tedavi edilir. En eski ve en popüler yöntem gözlük yöntemidir. Bu durumda göz önüne yerleştirilen lensler gücüne göre görüntüyü küçültür. Yetişkinlerde, lensler arasında 2.0 D'den fazla güç farkı olan gözlükler kullanılamaz çünkü retinada oluşan görüntünün boyutu her iki gözde aynı veya çok benzer olmalıdır. Öyleyse böyle bir durumda ne yapmalı? Tamamen ve olabildiğince iyi "daha iyi gören" gözü düzeltin ve ikincisinde mümkün olan en güçlü lensleri kullanın, ancak yukarıdaki kurala uymaya yetecek kadar. Gözlükler korneanın merkezinden 12 milimetre uzaklıkta olmalıdır. Çocuklarda kırılmayan hafif gözlükler kullanılmalıdır. Ayrıca uygun çerçevelerin seçimine de çok dikkat etmeniz gerekiyor. Bir çocukta burun ve sırtı henüz tam olarak gelişmemiştir, bu nedenle lensi korneadan sabit tutmak için yumuşak ve esnek saplı çerçeveler kullanılmalıdır.
Kontakt lensler, estetik nedenlerle en sık tercih eden hastalar tarafından giderek daha fazla kullanılmaktadır. Yüksek miyopide lensler, retinada oluşan görüntüyü yeniden boyutlandırma üzerinde çok az etkiye sahip oldukları için tercih edilen tedavi seçeneğidir. Ek olarak, kontakt lensler gözlüklerin aksine görüş alanını daraltmazlar. Bununla birlikte, bu yöntemin dezavantajları vardır. Bazı hastalar, konjunktivit, korneada mekanik sıyrıklar, uzun süreli lens kullanımından kaynaklanan hasar ve hatta bazen kornea ülseri gibi konjunktival veya kornea komplikasyonları geliştirir. Bu nedenle lenslerin ve gözlerin uygun hijyen ve bakımı bu yöntemde çok önemlidir.
Miyopi orto-düzeltme ile tedavi edilebilir. Geceleri takılan özel lenslerle korneanın orta kısmının eğriliğinin düzleştirilmesinden oluşur. Elde edilen düzleşme, lensler çıkarıldıktan sonra bütün gün sürer. Bu yöntem hem çocuklarda hem de yetişkinlerde kullanılabilir.
Ayrıca merkeze bağlı olarak ilerleme ve yenilik açısından değişen çeşitli cerrahi yöntemler de mevcuttur. Bunlar, keratotomi, refraktif fotokeratektomi, LASEK veya LASIK gibi korneanın şeklini değiştirmek için tasarlanmış büyük ölçüde lazer ameliyatlarıdır. Ancak herkes böyle bir tedavi yöntemine boyun eğemez. Lazer refraktif cerrahi aşağıdaki gibi durumlarda kontrendikedir:
- keratokonus
- 18 yaş altı (belirli endikasyonlar hariç)
- düşük kornea kalınlığı (çoğunlukla <500 um)
- tekrarlayan konjunktivit ve keratit
- otoimmün sistemik hastalıklar
- şiddetli kuru göz sendromu
Miyopiden kaçınmak mümkün mü?
Miyopi, zamanımızın belasıdır. Hayatımıza sistematik olarak izleyeceğimiz birkaç kural koymanın bizi bu hastalıktan koruyabileceği unutulmamalıdır (bu, kaçınılması mümkün olmayan genetik miyopide elbette geçerli değildir). İyi görsel hijyen şarttır. Kitabınızdan veya bilgisayarınızdan gözlerinize uygun bir mesafe bırakmanız, uygun ışıklandırmaya dikkat etmeniz ve uzanırken okumamanız gerekir. Uzak bir noktaya birkaç dakika rahat bir şekilde bakmak gibi her gün bazı gevşeme egzersizleri yapmak çok faydalıdır. Miyopi, düzenli olarak bir göz doktoruna gitmeyi hatırlamalıdır, çünkü kötü tedavi edilen veya ihmal edilen miyopi baş ağrısı, gözyaşı, göz kapağı iltihabı, kuru konjonktiva ve dolayısıyla hastalığın ilerlemesine neden olabilir.
