Aritmi teşhisi ne zaman zaman alır?

Dr.Dr. Polonya Kardiyak Derneği Kalp Ritmi Bölümünden Adam Sokal.

• Tüm aritmiler ciddi değildir ve tedavi gerektirmez, ancak bazı aritmi türleri sakatlayıcı veya ölümcül olabilir - ayırt etmeleri kolay mı?

dr hab. Polonya Kardiyak Derneği Kalp Ritmi Bölümünden Adam Sokal: Hastanın bakış açısından, pratikte imkansızdır - bazı kardiyak aritmiler, örneğin stres veya korkuya vücudun doğal bir reaksiyonu olabilir.

Kalp atış hızındaki bu değişiklikler açıkça algılanabilir, ancak tesadüfi, doğal, hastalıksız ve klinik müdahale gerektirmez. Atriyal fibrilasyon gibi diğerleri, hasta tarafından uzun süre hissedilmeyebilir, ancak aynı zamanda ölümcüldür.

Tespit edilemeyen atriyal fibrilasyon felç ve sakatlığa veya ölüme yol açabilir, bu nedenle erken ve güvenilir tanı şarttır. Bir hasta, nadiren ve kısa süreli kalp ritmi bozukluğuyla ilgili semptomlardan şikayet ettiğinde, bir elektrokardiyogram (EKG) veya hatta 24 saatlik bir Holter EKG'si ile yakalanır ve kalbin bir şekilde kaydedilmesini sağlar. sürekli, günün 24 saati zordur ve hatta bazen imkansızdır.

• Güvenilir bir teşhis için 24 saat yeterli değil mi?
  

Tesadüfi aritmilerde değil, nadiren, belirsiz aralıklarla. Holter EKG teknolojisi, hastanın kalp atış hızını 24-48 saat izlememizi sağlar. Ancak her geçen gün non-invaziv monitörizasyonla hastanın konforu bozulurken, diğer yandan kalp ritmini kaydetmenin teknik olanakları da azalır. 24 saatlik kesintisiz EKG kaydının kendisi belirli bir miktarda cihaz belleği gerektirir.

Klinik ve bütçesel ihtiyaçlar nedeniyle, hastanelerde bulunan bu tür cihazlar pahalı olamaz - yaygın olarak bulunmalıdır. İlgili sınırlamalar, piyasanın temelde tüm EKG'nin 24-48 saatten bir haftaya kadar kaydedilmesi ile gerçek izleme teknik imkanlarına sahip olmadığı anlamına gelir. Kalp ritminin hasta tolere ettiği sürece izlenmesini sağlayan sözde aritmi kayıt cihazları mevcuttur.

Bununla birlikte, bu cihazlar yalnızca cihaz tarafından aritmi olayları olarak tanınan bireysel epizotları kaydedebilir. Uzun vadeli implante edilebilir aritmi monitörlerinin (kaydediciler) kullanımı bu prensibe dayanmaktadır. En büyük avantajlarından biri hastaya sağladığı rahatlıktır, ancak diğer yandan her hasta implante edilebilir bir cihaz, yani kalp atış hızını izlemek için deri altına implante edilen bir cihaz önerisine iyi yanıt vermez.

• Bu cihazlar nasıl görünüyor ve çalışıyor?
  

Boyut olarak minyatürler - bir kibrit kutusundan çok daha küçük. EKG sinyalini alacak, analiz edebilecek şekilde deri altına yerleştirilen minik, ince plakalara benziyorlar ve bu cihazlarda sinyalin aritmi olabileceğinden "şüphelenilen" bir şey ortaya çıkarsa, kaydediyorlar. bellekte EKG'nin uygun parçaları.

Günümüzde modern aritmi kayıt cihazları da kaydedilen bu fragmanları kablosuz teknolojiler aracılığıyla bir izleme merkezine iletebilmektedir. Cihazın kendisinin EKG kaydını yorumladığını ve yalnızca şüpheli gördüğü parçaları gönderdiğini hatırlamakta fayda var.

Bu nedenle teorik olarak, kayıt cihazının EKG kaydının potansiyel olarak önemli parçalarını görmezden geleceği ve doktorun bunlara erişemeyeceği, çünkü bunlar cihaz hafızasına hiç kaydedilmeyecekleri göz ardı edilemez.

• Böyle bir kayıt cihazının programlanması standartlaştırılmış mı?
  

Cihazı daha yüksek veya daha düşük hassasiyet için programlayabilirsiniz. Kayıt cihazlarının her biri, halihazırda aranmakta olan aritmi için uygun algoritmayı seçme olasılıkları sunar. Buradaki belirleyici faktör, ne tür bir aritmi aradığını bilen bir doktorun bilgisi, deneyimi ve sezgisidir.

Daha uzun EKG izleme bağlamında implante edilebilir aritmi kayıt cihazları, aritmi olaylarını yakalama şansını artırır, ancak bu kayıtlar bunlara kaydedilmediğinden tüm EKG kaydının uzun süreli izlenmesi olarak kullanılamazlar. Ayrıca implante edilmiş cihazlar pahalıdır ve tek kullanımlıktır.

Bu, birkaç ila birkaç bin zlotiye mal olan bu tür her bir cihazın yalnızca bir kez kullanılabileceği anlamına gelir. Bu cihazlar, büyük hasta popülasyonlarında uzun süreli kalp izleme sorununu çözmez. Şu anda, piyasada yeterince uzun, yani tanısal olarak etkili, tüm EKG kaydının izlenmesine izin veren sistemler görünmektedir.

• Yeterince uzun, demek istediğim ne?

Aslında, herhangi bir uzunlukta. Burada sadece hastanın dayanıklılığı ile koşullandırılıyoruz - hastanın kalp ritmini izlemeyle ilgili bazı rahatsızlıklara katlanmak zorunda olduğu gerçeğine ne kadar katlanacağıyla. Klinik uygulama, 30 güne kadar izlemenin, daha karmaşık vakalarda bile tanı koymak için genellikle yeterli olduğunu göstermektedir.

Elbette, bazı çok ciddi ritim bozukluklarının daha az sıklıkla meydana geleceği ve izlemenin daha uzun sürmesi gerektiği göz ardı edilemez. Hastalık ne kadar ciddi olursa, semptomlarını tespit etmek için hastanın kalbini o kadar uzun süre izleyeceğimiz bilinmektedir.

• Kalp ritminin uzun süreli izlenmesini sağlayan sistemler aynı zamanda implante edilebilir sistemler midir?

Bu tür cihazlar vücuda yerleştirilemez, ancak vücut yüzeyine özel dedektörlerin takılmasını gerektirir. Şu anda piyasada kuru dedektörler, yani potansiyel olarak alerjik reaksiyonlara neden olabilen ve cilt için rahatsız edici olan jel gerektirmeyenler mevcuttur.

Bu dedektörler artık yelek şeklindedir. İç çamaşırın unsurlarına benziyorlar, günlük kıyafetlerin altına gizlenebilirler, görünmezler. Bununla birlikte, hasta izleme sırasında bunları her zaman takmalıdır - bu belirli bir rahatsızlık ve sınırlamadır.

Deneyimlerimiz, bir hastanın bu tür bir muayeneyi yapmaya ikna edilebilecek en uzun süre olduğunu göstermektedir. En yeni "yelek" dedektörleri yeniden kullanılabilir ve çoğu durumda yıkanabilir, bu nedenle uygun hijyen gereksinimlerini karşılarlar.

Bir hasta tarafından birkaç kez kullanılan cihaz genellikle artık tekrar kullanılamaz, ancak yakın gelecekte hasta için çok az katılım ve yük ile doğrudan veri aktarımına dayanan bu tür sistemlerin, kalbin çalışmasını uzun vadeli, non-invazif izlememize izin verme potansiyeli vardır. . Teknik açıdan bakıldığında, temelde bunun bir sınırı yoktur.

• Böyle bir sistem neye benziyor?

Sistem, bir yelek dedektörü, dedektöre takılı bir hafıza küpü ve genellikle aynı zamanda bir şarj istasyonu olan bir iletim istasyonundan oluşur.

Böyle bir sistemin en büyük avantajı, tüm EKG kaydının (ve sadece bölümlerin değil) neredeyse sınırsız miktarda veriyi depolamak için yeterli kapasiteye sahip bir merkeze iletilmesidir, böylece tüm izleme periyodu için tüm hasta verileri gerektiğinde kullanılabilir. Teknolojik olarak mümkün.

• Bu, Polonya merkezlerinde mevcut bir yöntem mi?

Şimdilik, bir yenilikten bahsediyoruz - bu, klinik deneylerimizde test edilen deneysel geliştirme düzeyinde bir teknolojidir. Zabrze'deki Silesian Medical Technology Park KardioMed Silesia'da, atriyal fibrilasyonun erken tespitine adanmış bu tipte modern bir Polonya sistemini incelediğimiz NOMED-AF çalışması yürütülüyor - bahsettiğimiz gibi, en tehlikeli aritmilerden biri.

Atriyal fibrilasyon 75 yaşın üzerindeki kişilerin% 40'ını etkilediğinden, erken, invazif olmayan, uzun süreli ve güvenilir tanı, ağırlığının altın değerindedir. Bu çalışmanın sonuçlarını özetlemeyi dört gözle bekliyoruz.