Entübasyon

Entübasyon, öncelikle kendi başına nefes alamayan hastalara izin vermeyi amaçlamaktadır. Bu, trakeaya ağız yoluyla veya bazen bir laringoskop kullanılarak burundan plastik bir tüp yerleştirilerek yapılır. Entübasyon endikasyonları nelerdir? Nasıl ilerliyor ve komplikasyonlar neler?

Trakeal entübasyon, bir laringoskop kullanılarak trakeaya plastik bir tüp yerleştirmeyi içerir. Düzgün yerleştirilmiş trakeal tüp hava yollarının açık olmasını sağlar, oksijen içeren havanın akciğerlere verilmesini sağlar ve hastayı yiyecek içeriklerinin aspirasyonuna karşı korur. Trakeal tüp üzerinde trakea ve tüp arasındaki boşluğu kapatan ve hem ventilatör hem de kendiliğinden şişen bir torba yardımıyla etkili akciğer ventilasyonu sağlayan bir manşet vardır. Bu işlem çok ağrılı olduğu için hastanın genel anestezisini gerektirir.

İçindekiler:

1. Entübasyon - entübasyon endikasyonları
2. Entübasyon - yürütme yöntemi
3. Oral entübasyon
4. Burundan entübasyon
5. Entübasyon - trakeal tüpün pozisyonunun kontrolü
6. Hızlı entübasyon
7. Zor entübasyon
8. Retrograd entübasyon
9. Entübasyon - entübasyon sonrası komplikasyonlar
10. Ekstübasyon

Entübasyon - entübasyon endikasyonları

Entübasyon için endikasyonlar acil solunumdur:

• yüz maskesi ile oksijenlenmenin imkansız olduğu hastalar
• Genel anestezi altında mekanik ventilasyon, kas tonusunun rahatlaması veya boyun ve hava yollarındaki aktiviteler gerektiren ameliyatlar geçiren hastalar
• solunum replasmanı ile tedavi gerektiren akut solunum yetmezliği olan hastalar
• kardiyopulmoner resüsitasyon uygulanan hastalar

Bilinçsiz her hastanın, Glasgow ölçeğinde <veya = 8 puanlık bir bilinç skoru ile entübe edilmesi gerektiğini hatırlamakta fayda var.

Entübasyon - yürütme yöntemi

Entübasyon için gerekli ekipman bir endotrakeal tüp ve bir laringoskoptur. Bir kılavuz, forseps ve bir orofaringeal tüp de faydalı olabilir. Ağız ve burundan trakeal entübasyonun iki yolu vardır. İşlem çok daha sık olarak tüpün ağızdan sokulmasıyla yapılmaktadır. Tüp boyutu, diğer şeylerin yanı sıra cinsiyet, yaş ve vücudun anatomisine göre her hasta için ayrı ayrı seçilmelidir.

Oral entübasyon

Oral entübasyonda (orotrakeal entübasyon), hastanın hava yolunda, daha kesin olarak trakeada, ses tellerinin arasına iyi seçilmiş bir tüp görsel kontrol altına yerleştirilir. Bu prosedür için vazgeçilmez bir araç laringoskop, yani laringeal spekulumdur. Endotrakeal tüpün ucu, ses tellerinin arkasında ve trakea bifürkasyonunun üzerinde iyi tanımlanmış bir yerde olmalıdır. Prosedür, tüpleri şırıngadan gelen hava ile kapatan manşonun doldurulmasıyla sona erer.

Burundan entübasyon

Nazal entübasyon (nazo-trakeal entübasyon) yenidoğanlarda ve orofaringeal cerrahi sırasında yapılır. Kullanılan tüpler oral entübasyon için kullanılanlara göre daha dar, daha uzun ve daha kavislidir. Bu prosedür sırasında, burun içinden nazofarenkse doğru seçilmiş bir tüp yerleştirilir ve laringoskop yalnızca boğazdaki tüpün ucu göründüğünde kullanılır. İşlem daha sonra oral entübasyonda olduğu gibi devam eder ve tüp trakeaya tutularak özel entübasyon pensleri kullanılarak yerleştirilir.

Bu işlem için kontrendikasyonlar kafa tabanının kırılması, burun kırılması, burunda polipler ve kan pıhtılaşma bozukluklarıdır.

Entübasyon - trakeal tüpün pozisyonunun kontrolü

Göğsü oskültasyon ve görüntülemeyle bir stetoskop kullanılarak tüpün doğru pozisyonu kontrol edilmelidir. Akciğer alanlarının üzerinden bir nefes sesi her iki taraftan eşit olarak duyulmalı ve göğüs simetrik hareket etmelidir. Mideyi oskültasyon yaparak tüpün yemek borusunda olmadığından da emin olmalısınız. Endotrakeal tüpün doğru yerleştirilmesini değerlendirmek için gittikçe daha sık olarak, hastanın ekshale edilen havasındaki karbondioksit içeriğinin eğrisini gözlemlediğimiz bir kapnografik kayıt kullanılır.

Hızlı entübasyon

Hızlı entübasyon, bir endotrakeal tüp yerleştirilirken mide içeriğinin aspirasyon riski yüksek olan ve aspirasyon pnömonisi veya ölümle sonuçlanan hastalarda gerçekleştirilir. Yüksek riskli hastalar arasında obez insanlar, hamile kadınlar, gastrointestinal obstrüksiyonu olan hastalar ve midesi dolu kişiler bulunur. Bu tür entübasyon, travmatik hastanın uygun şekilde hazırlanamadığı, yani işlemden önce belirli bir süre aç karnına kalmak için acil bir ameliyat geçirilmesi gerektiğinde de gerçekleştirilir.

Hızlı entübasyon, hastayı oksijenlendirmeye, anesteziye neden olan ilaçları (tercih edilen etomidat) ve kısa etkili kas gevşetici maddeleri (suksametonyum) vermeye dayanır. Trakeal tüpü yerleştirirken krikoid kıkırdağı sıkıştırmayı unutmayın (Sellick'in manevrası). Bu manevra, yemek borusunun daralmasına neden olarak, hastanın solunum sistemine yiyecek girişini ve aspirasyonunu engeller.

Zor entübasyon

Zor entübasyon, tanımı gereği 10 dakikadan fazla süren veya deneyimli bir anestezi uzmanının bunu üç kez başarısızlıkla gerçekleştirmeye çalıştığı entübasyondur. İşlemin uygulanmasındaki zorluklar, hastanın doğuştan anatomik özellikleri, dişleri, yüz ve boyun yaralanmaları, çok sığ genel anestezi, yetersiz kas gevşemesi ve uygun ve verimli ekipman eksikliğinden kaynaklanabilir.

Bu gibi durumlarda, hekim hastanın hava yolunu açmak için bir fiberkop, gırtlak maskesi hava yolu cihazı veya Combitube tüpü gibi diğer yöntemleri kullanmaya karar verebilir. İstisnai durumlarda, çoğunlukla kafatasının yüz kısmının yaralanması durumunda, hastayı ağızdan veya burundan entübe etmenin imkansız olduğu ve yedek solunum gerektirdiğinde, doktor hava yolunu açmak için krikotiroidizm, yani krikotiroid bağın kesilmesi gibi cerrahi yöntemler kullanmaya karar verebilir. gırtlak. Trakeal tüpün trakeaya yerleştirilmesini ve hastanın akciğerlerinin ventilasyonunu sağlar.

Retrograd entübasyon

Retrograd entübasyon oldukça nadir bir işlemdir. Derinin, deri altı dokusunun ve krikotiroid bağın delinmesini ve kılavuz açıklıktan doğrudan gırtlak içine sokulmasını içerir. Kılavuz ağza doğru ilerler, trakeal tüpü bunun üzerinden geçirir ve ardından tüpü kör bir şekilde trakeaya kaydırır. Bu prosedür, laringoskop kullanımını gerektirmez. Trakeal tüp hava yolunda uygun yerine yerleştirildikten sonra kılavuz çıkarılır.

Entübasyon - entübasyon sonrası komplikasyonlar

Endotrakeal entübasyondan sonra en sık görülen komplikasyonlar şunlardır:

• diş hasarı
• kasıtsız özofagus entübasyonu
• bir bronşun havalandırılmamış bir akciğerin atelektazisi ile entübasyonu

Bu nedenle, manşonu havayla şişirmeden önce tüpün doğru pozisyonunu dikkatlice kontrol etmek çok önemlidir. Daha az görülen komplikasyonlar şunları içerir:

• hasta hipoksisi
• Kalp aritmi
• bronkospazm
• subglottik laringeal ödem
• larenjit
• tracheitis

Ekstübasyon

Ekstübasyon, bir endotrakeal tüpün trakeadan çıkarılması işlemidir. Ekstübe etmeye karar vermeden önce, hastanın bağımsız nefes alabildiğinden, korunmuş bir öksürük refleksine sahip olduğundan, bilinçli olduğundan ve komutlara yanıt verdiğinden emin olun. Endotrakeal tüpü çıkarmadan önce hasta% 100 oksijen soluyor olmalı ve kan satürasyonu izlenmelidir.

Ekstübasyon prosedürü, havanın bir şırınga ile endotrakeal tüp kafından çıkarılması ve elin yumuşak, pürüzsüz bir hareketi ile çıkarılmasıdır. Prosedürün olası komplikasyonları arasında boğaz ağrısı, gırtlak ödemi, ses tellerinde felç, ülserasyon ve trakeanın daralması sayılabilir.