Halk arasında duyarsızlaştırma olarak bilinen özel immünoterapi, alerjik hastalıkları tedavi etme yöntemlerinden biridir. Spesifik immünoterapinin özü, bağışıklık sisteminin seçilmiş alerjenlere aşırı tepkisini söndürmektir. Spesifik immünoterapinin nasıl çalıştığını, spesifik immünoterapinin endikasyonları ve kontrendikasyonları nelerdir, nasıl çalışır ve spesifik immünoterapinin yan etkileri nelerdir?
İçindekiler:
- Spesifik immünoterapi - nedir?
- Spesifik immünoterapi - çalışma prensibi
- Spesifik immünoterapi - kurs ve süre
- Spesifik immünoterapi - endikasyonlar
- Spesifik immünoterapi - tedavi etkileri
- Çocuklarda özel immünoterapi
- Spesifik immünoterapi - yan etkiler
- Spesifik immünoterapi - kontrendikasyonlar
Spesifik immünoterapi, spesifik antijenlere immünolojik tolerans geliştirerek alerjik hastalıkların semptomlarını hafifletir. Spesifik immünoterapinin etkinliği birçok alerjik hastalığın tedavisinde kanıtlanmıştır. alerjik rinit, bronşiyal astım veya böcek zehirine karşı alerji.
Spesifik immünoterapi sadece semptomatik tedavi değildir. Alerjinin altında yatan süreçlerin modülasyonu nedeniyle, spesifik immünoterapi, nedensel tedavi yöntemlerinden biridir.
Spesifik immünoterapinin nasıl çalıştığını duyun. Bu, İYİ DİNLEME döngüsünün malzemesidir. İpuçları içeren podcast'ler.Bu videoyu görüntülemek için lütfen JavaScript'i etkinleştirin ve videoyu destekleyen bir web tarayıcısına geçmeyi düşünün
Spesifik immünoterapi - nedir?
Spesifik immünoterapi, bağışıklık sisteminin aşırı reaktivitesini bastırmak ve alerji semptomlarının ortaya çıkmasına neden olmak için tasarlanmıştır. Spesifik immünoterapinin özü, belirli bir hastanın alerjik olduğu artan dozlarda alerjen uygulanmasıdır.
Bağışıklık sisteminin düzenli olarak deri altı enjeksiyonlar veya dil altı tabletler şeklinde uygulanan antijenlerle teması, bunlara immünolojik toleransın gelişmesine izin verir.
Spesifik immünoterapinin başlangıcında, alerjen aşıları sıklıkla (genellikle haftalık) yapılır. Zamanla aşılama sıklığı düşer; idame tedavisinde birkaç haftada bir kullanılırlar. Spesifik immünoterapi ile tüm tedavi süreci genellikle birkaç yıl sürer (3-5).
Sistematiklik, spesifik immünoterapinin etkinliği için anahtar koşullardan biridir. Uzun süreli tedavi perspektifi külfetli görünse de, spesifik immünoterapinin alerjilerin nedensel tedavisinin tek yöntemi olduğunu hatırlamakta fayda var.
Bilimsel çalışmalar, spesifik immünoterapinin yalnızca alerjik hastalıkların semptomlarını hafifletmekle kalmayıp, aynı zamanda alerjilerin giderek daha ciddi belirtilere doğru ilerlemesini engellediğini göstermiştir.
Spesifik immünoterapi - çalışma prensibi
Spesifik immünoterapi, sözde hastalıkların tedavisinde etkilidir. IgE aracılı alerjiler. Bunlar, hastanın kanında spesifik IgE antikorlarının varlığından kaynaklanan aşırı duyarlılık reaksiyonlarıdır.
Bu antikorlar, spesifik alerjenlere (örn. Ev tozu akarları, çimen poleni, kedi kılı) yöneliktir. Alerjik bir kişi alerjenle temas ettikten sonra, kanda dolaşan antikorlarla bağlanır. Bağışıklık sistemi alerjeni bir tehdit olarak görür ve onu ortadan kaldırmayı amaçlar.
Bir alerjenin ona karşı antikorlara bağlanması, bağışıklık sisteminden yoğun bir tepkiyi tetikleyen bir "tetikleyici faktör" dür.
Bağışıklık hücreleri (esas olarak mast hücreleri ve bazofiller) uyarılır. Bu hücreler, alerji semptomlarını tetikleyen çeşitli kimyasallar (histamin dahil) ve enflamatuar moleküller salgılar.
Bu noktada hasta tipik semptomlar yaşamaya başlar: hapşırma ve gözyaşı, konjunktival kızarıklık, burun akıntısı, ciltte kaşıntı ve nefes darlığı.
Spesifik immünoterapi, alerjilerin altında yatan süreçler üzerinde çok yönlü bir etkiye sahiptir. Alerjik hastaların bağışıklık sistemindeki en önemli fenomenlerden biri, Th2 lenfositlerinin aşırı aktivasyonudur. Bunlar, alerjilerin gelişmesinden sorumlu olan IgE antikorlarının üretimini uyaran hücrelerdir.
Ek olarak, Th2 lenfositleri, diğer birçok hücrenin alerjik reaksiyona dahil olmasına neden olan moleküller üretir. Şu anda, spesifik immünoterapinin temel etki mekanizmalarından birinin, Th2 lenfositleri aracılığıyla immün tepkisinin baskılanması olduğuna inanılmaktadır.
Ek olarak, sözde alerjik ve enflamatuar yanıtı söndüren düzenleyici T hücreleri. Spesifik immünoterapi ayrıca alerji semptomlarının hafifletilmesine de katkıda bulunan IgE'den (esas olarak IgG4) başka antikorlar da üretir.
Spesifik immünoterapi - kurs ve süre
- deri altı immünoterapi
Spesifik immünoterapi rejimi, her hasta için ayrı ayrı seçilir. Tedavinin gidişatı hastanın yaşına, klinik durumuna ve tedaviye cevabına bağlıdır.
Klasik spesifik immünoterapi iki aşamadan oluşur: indüksiyon aşaması ve bakım aşaması.
- İlk (indüksiyon) aşamasının özü, uygulanan alerjenlere tolerans geliştirmektir.
- İkinci (bakım) aşaması, birinci aşamada elde edilen etkiyi sürdürmek için tasarlanmıştır.
İmmünoterapinin indüksiyon aşamasında hasta, cilt altı enjeksiyonlar şeklinde artan dozlarda alerjen alır. Aşılar genellikle 1 / hafta sıklığında yapılır. Spesifik immünoterapinin ilk aşaması genellikle 2 ila 6 ay sürer. Bu, hastanın en fazla katılımını gerektiren dönemdir - immünoterapinin yararlı etkilerini elde etmek için düzenli, haftalık ziyaretler gereklidir.
Spesifik immünoterapinin idame aşaması, tıbbi ziyaretlerin sıklığındaki azalma ile ilişkilidir. Alerjen aşılarının idame dozları genellikle 4-8 haftalık aralıklarla verilir. Spesifik immünoterapi ile tüm tedavi süreci birkaç (genellikle 3-5) yıl sürer.
Her bir doz spesifik immünoterapi uygulamasından sonra, kısa bir süre (yaklaşık 30 dakika) bir doktor gözetiminde kalmak gerekir. Gözlemin amacı, aşının uygulanması sonucunda oluşabilecek olası yan etkileri hızlı bir şekilde önlemektir.
Spesifik immünoterapinin uygulandığı ofis, her zaman istenmeyen semptomlar durumunda hızlı tepki vermeyi sağlayan araçlarla donatılmıştır.
Hastanın alerjisi olduğu alerjenin türüne bağlı olarak, spesifik immünoterapinin seyri değiştirilebilir. Buna iyi bir örnek, diğerlerinin yanı sıra mevsimsel alerjenlere karşı alerjidir. çim poleni.
Bu durumda polen mevsiminden önceki dönemde spesifik immünoterapi uygulanabilir. Polen konsantrasyonunun yüksek olduğu dönemlerde aşılar askıya alınır. Başka bir immünoterapi döngüsü yalnızca bir sonraki polen mevsimi başlamadan önce gereklidir.
- dil altı immünoterapi
Aşıların deri altı uygulamasına ilişkin rahatsızlıklar (sık tıbbi ziyaret ihtiyacı, hastaların enjeksiyon alma isteksizliği), spesifik immünoterapinin diğer uygulama yollarına yönelik araştırmalar başlatmıştır. Onların sonucu, dil altı alerjen aşılarının geliştirilmesiydi (SLIT - Dilaltı İmmünoterapi).
Dil altı immünoterapi, daha düşük istenmeyen yan etki riski ile ilişkilidir. Ancak şimdiye kadar, bu immünoterapi yöntemi, subkutan immünoterapiden daha az yaygın olarak kullanılmaktadır.
Dil altı immünoterapinin etkinliği, seçilmiş alerjenlerle ilişkili olarak kanıtlanmıştır. Şu anda, dil altı immünoterapi, alerjik rinit ve bronşiyal astımın seçilmiş vakalarında kullanılmaktadır.
Diğer alerjik hastalıklarda dil altı immünoterapinin etkinliği üzerine araştırmalar devam etmektedir.
- hızlandırılmış rejim immünoterapi
Bazı özel immünoterapi rejimlerinde tedavinin ilk aşamasını hızlandırmak mümkündür. Alerjen aşıları daha sonra günde bir defadan daha sık uygulanır. Bu sayede belirli bir antijene daha hızlı tolerans geliştirmek mümkündür.
Polonya'da, örneğin böcek zehirine alerjisi olan hastaların tedavisinde hızlandırılmış spesifik immünoterapi rejimleri kullanılmaktadır. Bununla birlikte, sonraki dozları alma sıklığının artmasının, spesifik immünoterapinin artmış yan etki riski ile ilişkili olduğunu bilmek önemlidir.
Bu nedenle, hızlandırılmış duyarsızlaştırma rejimleri yalnızca sürekli hasta gözetimi koşulları altında kullanılır.
Spesifik immünoterapi - endikasyonlar
Alerjik rinit, alerjik konjunktivit, bronşiyal astım veya hymenoptera zehirine karşı alerji gibi alerjik hastalıkların tedavisinde spesifik immünoterapi kullanılır.
Spesifik immünoterapi - adından da anlaşılacağı gibi - belirli bir hastada alerjik semptomlara neden olan spesifik bir alerjene yöneliktir.
Bir hastayı spesifik immünoterapi ile tedaviye yönlendirmek için, hastanın alerjisi olduğu alerjenlerin belirlenmesi gerekir. Duyarlılık ve hastalık semptomlarının oluşumu arasındaki ilişki de gösterilmelidir (belirli bir alerjenle temas, alerjik semptomlara neden olmalıdır).
Tedaviye uygunluk, ayrıntılı bir tıbbi geçmiş ve duyarlılığı doğrulamak için testler (alerjen cilt testleri, kandaki spesifik IgE antikorlarının belirlenmesi) gerektirir.
Ayrıca, alerjik hastalıkların genellikle ilk önce farmakolojik olarak tedavi edildiğini hatırlamakta fayda var. Hastanın spesifik immünoterapi ile tedaviye yönlendirilmesi, sadece farmakoterapinin yetersiz etkinliği, kronik kullanım ihtiyacı veya yan etkilerin varlığıdır.
Spesifik immünoterapi - tedavi etkileri
IgE'ye bağlı oluşum mekanizması kanıtlanmış alerjik hastalıklar arasında spesifik immünoterapi, alerjik rinit, konjunktivit, bronşiyal astım ve hymenoptera zehirine karşı alerjinin tedavisinde en faydalı etkileri getirir.
Atopik dermatit ve gıda alerjileri gibi alerji ile ilgili diğer hastalıklarda spesifik immünoterapinin kullanımı üzerine araştırmalar devam etmektedir.
- böcek zehirine özel immünoterapi ve alerji
Hymenoptera zehirine alerjisi olan hastalar, sokmaların bir sonucu olarak yaşamı tehdit eden anafilaktik şok semptomları geliştirebilirler: kan basıncında düşüş, nefes darlığı, artan kalp hızı ve baş dönmesi.
Spesifik immünoterapi, bu tip reaksiyon riskini önemli ölçüde azaltan bir yöntemdir. Hymenoptera zehirine karşı alerji tedavisinde spesifik immünoterapinin etkinliği% 90 olarak tahmin edilmektedir.
Tam bir immünoterapi küründen sonra hastaların yalnızca yaklaşık% 10'u hala anafilaksi semptomları geliştirme riski altındadır. Yine de bu hastalarda çok daha hafiftir. Böcek zehiri alerjisi, spesifik immünoterapinin en büyük etkileri sağladığı bir hastalıktır.
- spesifik immünoterapi ve alerjik rinit
Alerjik rinit tedavisinde spesifik immünoterapi, dar bir alerjen grubuna alerjisi olan hastalarda en iyi sonuçları verir. Mevsimsel alerjik rinit (rinit) ile tedaviye daha iyi yanıt oluşur.saman nezlesi) ve daha zayıf - yıl boyunca rinit durumunda.
Spesifik immünoterapinin en büyük etkinliği, çimenlerin ve diğer bitkilerin polenlerine alerji durumunda gözlemlenir. Evcil hayvan tüylerine ve ev tozu akarlarına duyarsızlaştırma biraz daha zayıf bir etkiye sahiptir.
İmmünoterapinin faydalı etkilerini sürdürebilmesi için uzun süre (araştırmaya göre en az 3 yıl) kullanılması gerekmektedir.
- spesifik immünoterapi ve bronşiyal astım
Spesifik immünoterapinin bronşiyal astım tedavisinde kanıtlanmış faydalı etkileri vardır: hastalığın semptomlarının şiddetini azaltır, bronşiyal hiperaktiviteyi hafifletir ve kullanılması gereken ilaç miktarını azaltır.
Araştırmalar ayrıca, spesifik immünoterapi kullanımının, alerjik reaksiyonlara (sözde atopi) kalıtsal eğilimi olan hastalarda bronşiyal astımın başlamasını önleyebileceğini de göstermiştir.
- spesifik immünoterapi ve atopik dermatit
Geçen yüzyılda, atopik dermatit tedavisinde spesifik immünoterapinin rolünü belirlemek için bir dizi çalışma başlatıldı. Elde ettikleri sonuçlar, spesifik inhale alerjenlere duyarlılığın neden olduğu atopik dermatit vakalarında spesifik immünoterapi kullanımının faydalı olabileceğini gösterdi.
Spesifik immünoterapi şu anda atopik dermatit için ek tedavilerden biri olarak kullanılmaktadır. Şimdiye kadar, uygun cilt bakımı ile birlikte farmakoterapi, AD tedavisinde büyük önem taşımaktadır.
- spesifik immünoterapi ve gıda alerjileri
Bazı alerjik hastalıkların spesifik immünoterapi ile tedavi edilmesinin faydalı etkileri, bu terapiyi gıda alerjilerinin tedavisinde kullanma girişimlerinin gelişmesine katkıda bulunmuştur. Spesifik immünoterapinin bu varyantı, hastanın alerjik olduğu besinlerin artan miktarlarda oral alımına dayanacaktır.
Şimdiye kadar gıda alerjilerinin tedavisinde spesifik immünoterapi deneysel bir yöntemdir ve rutin olarak kullanılmamaktadır. En büyük sınırlama, şiddetli yan etki riskinin yüksek olması ve bu tür bir tedavinin uzun vadeli etkililiğine dair kanıt bulunmamasıdır.
Çocuklarda özel immünoterapi
Spesifik immünoterapi çocuklarda güvenle kullanılabilir mi? Kesinlikle evet ve immünoterapi endikasyonları varsa, başlanması geciktirilmemelidir. Spesifik immünoterapi için alt yaş sınırı, yaşamın 5. yılıdır.
Alerjik reaksiyonlara eğilimli çocuklar genellikle sözde semptomları gösterir. "Alerjik yürüyüş". Bir çocuğun hayatının farklı aşamalarında art arda ortaya çıkan bir dizi alerjik hastalıktır.
Erken yaşta bunlar gıda alerjileri ve atopik dermatit semptomları olabilir. Daha sonra bebek alerjik rinit belirtileri gösterebilir. "Alerjik yürüyüş" gelişiminin son aşaması bronşiyal astımdır.
Bu hastalık dizisinin her alerji hastasında meydana gelmesi gerekmez, ancak bunlardan birinin ortaya çıkması, yürüyüşün sonraki aşamalarının ortaya çıkma riskini artırır. Spesifik immünoterapi, mevcut alerji semptomlarını hafifletmenin yanı sıra gittikçe daha şiddetli alerjik hastalıklara doğru ilerleme riskini azaltır.
Bu nedenle başlama kararı yeterince erken alınmalıdır. O zaman bağışıklık sisteminde faydalı değişikliklerin yaşanma şansı, alerji eğilimini azaltır.
Ayrıca şunu okuyun: Bir çocukta alerji nasıl tanınır?
Spesifik immünoterapi - yan etkiler
Spesifik immünoterapi nispeten güvenli bir tedavi yöntemi olarak kabul edilir ve ciddi yan etkiler nadirdir. Bir alerjen aşısının deri altına enjeksiyonunun en yaygın komplikasyonu, enjeksiyon bölgesinde lokal kızarıklık, şişme ve kaşıntıdır.
Kan basıncında düşüş veya nefes darlığı gibi daha ciddi sistemik reaksiyonlar çok daha seyrek görülür (hastaların yaklaşık% 1-5'i). Spesifik immünoterapinin en ciddi ve en nadir komplikasyonu anafilaktik şoktur.
Alerjen aşıları her zaman bu tür komplikasyonları geliştirebilecek hastaların bakımı için yeterince hazırlanmış yerlerde yapılır.
Dil altı immünoterapi ile ciddi komplikasyon riski daha düşüktür. Bu immünoterapi şekli, esas olarak uygulama yerine (ağızda yanma, dilin şişmesi ve yanması, dudaklarda yanma) ilgili yan etki riskiyle ilişkilidir.
Sindirim sistemindeki komplikasyonlar (karın ağrısı, kusma, ishal) daha az sıklıkla görülmektedir. Dil altı immünoterapide anafilaktik şok şeklinde ciddi komplikasyonlar oldukça nadirdir.
Spesifik immünoterapi - kontrendikasyonlar
Nispeten düşük ciddi yan etki riskine sahip bir tedavi yöntemi olarak spesifik immünoterapi, kullanımı için çok az mutlak kontraendikasyona sahiptir.
Kalp yetmezliği, dengesiz anjin veya kontrolsüz hipertansiyon gibi ciddi sistemik hastalıkların ileri evrelerinde spesifik immünoterapi kullanılmaz.
Ayrıca, ilerlemiş, zayıf şekilde kontrol edilen bronşiyal astım, spesifik immünoterapinin kullanımı için bir kontrendikasyondur.
Yukarıdaki sınırlamalar, bu tür kronik hastalıklardan muzdarip hastaların, alerjen aşılarının uygulanmasından kaynaklanan ciddi yan reaksiyon riskinin artmasından kaynaklanmaktadır.
Hastaların spesifik immünoterapi için niteliklerini sınırlayan hastalıklar ayrıca doğuştan ve edinilmiş immün yetmezlikleri de içerir (örneğin, neoplastik hastalıkların tedavisi sırasında). Bu tür hastalıklar, bağışıklık sisteminde belirli immünoterapinin etkinliğini azaltan bozukluklara neden olur.
Spesifik immünoterapiye göre göreceli kontrendikasyonları olan başka bir hasta grubu, belirli kardiyolojik ilaç gruplarını (beta blokerleri, ACE inhibitörleri) alan kişilerdir.
Araştırmalar, immünoterapi ile daha yüksek bir şiddetli sistemik semptom insidansı göstermiştir. Bununla birlikte, bunlar yalnızca göreceli kontrendikasyonlardır ve her hasta için fayda-risk dengesinin ayrı ayrı değerlendirilmesini gerektirir.
Örneğin, Hymenoptera zehirine alerjisi olan kişilerde, her sokma yaşamı tehdit edebilir. Bu tür ciddi komplikasyonların riski, immünoterapinin yan etkilerine kıyasla çok daha fazladır.
Bu nedenle seçilmiş vakalarda hastada var olan göreceli kontrendikasyonlara rağmen spesifik immünoterapi yapılır.
Bu noktada, spesifik immünoterapi için yeterlilik yaş kriterinden de bahsetmeye değer. Bu tür bir tedavinin verilebileceği daha düşük yaş 5 yaşında kabul edilir. Hastalar için kabul edilebilir üst yaş sınırı konusunda kesin ve hızlı kurallar yoktur.
Bununla birlikte, spesifik immünoterapinin en büyük etkinliği, alerjik hastalıkların gelişiminin erken aşamalarında genç hastalarda gözlenir.
Ayrıca şunu okuyun: İmmünoterapi - nedir? İmmünoterapi nedir?
Kaynakça:
- Moote W, Kim H, Ellis AK. Alerjene özgü immünoterapi. Alerji, Astım ve Klinik İmmünoloji: Kanada Alerji ve Klinik İmmünoloji Derneği Resmi Gazetesi. 2018 - çevrimiçi erişim
- Allergen immunotherapy, Frew, Anthony J., Journal of Allergy and Clinical Immunology, Cilt 125, Sayı 2, S306 - S313 - çevrimiçi erişim
- Gocki J, Bartuzi Z. Alerjene özgü immünoterapi kullanmanın deri altı ve dil altı yolları. Tedavi protokolleri. Alergologia Polska - Polonya Allergoloji Dergisi. 2018; 5 (3): 137-144. doi: 10.5114 / pja.2018.78592.
- Atopik dermatitte alerjen immünoterapi. Ridolo E ve diğerleri. Expert Rev Clin Immunol. 2018 Ocak; 14 (1): 61-68
- Gıda Alerjisi için Oral İmmünoterapi. Wood RA, J Investig Allergol Clin Immunol. 2017; 27 (3): 151-159. - çevrimiçi erişim
Bu yazarın diğer makalelerini okuyun
