Romatoid artrit (RA) için mevcut tedaviler

RA ile ilgili son yıllarda yapılan araştırmalar, kullanılan tedavinin etkinliğinin, ilacın türüne bakılmaksızın, hastalığın süresine bağlı olduğunu göstermiştir. RA için sözde kavramı terapötik pencere, yani tedavinin uygulanmasının hastaya remisyona ulaşması için en iyi şansı verdiği zaman, yani hastalığın ilerlemesinin tam inhibisyonu ve böylece tam uygunluğun sürdürülmesi. Bu süre 12 hafta olarak tanımlandı. Romatoid artrit nasıl başarılı bir şekilde tedavi edilir?

RA tedavisi 3 ana prensibe dayanmaktadır

1. Hastalığın ilk semptomlarından sonraki 12 hafta içinde tanı ve tedaviye başlanması.
2. Hastalığın mümkün olan en kısa sürede remisyonunu sağlamak ve imkansız olduğunda düşük hastalık aktivitesi elde etmek için hastanın iyiliğinin ve hastalık aktivitesinin sürekli kontrolü yoluyla tedavi seçimi.
3. Kullanılan tedavi ve komorbiditelerin güvenliğinin izlenmesi.

RA tedavisinde kullanılan ilaçlar şunları içerir:

1. klasik sentetik hastalık modifiye edici ilaçlar - xLMPCh (metotreksat, leflunomid, sülfasalazin, hidroksiklorokin),

2. Hedeflenen sentetik hastalığı değiştiren ilaçlar - csLMPCh - bariticinib, tofacitinim (Eylül 2019'dan itibaren Polonya'da geri ödenmiştir),

3. biyolojik hastalığı değiştiren ilaçlar - bLMPCh ""

• TNF-alfa inhibitörleri: infliksimab, adalimumab, etanersept, golimumab, certolizumab
• IL-6 inhibitörü: tocilizumab, sunum yapan hücrelerin yüzeyinde CD80 ve CD86 partiküllerinin bir engelleyicisi
• antijen: abatacept (Polonya'da geri ödenmez)
• CD20 B hücrelerine karşı monoklonal antikor: rituximab

4. Biyobenzer hastalığı modifiye eden ilaçlar: infliksimab, etanersept ve adalimumab için biyobenzer ilaçlar şu anda mevcuttur.

Bu hastalığın tedavisinde en önemli ilaçlardan biri olan ve ilk sırada kullanılan metotreksattır. Bu ilaç güvenli ve etkilidir (özellikle hastalığın erken evrelerinde). Metotreksatın ek bir olumlu etkisi, antiaterosklerotik etkisidir. Bu önemlidir çünkü inflamatuar bir hastalık olan ateroskleroz RA hastalarında son derece hızlı gelişir ve kardiyovasküler komplikasyonlar nedeniyle erken ölüme neden olur. Metotreksat alan hastaların bu komplikasyonlardan daha az öldüğü ve metotreksat almayan hastalara göre daha uzun yaşadığı gösterilmiştir.

Bu ilaç biyolojik ilaçların etkinliğini arttırır ve onlarla birlikte kullanılmalıdır. Etkili metotreksat dozu haftada bir 25-30 mg'dır.

Metotreksat kullanımına veya intoleransına karşı kontrendikasyonlar olması durumunda, bu gruptaki diğer ilaçlar, düşük potensi nedeniyle sadece kombinasyon tedavisinde kullanılması gereken hidroksiklorokin dışında, tek başına veya kombinasyon tedavisinde kullanılabilir.

Glikokostikosteroidler (GKS) sadece tedavinin başlangıcında, düşük dozlarda ve 6 aydan uzun olmamalıdır. Başlangıç ​​tedavisi olarak metotreksat ile birlikte glukokortikosteroidlerin kullanılması, hastanın remisyona ulaşma şansını arttırır ve bu nedenle tavsiye edilir.

Önemli

Doz ve kullanım süresine bağlı olarak artmış kardiyovasküler komplikasyon ve ölüm riski, hipertansiyon, diyabet, osteoporoz, katarakt, glokom ve bir dizi başka hastalık riski gibi yan etkiler nedeniyle glukokortikosteroidlerin 6 aydan uzun süre kullanılması önerilmez.

Klasik hastalık modifiye edici ilaçlarla tedavi etkisiz ise, biyolojik veya biyobenzer ilaçlar veya hedeflenen sentetik hastalığı modifiye edici ilaçlar gecikmeden uygulanmalıdır.

Bir biyolojik veya biyobenzer ilacın etkisizliği durumunda, bir başkasıyla değiştirilir ve terapi 2 TNF-alfa inhibitörü, tociluzumab veya abatacept (Polonya'da geri ödenmez) içerebilir ve rituksimab son seçenek bir ilaçtır - mevcut tedavi etkisiz olduğunda kullanılır .

RA tedavisine hastalığın tanısından önce başlanması

Hastalığın daha erken bir aşamasında bile birçok çalışma yürütülmektedir ve tedavinin dahil edilmesi sözde RA'nın gelişme olasılığının yüksek olduğu ancak RA'nın tipik klinik semptomlarının henüz mevcut olmadığı gibi klinik öncesi RA koşulları.

EULAR (Avrupa Romatizma ile Mücadele Ligi), bu kişilerin RA'dan muzdarip, ellerinde ağrı, metakarpofalangeal eklemlerde bir saatten fazla süren sabah tutukluğu olan bir aile üyesi (ilk akrabalık) olan ve kimlerde olduğunu tanımladı. pozitif bir basınç testi var. Anti-CCP antikorlarının varlığı da RA geliştirme riskini artıran faktörler arasındadır. Bununla birlikte, şu anda bu sağlıklı insan grubunu profilaktik olarak tedavi etmek için herhangi bir öneri bulunmamaktadır.

Başarılı RA tedavisinin en önemli unsurları şunlardır:

• hasta ve doktor arasında iyi bir işbirliği,
• dahil olmak üzere komorbiditelerin tespiti ve izlenmesi örneğin: depresyon, fibromiyalji, kardiyovasküler hastalıklar, akciğer hastalıkları, diyabet,
• Obezite, sigara kullanımı, ağız içi enfeksiyonlar (parodontoz) gibi hastalığın seyrini olumsuz etkileyen çevresel faktörlerin etkisini azaltmak,
• Belgelenmiş anti-enflamatuar etkileri olan tek diyet olarak Akdeniz diyetinin kullanılması,
• D vitamini takviyesi,
• kalıcı rehabilitasyon.