Atipik otizm, çocuk 3 yaşını doldurduktan sonra semptomları görülebilen, otizm spektrumuna ait gelişimsel bir bozukluktur. Bu tür otizmin gelişimine genellikle ciddi genetik bozukluklar ve zihinsel gerilik eşlik eder. Prodeste Vakfı başkanı Dr. Joanna Ławicka ile atipik otizmi nasıl tanıyacağımız ve tanı ve tedavisinde nereden yardım alacağımız hakkında konuşuyoruz.
Atipik otizm, çocukluk otizmine benzer semptomlar verir, ancak şiddetleri ve süreleri bakımından farklılık gösterir. Genellikle otizmin spesifik olmayan, daha az karakteristik semptomlara neden olduğu ve ciddi genetik bozuklukların ortaya çıkmasıyla ilişkili olduğu çocuklarda teşhis edilir.
Çocukluk otizmini atipik olandan nasıl ayırt edebilirim? Atipik otizmli bir çocuğun tedavisi nedir ve ebeveynlerin buna katılımının önemi nedir? Bu ve diğer sorular, otizm spektrum bozuklukları alanında tanı, tedavi ve eğitimle ilgilenen Prodeste Vakfı'nın kurucu ortağı ve başkanı olan özel eğitimci Dr. Joanna Ławicka tarafından yanıtlanmaktadır.
- Atipik otizmin çocukluk otizminden farkı nedir?
Joanna Ławicka: Atipik otizm, ICD-10'da tanımlanan bir birimdir, ancak çok zayıf bir şekilde rafine edilmiş olmasına rağmen - bu sınıflandırmanın yazarlarının kendileri de kabul etmektedir. Muhtemelen, çeşitli nedenlerle çocukluk otizmi kriterlerini "başaramayan" çocukları veya insanları teşhis edebilmek için yaratılmıştır. Şu anda, bu teşhis çok nadiren veya yanlış kullanılmaktadır.
ICD-10'a göre, üç yaşına kadar düzgün gelişen bir çocukta veya sözde açık semptomları olan bir çocukta atipik otizmi teşhis edebiliriz. tanısal triad, çocukluk otizmi için ICD-10 tarafından belirtilen miktarda bunlara sahip değildir. Ne yazık ki, "atipik otizm" tanısı en çok tanısal hatalarda kullanılır. Şahsen, uzmanlara neden klasik çocukluk otizmi olan bir çocukta atipik otizmi olan bir çocuğa teşhis koyduklarını sorduğumda, teşhisten emin olmadıkları, çocuğu "damgalamak" istemedikleri, ebeveynleri korkutmak istemedikleri ve bunun olmadığı konusunda umut vermek istedikleri durumlarla karşılaştım. bu "tipik" otizm.
- Yaşamın ilerleyen dönemlerinde atipik otizmin gelişimini hangi faktörler etkiler? Şimdiye kadar tamamen sağlıklı olan 5 yaşındaki bir çocuk aniden otizm belirtileri gösterebilir mi?
J. Ł .: Otizmi olan bir çocuğun 3 yaşına kadar düzgün bir şekilde geliştiği durumlar son derece nadirdir ve genellikle geç gelişimsel etkilere neden olan ve bu sırada otizme özgü semptomları bulabildiğimiz ciddi metabolik kusurlarla ilgilidir. Dünya standartlarına göre, metabolik bozukluklar ve otizmin bir arada bulunması durumunda, bu iki varlığın da teşhis edilmesi gerekir. Bu durumda, "atipik otizm" kategorisi haklı çıkarılır, çünkü sıklıkla ilerleyen iletişim ve sosyal yeterlilik kaybı ebeveynleri endişelendiren ilk işarettir. Bununla birlikte, böyle bir kişi teşhis için rapor edilirse - atipik otizmin semptomatik teşhisinde durmasına kesinlikle izin verilmediğini vurgulamakta fayda var. Çocuk, genetik ve metabolik kusurlar hakkında derinlemesine araştırma yapmak için derhal bir uzman merkeze sevk edilmelidir.
- Atipik otizmin hangi semptomları ebeveynleri endişelendirmeli? Bu hastalığın özellikle karakteristiği olan herhangi bir belirti var mı?
J. Ł .: Otizm spektrum bozukluklarının sınıflandırılmış formlarının hiçbirinin bir hastalık olmadığı gerçeğiyle başlayalım. Terapötik bir bakış açısından, bunlar gelişimsel bozukluklardır. Fark esastır. Hastalık tedavi edilebilir olsun ya da olmasın statik bir durumdur. Gelişimsel bir bozukluk, insan gelişiminin olağan yoldan farklı bir şekilde gerçekleştiği bir durumdan başka bir şey değildir - yaşamın ilk günlerinden ölüme kadar. Otizm tedavi edilemez bir hastalık olduğu için değil, bir hastalık olmadığı için tedavi edilemez. Spektrum bozukluğu olan kişilerin dünyada daha iyi işlev görmelerine, kendilerini ve çevrelerini anlamalarına ve yeterliliklerini geliştirmelerine yardımcı olabilirsiniz. Otizmle yaşamayı öğrenin. Tıpkı körlerin gözleri olmadan yaşamayı öğrenmesi gibi.
Atipik otizmin belirli bir semptomu yoktur. Tek karakteristik model, bir çocuğun 3 yaşına kadar düzgün bir şekilde geliştiği zamandır.Diğer tüm durumlarda, iletişim, sosyal ilişkiler kurma ve faaliyet kalıpları geliştirme alanında otizm spektrumuna özgü gelişimsel sorunları gözlemliyoruz.
Ebeveynler, diğer insanların ilgisini uyandırmak veya dikkatlerini çevredeki insanlardan çok nesnelere, olaylara, durumlara odaklamak için, konuşma gelişiminin gecikmesi, eliyle çeşitli şeylere işaret etmeme gibi sinyallerden her zaman rahatsız olmalıdır. Yaşamın en erken döneminden itibaren tipik olarak gelişen bir bebek, nesnelerden çok insanlarla ilgilenir. Çocuğa gösterilen nesneleri takip etmemek veya diğer kişinin bakışının yönünü takip etmemek de hafife alınmamalıdır.
Basmakalıplara inanmaya değmez. Otizmli çocuklar genellikle kucaklaşmaktan hoşlanırlar, hepsi göz teması kurmakta zorlanmazlar, çoğu çok açık fikirlidir ve insanları kucaklar - maalesef başkalarının ihtiyaçlarını değerlendirmedeki zorluklardan dolayı başarısızlıklar yaşarlar.
Ayrıca şunu okuyun:
- Otizm: nedenleri, türleri, belirtileri, tedavisi
- Otizm türleri ve otizm spektrum bozuklukları
- Erken çocukluk otizmi: nedenleri, belirtileri, tedavisi
- Ebeveynler çocuklarında atipik otizmden şüpheleniyorlarsa ilk adımlarını nereye yönlendirmelidir? Tanı koymada hangi olanaklar yardımcı olacak?
J. Ł.: Uzmanlık tesisleri seçmeye kesinlikle değer. Tüm otizm spektrumunda olduğu gibi, teşhis karmaşıktır, deneyim ve uluslararası bir standardın kullanılmasını gerektirir. Ofiste bir çocuğu birkaç dakika boyunca tek başına doğru ve sorumlu bir şekilde teşhis etmek imkansızdır.
- Atipik otizm nasıl teşhis edilir?
J. Ł .: Diğer otizm spektrum bozuklukları durumunda olduğu gibi. İlk adım ayrıntılı bir teşhis görüşmesidir, ikinci adım çocuğun dokümantasyonunu ve çocuğun çevresinden olası kayıtlarını analiz etmektir ve sonraki adım, seyri en az üç uzmandan oluşan bir teşhis ekibi tarafından kaydedilen yönlendirilmiş gözlemdir.
Bir sonraki adım, uzman bir psikiyatrist tarafından yapılan tıbbi bir muayenedir. Son olarak, tüm tanı ekibi, sürece katılan tüm kişiler tanı verilerini toplar, ICD-10 sınıflandırması ile ilişkilendirir ve tanı koyar. Bahsettiğim gibi - semptomların aslında üç yaşından sonra ortaya çıktığı bir durumdan bahsederken, doktorun ekipteki rolü paha biçilmezdir. Sağlığı ve hatta yaşamı potansiyel olarak tehdit edebilecek metabolik veya genetik bir kusuru gözden kaçırmamak için çocuğu daha ileri teşhis için nereye sevk edeceğine karar vermesi gereken kişidir.
- Otizmin geç teşhisinin sonuçları nelerdir?
J. Ł .: Günümüzde, en geç 36 aylıkken erken tanı konulmaktadır. Bu, terapötik yaklaşımda ve gelişim tahminlerinde çok şey değiştirir. Erken gelişimsel şüpheler söz konusu olduğunda - doğru teşhis genellikle çocuğun entelektüel potansiyelini düşürmeyi de içeren ciddi sonuçlardan kaçınmasına izin verir.
Sorun, 3 yaşından sonra iletişimsel ve sosyal yeterliliklerin kaybıyla gerçekten uğraştığımızda ortaya çıkar. O zaman erken teşhis, şüphelerin ortaya çıktığı andan itibaren teşhisin mümkün olan en kısa sürede yapıldığı bir durum olacaktır. Aksi takdirde, teşhis eksikliğinin veya çok geç teşhisin sonuçları gerçekten korkunç olabilir. Çoğu metabolik kusur, tedavi edilmezse ölüme yol açan kusurlardır. Bu olasılık göz ardı edilemez ve semptomların geç başlaması bilimsel gerçeklerle ilgisi olmayan bir şekilde açıklanamaz.
Yaşamın beşinci yılında ortaya çıkan çocuğun gelişiminin derinleşen, gerileyen bozukluklarını çevrenin… aşı ile açıkladığı bir durumla karşılaştım. Bunu yapamazsınız. Otizm ve aşılar arasında bir bağlantı olduğuna dair bir kanıt yoktur ve hiçbir bağlantı olmadığını kanıtlayan çok sayıda ve ciddi çalışma vardır.
- Otizmin bazı semptomları Asperger semptomları ile örtüşmektedir. Bu iki birimin kafası karışabilir mi? Böyle bir hata terapinin gidişatını ve ilerlemesini etkileyebilir mi?
J. Ł .: Böyle bir hatanın işlenmesi, yaygın gelişimsel bozukluklarda ayırıcı tanı ilkelerinin tamamen yanlış anlaşıldığını kanıtlar. Asperger sendromunu otizmden ayıran temel kriterler, konuşma gelişiminde gecikme olmaması ve yaşa özgü yaşam adaptasyonuna izin veren doğru entelektüel gelişim seviyesidir. Çocuk bu iki artı ek kriteri karşılıyorsa - Asperger sendromunu teşhis edeceğiz. Bir çocuk konuşma gelişimini geciktirdiyse, başka bir yaygın gelişimsel bozukluk türünü tercih etmeliyiz. Çocuğun gelişiminin çocukluk otizmi kriterlerini karşıladığını bulduğumuzda konuyu bu teşhisle kapatıyoruz.
ICD-10'un tanımlayıcı bölümünde, atipik otizmin özünü anlamak için sınıflandırmanın yazarlarından ayrıntılı kılavuzlar bulabiliriz. Böyle bir teşhis için ilk gösterge, yukarıda bahsettiğim, 3 yaşından sonra yukarıda belirtilen semptomların ortaya çıkmasıdır ve bu tür bir durumun tüm sonuçları ile daha önce tartıştım.
İkincisi, entelektüel gelişim üzerindeki en sık görülen ağır yük dahil olmak üzere şiddetli, çok sayıda engelli bir çocukta, yaygın gelişim bozuklukları için teşhis üçlüsünde de eksiklikler gözlemlediğimiz özel bir durumdur. O zaman ciddi bir teşhis ikilemi ortaya çıkar - çocuğun gözlenen zorlukları ne ölçüde genel engellilikten kaynaklanır ve bunlar ne ölçüde otizmin doğrudan tezahürüdür?
Bu durumda, gelişim resmi tek tip olmadığında, nicel terimlerdeki semptomlar, çocukluk otizmi kriterlerine tam olarak uymaz ve genel bir engellilik tarafından niteliksel olarak bulanıklaşır - ayrıca atipik otizmi teşhis etmeye de çalışabiliriz. O zaman atipik semptomatolojiden bahsediyoruz. Ancak görülmesi kolay olduğu için bunlar atipik otizmi Asperger sendromu ile karıştırmayı imkansız kılan durumlardır.
Burada ICD-10'un, çocukluk otizmi (niceliksel veya niteliksel olarak) veya Asperger sendromu (örneğin, hızla gelişen gecikmiş konuşma gelişimi nedeniyle) kriterlerini karşılamayan yüksek işlevli çocukları da teşhis edebileceğini belirtmek gerekir. Bu olasılık, F84.8 kategorisi tarafından oluşturulur - Diğer yaygın gelişimsel bozukluklar.
Ayrıca şunu okuyun:
- Yetişkin bir otistik için hayat nasıldır?
- Yüksek işlevli otizm: nedenleri, belirtileri, tedavisi
- Atipik otizm teşhisi konan bir çocuğun tedavisi nedir?
J. Ł .: Otizm spektrumuna sahip her çocukta olduğu gibi, terapi çok kişisel olmalı ve tüm aileyi kapsamalıdır. Açık ve net bir şekilde söylemeliyiz: Onunla ofiste, masada çalışan otistik bir çocuğa yardım etmek imkansızdır. Bu şekilde evet, tek, dar gelişimsel işlevleri düzeltebiliriz, ancak çocuğa ilişki geliştirme ve iletişim alanında hiçbir şekilde yardımcı olmayacağız. Bu, çocuğun yakın çevresinden ayrı olarak yapılamaz, çünkü sadece orada çocuk iletişim kurmayı ve gerçek ilişkiler kurmayı öğrenir.
Terapi her zaman ebeveynler için çocuklarının gelişiminin özgüllüğünü tam olarak anlamalarına, onları kabul etmelerine ve özel ihtiyaçlarını anlamalarına izin verecek bir programla birleştirilmelidir. Bu kolay bir iş değil ama yapılabilir. Vakfımızdaki klinik bu zorlu ihtiyaca Aile Terapötik Toplantıları (RST) formülü ile cevap vermektedir. Hem çocuğun gelişiminin kendi bireysel alanlarında desteklenmesi gereken yönü belirlemeye hem de tüm aileye - ebeveynlere ve kardeşlere etkili destek sağlamaya olanak tanıyan kapsamlı bir terapi programıdır.
Günlük terapi sırasında, RST'ye ek olarak aile, çocuğun sosyal ilişkiler kurma ile ilgili temel yeterliliklerin gelişimini desteklemelidir. Öncelikle Zihin Teorisini geliştirmekten, ilişkisel süreçleri teşvik etmek için stratejiler aramaktan, alternatif ve destekleyici iletişim tekniklerini tanıtmaktan ve çocuğun güvenlik ve öngörülebilirlik duygusunu yeniden kazanmasını sağlayan özel eğitim stratejilerinden bahsediyoruz. Duyusal uyaranların analizi ve sentezindeki zorlukların etkilerine karşı koymak da önemli bir unsur olacaktır, ancak bu alandaki bir çocuğun salt desteğinin sosyal ve iletişim zorluklarının kötüleşmesini engellemediğinin farkında olmalıyız.
Toplumumuzda hepimiz otizm spektrumunu bir davranış bozukluğu olarak görüyoruz. Terapötik süreç daha sonra genel kabul görmüş normlardan sapan davranışların ortadan kaldırılmasına yöneliktir. Bu arada, yol bu değil. Örneğin bir çocuğun heyecanla kollarını sallamayı bırakmış olması, onun duygularını anladığı ve diğer insanların onun duygusal durumunu ve nedenlerini merak ettiğini bildiği anlamına gelmez. Bu nedenle, diğer insanların durumlarıyla ilişki kuramaz ve sonuç olarak - çevre ile ortak, tatmin edici ilişkiler kurmak için hala kaynaklara sahip değildir.
Ayrıca okuyun: İletişimle ilgili sorunları olan kişiler için alternatif ve destekleyici iletişim
- Psikologlar, ICD sınıflandırmasının yeni versiyonunda, bireysel otizm türlerine bölünmenin ortadan kalkacağını ve bunların yerini tek bir hastalık varlığı - "otizm spektrum bozukluğu" ile değiştireceğini tahmin ediyorlar. Böyle bir çözümün hastalar için faydalı olduğunu düşünüyor musunuz?
J. Ł .: Artık bir tahmin meselesi değil - bu değişiklik gerçekleşecek. ICD'deki değişiklikler her zaman, en son sürümde klinik alt kategorilere bölünmeyi ortadan kaldıran Amerikan DSM sınıflandırmasındaki değişikliklerle ilişkilendirilir. ICD, bu yolu izleyeceğinden emin, bu da yakında sadece Otizm Spektrum Bozukluğunu (ASD) teşhis edeceğimiz anlamına geliyor. Bu çok iyi bir prosedür. Teşhis hatalarının sayısını kesinlikle sınırlayacaktır. Ayrıca en erken çocukluk döneminde teşhis konulan kişilerin sayısını da artıracağını umuyorum.
Bununla birlikte, tıbbi yaklaşımda değil, terapötik yaklaşımda "hasta" teriminden kaçınmaya çalıştığımızı söylemeye değer çünkü tıbbi bir yaklaşım ve bir hastalık durumu öneriyor. Otistik kişi hasta olmadığı için bu bağlamda hasta da değildir.
Uzman Dr. Joanna Ławicka hakkındaOpole'den sosyal bilimler doktoru, özel eğitimci, kurucu ortak ve Prodeste Vakfı'nın yönetim kurulu başkanıdır. PWN ile işbirliği içinde çok sayıda bilimsel, popülerleştirici ve bilgisayar eğitici oyunun yazarı. Kitabın yazarı "Ben uzaylı değilim. Haziran 2016'da yayıncılık pazarına çıkacak olan Asperger sendromum var ”. Özel olarak, üç kız çocuk annesi.
