Ramicor Tarak

1 tablet 2.5 mg ramipril ve 12.5 mg hidroklorotiyazid veya 5 mg ramipril ve 25 mg hidroklorotiyazid içerir.

Aksiyon

Hipotansif ilaç - bir ACE inhibitörü (ramipril) ile diüretik (hidroklorotiyazid) kombinasyonu. Ramipril, uzun etkili bir ACE inhibitörü olan aktif metaboliti ramiprilata (anjiyotensin I'in anjiyotensin II'ye dönüşümünü ve ayrıca bradikininin parçalanmasını katalize eden enzim) dönüştürülür. Anjiyotensin II üretiminde azalma ve bradikinin yıkımının inhibisyonu vazodilatasyona yol açar. Ayrıca aldosteron salgılanmasını da azaltır. Hipertansiyonu olan hastalarda, kalp fonksiyonunda telafi edici artışlar olmadan sırtüstü ve ayakta durma pozisyonunda kan basıncını düşürür. Antihipertansif etkinin başlangıcı, dozlamadan 1-2 saat sonra ortaya çıkar, maksimum etki 3-6 saat sonra görülür ve bir dozun etkisi genellikle 24 saat boyunca devam eder.Oral uygulamadan sonra ramipril hızla emilir (gıda emilimi etkilemez) , 1 saat içinde Cmax'a ulaşır Aktif metabolit ramiprilatın biyoyararlanımı% 45'tir. Ramiprilatın Cmax'ına ramipril uygulamasından 2-4 saat sonra ulaşılır. Ramiprilin plazma proteinlerine bağlanması yaklaşık% 73 ve ramiprilat yaklaşık% 56'dır. Ramipril hemen hemen tamamen ramiprilata ve ardından diğer türevlere metabolize olur. Metabolitler esas olarak böbrekler tarafından atılır. Günde bir kez çoklu ramipril dozlarından sonra, ramiprilatın etkin T0.5'i 5-10 mg dozlar için 13-17 saat ve daha düşük 1.25-2.5 mg dozlar için daha uzundur. Hidroklorotiyazid, bir tiyazid diüretiktir. Antihipertansif etki muhtemelen sodyum dengesini değiştirerek, hücre içi sıvı ve plazma hacmini azaltarak, böbrek damarlarından kan akışına direnci azaltarak ve noradrenalin ve anjiyotensin II'ye karşı vasküler duyarlılığı azaltarak olabilir. Antihipertansif etkinin başlangıcı, tedavi bitiminden 3-4 saat sonra başlar ve 7 güne kadar sürebilir. Hidroklorotiyazidin yaklaşık% 70'i gastrointestinal sistemden absorbe edilerek 1.5-5 saatte Cmax'a ulaşır ve yaklaşık% 40'ında plazma proteinlerine bağlanır. Minimal, önemsiz karaciğer metabolizmasına uğrar. Böbrekler yoluyla>% 95 değişmeden atılır. Eleme aşamasında T0.5 5-6 saattir.

Dozaj

Sözlü olarak. Yetişkinler. Sabit ramipril ve hidroklorotiyazid kombinasyonunun uygulanması genellikle her bileşenin ayrı ayrı titrasyonundan sonra önerilir. Tedaviye mevcut en düşük dozla başlanmalıdır. Gerekirse, hedef kan basıncına ulaşılana kadar doz kademeli olarak artırılabilir. Maksimum günlük dozlar 10 mg ramipril ve 25 mg hidroklorotiyaziddir. Özel hasta grupları. Diüretiklerle tedavi edilen hastalar: kombinasyon tedavisine başlamadan önce diüretiğin dozunun azaltılmasını veya kesilmesini düşünün; Diüretiğin kesilmesi mümkün değilse, kombinasyon tedavisinde ayrı bir ilaç (günde 1.25 mg) olarak verilen mümkün olan en düşük ramipril dozu ile tedaviye başlanması önerilir; daha sonra bir kombinasyon preparatına geçilmesi tavsiye edilir - günlük başlangıç ​​dozu olan 2,5 mg ramipril + 12,5 mg hidroklorotiyazidden fazla değildir. Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalar: CCr Karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalar: ciddi bozuklukları olan - kullanmayın; hafif veya orta derecede bozulma ile - maksimum günlük dozlar 2.5 mg ramipril ve 12.5 mg hidroklorotiyaziddir. Yaşlı hastalar: daha düşük başlangıç ​​dozları ve daha yavaş bir artış oranı kullanın. Çocuklar ve ergenler: İlaç, uygulama yöntemi yaşındaki hastalarda kullanılması tavsiye edilmez. Tabletler, günde bir kez, günün aynı saatinde, tercihen sabahları sıvı içeren yiyeceklerle birlikte veya yemeksiz alınabilir. Tabletler ezilmemeli veya çiğnenmemelidir. 2,5 mg / 12,5 mg puan çizgisi, tableti kırmak için tasarlanmamıştır. 5 mg / 25 mg tablet eşit dozlara bölünebilir.

Belirteçler

Hipertansiyon tedavisi. Kombinasyon, ramipril veya hidroklorotiyazid monoterapisinde kan basıncı yeterince kontrol edilemeyen hastalarda endikedir.

Kontrendikasyonlar

Ramipril, diğer ACE inhibitörleri, hidroklorotiyazid veya diğer tiyazid diüretikler, sülfonamidler veya preparatın diğer bileşenlerine aşırı duyarlılık. Anjiyoödem öyküsü (kalıtsal, idiyopatik, önceki ACE inhibitörleri veya anjiyotensin II reseptör antagonistlerinin neden olduğu). Ekstrakorporeal tedavi prosedürleri, kanın negatif yüklü yüzeylerle temas etmesine neden olur. Tek bir işleyen böbreğe yönelik önemli bilateral renal arter stenozu veya renal arter stenozu. Kreatinin klirensi (CCr) 2) ile şiddetli böbrek yetmezliği. Hamileliğin II ve III trimesterleri. Emzirme dönemi.

Önlemler

Kan basıncında önemli azalma ve böbrek fonksiyonunun kötüleşmesi riski nedeniyle artan renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi (RAA) aktivasyonu olan hastalarda dikkatli kullanın (özellikle tedavinin ilk aşamasında veya değiştirildikten sonra kan basıncı izleme dahil tıbbi gözetim gereklidir. doz) - bu hastalar için geçerlidir: şiddetli hipertansiyonu olan; dekompanse konjestif kalp yetmezliği ile; sol ventrikül içeri akışında veya çıkışında hemodinamik olarak önemli bozukluk olan (örn. aort veya mitral kapak stenozu); ikinci bir işleyen böbreği olan renal arterin tek taraflı darlığı; mevcut veya olası sıvı ve elektrolit dengesizlikleri ile (diüretik alan hastalar dahil); karaciğer sirozu ve / veya asit ile; Hipotansiyona neden olabilecek ajanlarla büyük bir ameliyat geçirme veya anestezi sırasında (ameliyattan bir gün önce bir ADE inhibitörü ile tedavinin kesilmesi önerilir). Preparatla tedaviye başlamadan önce, elektrolit eksiklikleri ve / veya hipovolemi düzeltilmelidir; bununla birlikte, kalp yetmezliği olan hastalarda sıvı uygulamasının yararları, aşırı hacim yüklenmesi riskine karşı dikkatlice tartılmalıdır. Akut hipotansiyon durumunda kardiyak veya serebral iskemi riski taşıyan hastalarda, tedavinin ilk aşaması özel tıbbi gözetim gerektirir. Primer hiperaldosteronizmde ramipril ve hidroklorotiyazid kombinasyonu tercih edilen tedavi değildir, ancak kombinasyon kullanılıyorsa, kan potasyumunun dikkatlice izlenmesi gerekir. Tedaviye başlamadan önce ve tedavi sırasında, böbrek fonksiyonu değerlendirilmeli, özellikle tedavinin ilk haftalarında elde edilen sonuçlara göre doz ayarlanmalıdır; böbrek yetmezliği olan hastalar özellikle dikkatli bir izleme gerektirir. Böbrek fonksiyon bozukluğu riski özellikle konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda, böbrek transplantasyonundan sonra veya hemodinamik olarak ilgili tek taraflı renal arter stenozu olan hastalar dahil olmak üzere renal vasküler hastalığı olan hastalarda geçerlidir. Ayrıca böbrek problemi olan hastalarda tiyazidler üremeye neden olabilir. Progresif böbrek fonksiyon bozukluğu durumunda, artan protein olmayan nitrojen seviyelerinin gösterdiği gibi, diüretiklerin kesilmesi dahil olmak üzere tedavinin dikkatli bir şekilde yeniden değerlendirilmesi gereklidir. Hipotansiyon, senkop, hiperkalemi ve böbrek fonksiyon bozukluğu riski nedeniyle (akut böbrek yetmezliği dahil), ikili RAA blokajı önerilmez (örneğin, bir ACE inhibitörünü bir anjiyotensin II reseptör antagonisti veya aliskiren ile birleştirerek); RAA sisteminin ikili blokajının kullanılması kesinlikle gerekliyse, hastanın yaşamsal belirtilerinin (böbrek fonksiyonu, elektrolit seviyeleri ve kan basıncı) izlenmesi dahil olmak üzere yalnızca uzman gözetiminde yapılmalıdır. ACE inhibitörleri ve anjiyotensin II reseptör antagonistleri, diyabetik nefropatili hastalarda birlikte kullanılmamalıdır. Olası bir lökopeni saptamak için lökosit sayımları izlenmelidir; Tedavinin ilk aşamasında ve böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda, eşlik eden kollajenozu olan hastalarda (örn. lupus eritematozus veya skleroderma) ve kan resmini değiştirebilecek diğer ilaçları alan hastalarda daha sık kontroller önerilir. Böcek zehiri ve diğer alerjenlere karşı anafilaktik ve anafilaktoid reaksiyonların oluşma riski ve şiddeti nedeniyle, duyarsızlaştırma öncesinde ACE inhibitörü tedavisinin geçici olarak kesilmesi düşünülmelidir. Anjiyoödem durumunda preparatı kullanmayı bırakın ve bir hastane ortamında acil tedaviye başlayın (vildagliptin veya mTOR kinaz inhibitörleri gibi eşzamanlı ilaçlar alan hastalarda anjiyoödem riski artar). Bağırsak anjiyoödemi, karın ağrısının ayırıcı tanısına dahil edilmelidir. Siyah hastalarda ACE inhibitörünün neden olduğu anjiyoödem daha yaygındır. ACE inhibitörleri, siyah hastalarda kan basıncını düşürmede daha az etkili olabilir. ADE inhibitörüne bağlı öksürük, öksürüğün ayırıcı tanısının bir parçası olarak düşünülmelidir. Karaciğer hastalığı olan hastalarda, hidroklorotiyazidden kaynaklanan elektrolit bozuklukları hepatik ensefalopatiye neden olabilir; hepatik ensefalopati durumunda, diüretiklerle tedavi derhal kesilmelidir. Preparat ile tedavi sırasında, kandaki elektrolit seviyeleri düzenli olarak izlenmelidir (hipokalemi, hiponatremi, hipokloremik alkaloz, hipomagnezemi ve hidroklorotiyazid kullanımına bağlı hafif hiperkalsemi riski vardır; diğer yandan ramipril kullanımıyla ilişkili hiperkalemi riski vardır). Kandaki potasyum düzeylerinin ilk ölçümü tedavinin ilk haftasında yapılmalıdır. Ramipril ile eşzamanlı tedavi, diüretiğe bağlı hipokalemiyi azaltabilir. Hipokalemi riski en yüksek olan hastalarda: karaciğer sirozu olan, hızla diürez ile indüklenen, yetersiz elektrolit alımı ve eşzamanlı kortikosteroid tedavisi alan veya ACTH alan hastalarda (bilinen hipokaleminin düzeltilmesi gerekir). Dilüsyonel hiponatremi meydana gelebilir; başlangıçta, sodyum seviyelerindeki azalma asemptomatik olabilir, bu nedenle düzenli testler gereklidir. Yaşlı hastalarda ve karaciğer sirozu olan hastalarda test daha sık yapılmalıdır. Ek olarak, Ramipril ile tedavi edilen bazı hastalarda, uygun olmayan Antidiüretik Hormon Salgısı Sendromu (SIADH) ve ardından hiponatremi gözlenmiştir. Yaşlı hastalarda ve hiponatremi riski olanlarda kandaki sodyum düzeylerinin düzenli olarak izlenmesi önerilir.Ramipril nedeniyle, hiperkalemi riski olan hastalarda dikkatli olunmalıdır: böbrek yetmezliği,> 70 yaş, kontrolsüz diyabet, potasyum tuzları, potasyum tutucu diüretikler ve kan potasyum düzeylerini artıran diğer maddeler, dehidrate hastalar, akut kalp yetmezliği veya kronik kalp yetmezliği, metabolik asidoz. Bir tiazid tedavisi glukoz toleransını bozabileceğinden, diyabetik hastalarda dikkatli kullanın - glukoz seviyeleri izlenmelidir, insülin veya oral antidiyabetik ilaçların dozunun ayarlanması gerekebilir. Hidroklorotiyazid, gizli diyabetli hastalarda diabetes mellitus'un açığa çıkmasını hızlandırabilir; kandaki kolesterol ve trigliserit düzeylerini artırabilir; hiperürisemiye neden olabilir ve gut atağını tetikleyebilir; sistemik lupus eritematozus semptomlarını tetikleyebilir veya kötüleştirebilir; hipomagnezemi ve hiperkalsemiye neden olabilir. Hidroklorotiyazid, akut geçici miyopi ve akut açı kapanması glokomuna yol açan spesifik reaksiyonlara (genellikle ilaç tedavisinin başlamasından sonraki saatler veya haftalar içinde çözülür) neden olabilir; Tedavi edilmeyen akut açı kapanması glokomu kalıcı görme kaybına yol açabileceğinden, ilk adım hidroklorotiyazidin mümkün olan en kısa sürede kesilmesidir; GİB kontrol altına alınmazsa acil cerrahi veya konservatif tedavi düşünülmelidir (sülfa veya penisilin alerjisi öyküsü, akut açı kapanması glokomu gelişimi için risk faktörleri olabilir). Hidroklorotiyazid kullanımıyla ilişkili melanom dışı bir cilt kanseri geliştirme riski nedeniyle, hastalara yeni ve mevcut cilt lezyonları için ciltlerini düzenli olarak kontrol etmeleri ve herhangi bir şüpheli cilt lezyonunu bildirmeleri talimatı verilmelidir. Şüpheli deri lezyonları, muhtemelen biyopsi materyalinin histolojik incelemesi de dahil olmak üzere araştırılmalıdır. Hastalara güneş ışığına ve UV ışınlarına maruz kalmalarını sınırlamaları ve cilt kanseri riskini en aza indirmek için güneş ışığından ve UV ışınlarından yeterli korumayı kullanmaları tavsiye edilmelidir. Deri kanseri öyküsü olan hastalarda hidroklorotiyazidin uygunluğu dikkatlice yeniden değerlendirilmelidir. Alerjisi veya bronşiyal astımı olan veya olmayan hastalarda hidroklorotiyazide karşı aşırı duyarlılık reaksiyonları meydana gelebilir, ancak daha olasılıkla iyi bir geçmişe sahip hastalarda görülür.

İstenmeyen aktivite

Yaygın: baş ağrısı, baş dönmesi, tahriş edici kuru öksürük, bronşit, yetersiz diyabet kontrolü, azalmış glukoz toleransı, artmış kan şekeri, artmış kan ürik asit, artmış gut, artmış kan kolesterolü ve / veya trigliserit , yorgunluk, asteni. Yaygın olmayan: miyokardiyal iskemi (anjina dahil), taşikardi, aritmiler, çarpıntı, periferik ödem, beyaz kan hücresi sayısında azalma, alyuvar sayısında azalma, hemoglobinde azalma, hemolitik anemi, trombositopeni, vertigo, parestezi, titreme denge bozukluğu, yanma hissi, tat alma bozukluğu, tat kaybı, görme bozuklukları (bulanık görme dahil), konjunktivit, kulak çınlaması, sinüzit, nefes darlığı, burun tıkanıklığı, gastroenterit, sindirim bozukluğu, karın rahatsızlığı hazımsızlık, gastrit, bulantı, kabızlık, diş eti iltihabı, böbrek fonksiyon bozukluğu (akut böbrek yetmezliği dahil), artmış diürez, artmış kan üre, artmış kan kreatinin, anjiyoödem (anjiyoödeme bağlı hava yolu tıkanıklığı) çok istisnai durumlarda, mo ölümcül), sedef hastalığı benzeri dermatit, hiperhidroz, döküntü (özellikle makülopapüler), kaşıntı, alopesi, kas ağrısı, iştahsızlık, potasyum azalması, susuzluk artışı, hipotansiyon, ortostatik hipotansiyon, senkop, kızarma (özellikle yüzde), göğüs ağrısı, ateş, kolestatik veya sitolitik hepatit (izole vakalarda ölümcül), karaciğer enzimlerinde artış ve / veya konjuge bilirubin düzeylerinde artış, kolesistit, geçici erektil disfonksiyon, azalmış ruh hali, halsizlik, kaygı, sinirlilik, uyku bozuklukları (aşırı uyku hali dahil). Çok seyrek: kusma, aftöz stomatit, glossit, ishal, üst karın ağrısı, ağız kuruluğu, kan potasyumunda artış. Bilinmiyor: miyokardiyal enfarktüs, kemik iliği yetmezliği, nötropeni, agranülositoz, pansitopeni, eozinofili, hipovolemiye bağlı kan konsantrasyonu, serebral iskemi (iskemik inme ve geçici iskemik atak dahil), psikomotor bozukluk, koku bozukluğu, sarı nesneler görme , azalmış gözyaşı akışı, akut açı kapanması glokomu, işitme bozukluğu, bronkospazm (astım alevlenmesi dahil), alerjik alveolit, kardiyojenik olmayan pulmoner ödem, pankreatit (ADE inhibitörleri ile tedavi edilen hastalarda çok nadir, ölümcül vakalar bildirilmiştir), pankreas enzimlerinde artış, ince bağırsakta anjiyoödem, tükrük bezi iltihabı, önceden var olan proteinürinin kötüleşmesi, interstisyel nefrit, toksik epidermal nekroliz, Stevens-Johnson sendromu, eritema multiforme, pemfigus, sedef hastalığının alevlenmesi, PLN dermatit, güneş ışığına aşırı duyarlılık, tırnağın plasentadan ayrılması, pemfigus veya liken gibi döküntüler veya mukozal döküntüler, ürtiker, sistemik lupus eritematozus, eklem ağrısı, kas spazmları, kas güçsüzlüğü, kas-iskelet sertliği, tetani, Uygunsuz antidiüretik hormon salgılanması sendromu (SIADH), kanda azalmış sodyum konsantrasyonu, glikozüri, metabolik alkaloz, hipokloremi, hipomagnezemi, hiperkalsemi, dehidratasyon, şiddetli hipovolemiye bağlı tromboz, vazokonstriksiyon, doku hipoperfüzyonu, Raynaud fenomeni, anafilaktik reaksiyon anafilaktoid veya anafilaktoid, antinükleer antikorlarda artış, akut karaciğer yetmezliği, kolestatik sarılık, hepatosit hasarı, libido azalması, jinekomasti, konfüzyon, huzursuzluk, dikkat bozukluğu. Farmako-epidemiyolojik çalışmalar, artan kümülatif hidroklorotiyazid dozlarının kullanılmasıyla melanom dışı deri kanseri (bazal hücreli karsinom, skuamöz hücreli karsinom) gelişme riskinin arttığını göstermiştir.

Gebelik ve emzirme

İlacın hamileliğin ilk üç ayında kullanılması tavsiye edilmez. Gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterinde kullanımı kontrendikedir. Hamileliğin ikinci ve üçüncü trimesterinde kullanılan ramipril, fetüsün (böbrek fonksiyonunun kötüleşmesi, düşük su, kafatasının gecikmiş ossifikasyonu) ve yenidoğanın (böbrek yetmezliği, hipotansiyon, hiperkalemi) gelişimi için toksiktir - ilaca gebeliğin ikinci trimesterinden itibaren maruziyet meydana geldiğinde tavsiye edilir. fetal kafatasının ve böbreklerin ultrason muayenesi; Anneleri hamilelik sırasında ilaç alan çocuklar, hipotansiyon, oligüri ve hiperkalemi açısından dikkatle izlenmelidir. Hidroklorotiyazidin ikinci ve üçüncü trimesterde kullanılması fetoplasental iskemiye ve fetüsün gecikmiş gelişim riskine neden olabilir; ek olarak, doğum sonrası maruziyetten, nadir neonatal hipoglisemi ve trombositopeni vakaları bildirilmiştir. Ramipril ve hidroklorotiyazid anne sütüne geçer ve potansiyel olarak bebekte ciddi yan etkilere neden olabilir - preparat, emzirme sırasında kontrendikedir.

Yorumlar

Hidroklorotiyazid, pozitif bir doping testine neden olabilir. Hidroklorotiyazid hiperkalsemiye neden olabilir ve bu da bir paratiroid fonksiyon testinin sonuçlarını değiştirebilir. İlk dozdan birkaç saat sonra veya dozu artırdıktan sonra, hastanın konsantre olma ve tepki verme yeteneğini bozabilecek hipotansiyon semptomları (örn. Baş dönmesi) riski nedeniyle araç veya makine kullanılması tavsiye edilmez.

Etkileşimler

RAA sisteminin ikili blokajı, örneğin bir anjiyotensin II reseptör antagonisti veya aliskiren ile bir ACE inhibitörünün kullanılmasıyla, tek başına bir RAA antagonistinin kullanımına kıyasla hipotansiyon, hiperkalemi ve renal disfonksiyon insidansını artırır - bu kombinasyon önerilmez; Böyle bir kombinasyon gerekliyse, böbrek fonksiyonunun, elektrolit seviyelerinin ve kan basıncının dikkatli bir şekilde izlenmesi dahil olmak üzere, bir uzmanın gözetiminde yapılmalıdır. Diyabetik nefropatili hastalarda ADE inhibitörleri ve anjiyotensin II reseptör antagonistleri eşzamanlı olarak kullanılmamalıdır. Ramiprilin aliskiren ile kullanımı, diabetes mellitus veya böbrek fonksiyonu bozulmuş (GFR2) hastalarda kontrendikedir. Şiddetli reaksiyon riskinin artması nedeniyle kanın negatif yüklü yüzeylerle temasına yol açan ekstrakorporeal prosedürler gerçekleştirirken (hemodiyaliz veya hemofiltrasyon, örneğin poliakrilonitril ve dekstran sülfat ile düşük yoğunluklu lipoprotein aferezi) ACE inhibitörleri kullanmayın. anafilaktoid ilaçlar - gerekirse, farklı tipte diyalizörlerin veya farklı bir sınıftan antihipertansif ilaçların kullanılması düşünülmelidir. ADE inhibitörleri ve vildagliptin veya mTOR kinaz inhibitörleri (örn. Temsirolimus, everolimus, sirolimus) alan hastalarda anjiyoödem insidansında artış gözlenmiştir. Potasyum tuzları, heparin, potasyum tutucu diüretikler (spironolakton, amilorid, triamteren) ve kandaki potasyum seviyelerini artıran diğer ilaçlar (anjiyotensin II antagonistleri, trimetoprim, takrolimus, siklosporin dahil) preparatla birlikte kullanıldığında hiperkalemi riskini artırır - kan potasyum seviyeleri izlenmelidir. kombinasyon tedavisi sırasında. Anti-hipertansif ilaçlar ve antihipertansif etkileri olan diğer maddeler (örn. Nitratlar, trisiklik antidepresanlar, anestetikler, akut alkol intoksikasyonu, baklofen, alfuzosin, doksazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin) hipotansiyon riskini artırır. Sempatomimetikler ve diğer vazopresörler (örn. Epinefrin) ramiprilin antihipertansif etkisini azaltabilir - kan basıncı izlenmelidir. Ayrıca hidroklorotiyazid, vazopresör sempatomimetiklerinin etkisini azaltabilir. İlacın allopurinol, immünosupresanlar, kortikosteroidler, prokainamid, sitostatikler veya kan sayımlarında değişikliklere neden olabilecek diğer maddelerle kullanılması hematolojik reaksiyon riskini artırır. ACE inhibitörleri, lityum atılımını azaltarak toksisitesini artırabilir; Tiyazid diüretiklerin eşzamanlı kullanımı lityum toksisitesi riskini artırabilir ve ADE inhibitörleri tarafından halihazırda artmış riski artırabilir, bu nedenle ramipril ve hidroklorotiyazidin lityum ile kombinasyonu önerilmemektedir. Ramipril oral antidiyabetikler veya insülin ile birlikte kullanıldığında hipoglisemi meydana gelebilir; Öte yandan, hidroklorotiyazid antidiyabetik ilaçların etkisini azaltabilir - özellikle kombinasyon tedavisinin ilk aşamasında gliseminin yakından izlenmesi önerilir. NSAID'ler (asetilsalisilik asit dahil) preparatın hipotansif etkisini azaltabilir; ayrıca böbrek fonksiyonunun kötüleşmesi ve hiperkalemi riski artar. Antikoagülanların etkisi, hidroklorotiyazid ile birlikte kullanıldığında azalabilir. Kortikosteroidler, ACTH, amfoterisin B, karbenoksolon, meyan kökü preparatları (büyük miktarlarda), laksatifler (uzun süreli kullanım) ve idrarla potasyum atılımını artıran veya kan potasyum düzeylerini azaltan diğer ilaçlarla birlikte kullanım hipokalemi riskini artırır. Digitalis preparatlarının, QT aralığını uzatan ilaçların ve antiaritmik ilaçların pro-aritmik etkisi artabilir ve eşzamanlı elektrolit bozuklukları (hipokalemi, hipomagnezemi - tiazidlerin kullanımıyla indüklenen) olduğunda antiaritmik etki zayıflayabilir. Kolestiramin veya ağızdan uygulanan diğer iyon değiştiriciler, hidroklorotiyazid emilimini azaltır - sülfonamid diüretikler, bu tür ilaçlardan en az bir saat önce veya 4-6 saat sonra alınmalıdır. Preparatı metildopa ile kullanırken hemoliz olasılığı vardır. Kürar tipi ilaçlarla - diyastolik etkiyi yoğunlaştırma ve uzatma olasılığı. Hidroklorotiyazidin kalsiyum tuzları ve kandaki kalsiyum seviyelerini artıran ilaçlarla eşzamanlı kullanımı sırasında hiperkalsemi meydana gelebilir - kandaki kalsiyum seviyeleri izlenmelidir. Karbamazepin ile birlikte hidroklorotiyazid alan hastalarda hiponatremi meydana gelebilir. Diüretiğe bağlı dehidratasyonu olan hastalar, özellikle yüksek dozlar uygulandığında, iyot içeren radyolojik kontrast ajanlarının birlikte uygulanmasıyla akut böbrek yetmezliği gelişme riski daha yüksektir. Hidroklorotiyazid, penisilin ve kinin atılımını azaltır.

Fiyat

Ramicor Tarak, fiyat% 100 PLN 13,05

Hazırlık şu maddeyi içerir: Hidroklorotiyazid, Ramipril