Sağlık Görüşmesi: Melanom - ihmal edilmiş bir katil

Dermatolog ziyareti sırasında, özellikle tatillerden sonra zaman zaman cildin durumunu kontrol etme alışkanlığımız yoktur. Yine de ten rengimiz güzel, yani melanomlar dahil cilt kanserine maruz kalan bir milletiz. Ve erken tespit edildiklerinde tamamen iyileştirilebilirler.

Neyse ki, güçlü bir bronzluk modası geçiyor. Ama yine de çoğumuz güneşi ılımlılık olmadan kullanırız, cilt yanıklarına ve dolayısıyla melanom gelişimine neden oluruz. Prof.Dr. ile tehlikeli güneş banyosu, hastalık ve tedavi seçenekleri hakkında konuşuyoruz. dr hab. n. med. Piotr Rutkowski, genel ve onkolojik cerrahi uzmanı.

• Duyarlı insanların özellikleri nelerdir?

Prof. dr hab. Piotr Rutkowski, med. boyalarla ve ayrıca genetik olarak yüklenmiş, yani ailede melanom öyküsü olanlar. Polonyalıların çoğu, kolayca yanan ve zayıf bronzlaşan bir cilt fototipine sahiptir. Bu cilt kanseri oluşumunu teşvik eder. Kutuplarda melanom gelişme riski yüksektir.

• Melanomun en nadir ve en tehlikeli cilt kanseri olduğunu sık sık duyuyoruz. Neden?

P.R .: Bu tamamen doğru değil. Deri kanserleri, çeşitli kanser türlerinden oluşan bir gruptur. En yaygın ikisi deri kanserleridir - bazal hücre ve skuamöz hücre.

Melanomlu hasta sayısı her yıl% 10 artmaktadır.

İlki, ikincisinden 5 kat daha fazla davadan sorumludur. Her yıl on binlerce insan etkileniyor. Melanom daha agresif bir kanserdir ve tüm cilt kanserleri arasında ölümlerin% 80'inden fazlasından sorumludur. Cildin bazal hücreli karsinomu genellikle yavaş büyür, nadiren metastaz yapar ve çoğunlukla cildin kronik olarak ultraviyole radyasyona maruz kaldığı yüz gibi bölgelerde görülür. Skuamöz hücreli karsinom ayrıca güneşe maruz kalan ciltte daha sık görülür, ancak kronik olarak tahriş olmuş yerlerde, yara izlerinde de ortaya çıkabilir ve metastaz yapabilir. Semptomlar cilt topakları, ülserler - kanama, kabuklu, pürüzlü cilt lezyonlarıdır. Ve melanomun adının aksine siyah olması gerekmiyor.

• Kanser bölgesi hastalığın seyrini ve prognozu etkiler mi?

P.R .: İlerleme derecesi, yani milimetre olarak ölçülen lezyonların kalınlığı ve ülserasyon varlığı prognoz üzerinde en büyük etkiye sahiptir. Polonya'daki melanomların yaklaşık% 30'unu oluşturan 1 mm kalınlığa kadar erken melanomlar etkili bir şekilde tedavi edilebilir.

• Melanomda teşhisin zamanlaması neden kritiktir?

P.R .: Yönettiğim klinik yılda yaklaşık 400 melanomu tedavi ediyor. 1990'larda karşılaştığımız melanomun ortalama kalınlığı yaklaşık 4 mm idi, şimdi 1.8 mm'nin altında. Bu çok faydalı bir değişiklik çünkü melanomun erken teşhisi vakaların% 98'inde tedavi edilebiliyor. Bir gecede artmaz, bu yüzden doktorunuzu görme zamanı. Melanom, kolayca teşhis edilebilen bir kanserdir, ancak ilerlemişken tedavisi kolay değildir.Erken, tam tersine, tedavisi kolaydır. Polonya'da, erken kanserler hala yeterince tespit edilmemiştir ve bu nedenle tedavinin etkililiğindeki farklılıktır. Polonya'da, Amerika Birleşik Devletleri ve Avustralya'da hastaların% 70'i melanomdan sağ çıktı -% 90'dan fazlası. Melanomların kötü şöhreti nereden geliyor? Bu nedenle, kalınlığı 4 mm'den büyük olan bir tümör yalnızca% 50 hayatta kalma şansı verir. Bunun temel nedeni bilinçsizliktir. Onu değiştirmeye çalışıyoruz. Czerniak Akademisi'nde doktorları ve toplumu eğitiyoruz. İşe yarıyor! Bu yıl ilk defa, daha önce hiç görmediğim kadar erken melanom gördüm. Deri muayenesi acıtmaz, kısadır, yaklaşık 10 dakika sürer ve non-invazivdir.

• Ama hala bir deri lezyonunu kestiğinizde öldüğünüze dair bir efsane var.

P.R .: Tam tersi. Onkolojide kanserin bu kadar kolay teşhis edilebilmesi nadirdir. Derideki değişikliklerin gözden kaçması zordur ve dokuların uygun bir sağlıklı cilt marjı ve muhtemelen sözde eksizyonu sentinel düğüm tümörü iyileştirir. Melanomları erken bir aşamada tespit edersek, hastaların% 95'inden fazlası sadece ameliyatla tedavi edilebilir. 0,75 mm'yi geçmeyen lezyon kalınlığı ile hayatta kalma şansı% 100'e yakındır. Ne yazık ki, Polonya'da hastaların% 30'u, hastalıkları ilerledikçe tedaviye başlıyor, bu da daha düşük şans anlamına geliyor. Yakın zamana kadar geç tanı alan hastalar sadece 6 ay yaşıyordu. Almanya'da tedavi edilen melanomun ortalama kalınlığı 0,8 mm'nin altındadır, Polonya'da 2 mm'nin altındadır, bu nedenle Polonya melanomlarının prognozu çok daha kötüdür. Neyse ki, deneyimlerimizin sonuçları da gelişiyor, bu da cildimizi UV radyasyonuna daha az maruz bırakmamız ve daha sık bir doktora gitmemizden kaynaklanıyor.

• Birkaç yıl öncesine kadar doktorlar hastalara çok fazla etkili tedavi öneremezdi. Durum şimdi iyileşti.

P.R .: Ne sinirli doktorlar, cerrahi tedavi olmaksızın metastatik melanomlu hastaları tedavi etmenin sonuçlarıydı. Bu hastaların yarısı 6 ay içinde öldü. Son 5 yıl metastatik melanomların tedavisinde bir atılım olmuştur. Bu, kusurlu BRAF geni ile ilişkili proteine ​​etki eden moleküler olarak hedeflenmiş bir tedavinin geliştirilmesi ve bağışıklık sistemini etkileyen immünoterapinin geliştirilmesi ile ilgilidir. Son yıllarda, Avrupa'da 7'si Polonya'da 20 multidisipliner onkoloji merkezinde geri ödeme sistemi kapsamında bulunan 8 yeni ilaç tescil edilmiştir. Metastatik inoperabl melanom ve BRAF gen mutasyonu olan hastalar için, ilaç programı kapsamında Polonya'da bulunan hedefe yönelik tedavi sunabiliriz. Hastaların% 90'ı bu tür bir tedaviye iyi yanıt verir. Ortalama hayatta kalma süresi şu anda 2 yıldır. Bu büyük bir ilerleme çünkü 4 yıl önce bu sefer dört kat daha kısaydı. Şu anda 3 yıllık sağkalım oranı% 45'tir.

• İmmünoterapi tam olarak nedir?

P.R .: İmmünoterapi, vücudun melanom hücrelerine karşı bağışıklık tepkisini güçlendirmeyi amaçlayan bir tedavidir. İlaç verilmesi, gelişmiş metastatik değişikliklerin gerilemesine neden olan lenfositleri güçlendirir. Halihazırda toplanan sonuçlar, metastatik dissemine melanomlu hastalar arasında% 60-70'lik bir yıllık sağkalım,% 45'lik bir 3 yıllık sağkalım ve yaklaşık% 35'lik bir 5 yıllık sağkalım göstermektedir. Ancak bu tedavinin bazı sınırlamaları vardır (örn. Beyne aktif metastazı olan hastalarda işe yaramaz), tüm hastalarda, örn. Otoimmün hastalıklarda kullanılamaz ve ayrıca immünoterapi konusunda deneyimli multidisipliner onkoloji merkezlerinde yapılmalıdır. yan etkiler nedeniyle. Bununla birlikte, Polonya'da yeni terapilere erişim ve tedavi organizasyonu şu anda tüm Orta ve Doğu Avrupa ülkeleri arasında en iyisidir!

Cilt kanseri - nasıl fark edilir?

• Yeterli D vitamini almak için güneşlendiğini söyleyenlere ne demeliyim?

P.R .: Artan melanom insidansı, ultraviyole radyasyona maruz kalmanın artmasıyla, yani güneş ve şezlongların cilde verdiği hasarla doğrudan ilgilidir. Melanom eskiden yaşlıydı ama şimdi tüm yaş gruplarında hastamız var. Gençler hastaysa, bunun için çok çalıştıkları anlamına gelir. Tıbbi açıdan güneşlenmemeliyiz. Güneşe maruz kalma öğleden sonra 10 dakikayı geçmemelidir. Ayrıca solaryumun güvenli bir "dozu" yoktur. Güneşin verdiği en büyük pozitif olan D vitamini sentezi, cilt maruz kaldığında 10-12 dakika sürer. Stokta D vitamini üretilemez, bu nedenle ağızdan takviyeyi giderek daha sık öneriyoruz.

• Peki ne zaman güneşte olmamalıyız?

P.R .: Güneş ışınlarına aşırı maruz kalmaktan kaçının, özellikle güneşin en yoğun olduğu saat 11:00 ile 15:00 arasında. Ve bu, yıl boyunca melanom teşhisi konulduğu için sadece yaz ayları için geçerli değildir. Evden çıkarken vücudunuzun güneşe maruz kalmasını sınırlamak için uygun giysiler giymeli, güneş kremi ve güneş kremi kullanmalısınız.

• Bunu yapar mısın

P.R .: Tabii ki, tatilden cildim bozulmadan döndüm! Güneşlenmek cilt kanserine davetiye gibidir. Aşırı güneş ayrıca cildin daha hızlı yaşlanmasına neden olur ve cilt tarafından emilen toplam UV radyasyonu dozu ne kadar büyükse, hasarının etkileri o kadar görünür.

• Polonyalıların cilt kanserleri ve melanomların önlenmesi konusundaki bilgilerini nasıl değerlendiriyorsunuz?

P.R .: Polonya'da, bronzlaşmanın tehlikeleri hakkındaki bilgiler ile bunların pratikteki uygulamaları arasında büyük bir tutarsızlık var. "Biliyoruz ama araştırmıyoruz - Polonyalılar melanom hakkında ne biliyor?" Melanom Farkındalık Haftası'nın sloganı, Melanoma Akademisi adına TNS tarafından yapılan bir araştırma, çoğumuzun (% 90) melanomun ne olduğunu bildiğini gösteriyor. Ne yazık ki, ankete katılanların sadece% 15'i benleri kontrol etmek için en az bir kez doktora gitti. İskandinav ülkelerinde ve Amerika Birleşik Devletleri'nde, halka açık güneşlenme kampanyalarından sonra yeni cilt kanseri vakalarında bir artış olmadı, Polonyalıların aşırı güneşlenmenin ve bronzlaşma yataklarına gitmenin tehlikelerini kavramak için daha fazla zamana ihtiyacı olduğu görülüyor.

• Melanom: nedenleri, belirtileri, tedavisi
• Kalıtsal malign melanom: genetik inceleme için endikasyonlar
• CİLT KANSERİ - semptomlar ve türleri

Önemli

Melanom, Polonya'da en yüksek insidans dinamiğine sahip bir kanserdir, bu nedenle bu kadar önemli bir sorundur. Ülkemizde her yıl 3.500'den fazla vaka kaydedilmektedir ve bunların yaklaşık yüzde 30'u ölümcüldür. Polonya'da bu kanserin görülme sıklığı her 10 yılda iki katına çıkıyor ve son 20 yılda yüzde 300'ün üzerinde arttı!

Öte yandan, kür sonuçları iyileşir. Onkoloji Merkezi-Enstitüsünün uzmanları hastaların yaklaşık yüzde 80'ini tedavi edebiliyorlar, ancak maalesef bunlar batı komşularımıza göre daha gelişmiş melanomlar. Almanya ve ABD'de hastaların yüzde 90'ından fazlası iyileşiyor. Bu sadece hastaların daha erken doktora gitmelerinden kaynaklanmaktadır, bu da daha hızlı kanser teşhisi anlamına gelmektedir.

Prof. dr hab. med. Piotr Rutkowski, Onkoloji Merkezi Enstitüsü Maria Skłodowskiej-Curie, Yumuşak Doku, Kemik ve Melanom Tümörleri Bölümü başkanı, Czerniak Akademisi Bilimsel Konseyi başkan yardımcısı - Polonya Onkolojik Cerrahi Derneği'nin bilimsel bölümü, Polonya Onkolojik Cerrahi Derneği'nin eski başkanı