Vazopressin (bir antidiüretik hormon)

Vazopressin (adiüretin veya antidiüretik hormon olarak da bilinir), molekülü 9 amino asitten oluşan bir oligopeptiddir. Vazopressin, hipotalamustaki supraventriküler ve periventriküler çekirdeklerin nöronları tarafından üretilir. Oradan, aksonal taşıma ile hormonun salındığı arka hipofiz bezine taşınır. Adiuretin, yaklaşık 20 dakika olduğu tahmin edilen, kısa yarılanma ömrüne sahip bir maddedir.

Vazopressin (adiuretin, ADH, AVP), hipotalamus tarafından üretilen ve arka hipofiz bezi tarafından salınan antidiüretik bir hormondur.

Vazopressinin ana rolü, insan vücudunun su dengesini düzenlemektir. Bununla birlikte, bu hormonun çok daha fazla etkisi vardır, çünkü diğerlerinin yanı sıra, kan damarlarının daralmasına yol açar ve hatta insan davranışını etkiler. İdeal durum, vazopressin miktarının vücudun ihtiyaçlarına göre ayarlanmasıdır - hem fazla hem de çok az antidiüretik hormon hastalığın temeli olabilir.

İçindekiler:

1. Vasopressin: etki mekanizması ve sekresyonun düzenlenmesi
2. Vazopressin: eksikliğin nedenleri ve semptomları
3. Vazopressin: fazlalığın nedenleri ve semptomları
4. Vasopressin: vücuttaki miktarı ölçmek için testler
5. Vasopressin: analogları ve antagonistleri ve çeşitli hastalıkların tedavisinde kullanımları

Vasopressin: etki mekanizması ve sekresyonun düzenlenmesi

Vazopressin salınımı, öncelikle kan plazmasının ve beyin omurilik sıvısının ozmolalitesine (bu parametreler plazma ve beyin omurilik sıvısındaki elektrolit içeriğine bağlıdır) ve dolaşımdaki kan hacmine bağlıdır. Osmolalite sözde tarafından kontrol edilir Hipotalamusta bulunan osmoreceptors ve dolaşımdaki kan hacmi hakkındaki bilgiler, karotis sinüslerinde ve kan damarlarında bulunan baroreseptörler (kan basıncındaki değişikliklere yanıt veren reseptörler) tarafından kaydedilir.

Vazopressin salınımına yönelik uyarı, hem dolaşımdaki kan hacminde bir azalma (kan basıncında bir düşüş olduğunu gösterir) hem de plazma ozmolalitesinde bir artış (yani, plazmadaki elektrolit miktarının fizyolojik değerleri aştığı bir durum) olabilir. Yukarıda bahsedilen olaylardan herhangi biri meydana geldiğinde, vazopressin salınımı arka hipofiz bezi tarafından arttırılır - vücut daha sonra adiuretin yoluyla denge durumunu yeniden kazanmaya çalışabilir.

Vazopressin öncelikle böbrekleri ve kan damarlarını etkiler. Vazopressin için V2 reseptörleri böbreklerde bulunur - bunlar distal kıvrımlı tübül ve nefronun toplama tübülü içinde bulunur. Bu reseptörlerin uyarılması, üretimin artmasına ve ayrıca yukarıda bahsedilen aquaporin glomerül elemanlarının zarlara dahil edilmesinin artmasına neden olur. Bunlar, böbrekte başlangıçta oluşan idrardan suyun emildiği ve daha sonra kana geri döndüğü proteinlerdir. Vazopressinin renal etkisinin bir sonucu olarak, böbrekler daha konsantre idrar üretir - geri kazanılan su, kan basıncında bir artışa ve kan ozmolalitesinin azalmasına (seyreltilerek) izin veren dolaşımdaki kana geri döner.

Antidiüretik hormonun reseptörleri kan damarlarında da bulunur - bunlar V1 reseptörleridir. Bu yapıların uyarılması damarların kasılmasına neden olur. Bu, vazopressinin kan basıncında artışa neden olduğu başka bir mekanizmadır. Bununla birlikte, bu etki, hormonun böbrek ve içinde bulunan V2 reseptörleri üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkandan çok daha küçüktür.

Diğer hormonlar da vazopressin sekresyonunu düzenleyebilir. Hipofiz bezinden vazopressin salınımını uyaran anjiyotensin II'de durum budur. Öte yandan, atriyal natriüretik peptid (ANP) durumunda bunun tersi doğrudur - yukarıda bahsedilen anjiyotensin II salınımının salınımını doğrudan inhibe eder ve dolayısıyla - dolaylı olarak - ANP, vazopressin salınımını azaltır.

Bununla birlikte, vazopressin diğer birçok süreci etkiler. Adiuretin, von Willebrand faktörünün ve sözde salgılanmasına yol açtığından, trombositlerin toplanması vazopressin tarafından düzenlenir. faktör VIII. Ek olarak, vazopressin ayrıca karaciğerde meydana gelen glukoneogenez süreçlerini de etkiler. Adiuretinin davranışımızı da etkilediğine dair gittikçe daha fazla gösterge var, çünkü muhtemelen bu hormon insan sosyal ilişkilerini şekillendirmede rol oynuyor ve potansiyel olarak insan libido üzerinde de bir etkiye sahip.

Vazopressin: eksikliğin nedenleri ve semptomları

Vazopressinin vücuttaki rolü göz önüne alındığında, hormon düzgün salgılanmadığında neler olabileceğini görmek kolaydır. Vazopressin eksikliği vücutta aşırı su kaybına neden olur. Bu, hastada çok güçlü ve sürekli bir susuzluğa (polidipsi denir) neden olabilir ve idrar çıkışının artmasına (poliüri denir) yol açabilir.

Fizyolojik olarak, çoğu vazopressin gece istirahati sırasında salgılanır - aksi takdirde, uykumuz sık sık idrar yapmak için kesintiye uğrar. Vazopressin eksikliği olan hastalarda bu düzenleme mevcut değildir - hastalar geceleri sık sık uyanabilir ve sürekli bir yorgunluk derecesi yaşayabilir.

Yukarıda listelenen semptomlar hem vazopressin eksikliği durumunda hem de sorun sadece vücuttaki hormon miktarı ile değil, aynı zamanda spesifik reseptörler üzerindeki etkisindeki bir kusurla ilgili olduğunda da ortaya çıkabilir. Çok az vazopressin, hipotalamustaki üretimindeki bozukluklardan veya hipofiz bezinden salınmasından kaynaklanabilir - bu duruma santral diyabet insipidus denir.

Bu hastalığın ikinci formu olan diabetes insipidus, vazopressin için renal V2 reseptörlerinde bir kusur ile ilişkilidir. Bu reseptörler, doğal olarak antidiüretik hormona karşı duyarsızdır, bu nedenle düzgün bir şekilde salgılanan vazopresin bile nefronlarda fizyolojik etkisini gösteremez.

Semptomları vazopressin eksikliğini düşündüren veya hiçbir etkisi olmayan hastalarda, teşhis sürecinde bazı istisnai durumlar göz önünde bulundurulmalıdır. Zorunlu, yani zorunlu, içme suyu.Böyle bir durumda, düşük bir vazopressin seviyesi biraz fizyolojiktir - vücuda çok fazla sıvı verildiği bir durumda vazopressinin salgılanmadığı bir durumda - uygun bir dengeyi korumak için fazla sıvıları dışarı atmak (ve salgılamanın neden olacağı şekilde onları tutmamak) gerekir. vazopressin).

Bazı sıvıları tüketerek çok az vazopressin alarak susuz kalabilirsiniz. Alkolde durum böyledir çünkü vazopressin salınımı üzerinde inhibe edici bir etkiye sahiptir.

Vazopressin: fazlalığın nedenleri ve semptomları

Fazla vazopressin, eksikliğinden farklı olarak vücutta aşırı su tutulmasına neden olur. Bu durum, vücuttaki sodyum miktarında bir azalma olan hiponatremiye yol açabileceğinden de tehlikelidir. Bunun nedeni, sodyum konsantrasyonunu azaltan ve vücuttaki fazla sıvıda "seyreltilmiş" olduğu varsayılan, giderek daha fazla su tutulmasıdır. Fazla vazopressin semptomları esas olarak sinir sistemi ile ilgilidir ve şunları içerebilir:

• baş ağrısı
• mide bulantısı ve kusma
• ruh hali değişiklikleri
• kas tonusunda azalma
• nöbetler
• bilinç bozuklukları

Vücutta çok fazla adiüretik bulunan bir durum, uygunsuz antidiüretik hormon aşırı salgılanması sendromu (SIADH) olarak bilinir. SIADH şunların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir:

• neoplastik hastalıklar (sendrom özellikle akciğer kanserleri durumunda ortaya çıkabilir, ancak aynı zamanda pankreas, mesane, kolon, merkezi sinir sistemi ve lösemi kanserleri ile bağlantılı olarak da ortaya çıkabilir)
• multipl Skleroz
• epilepsi
• porfiri
• Guillain-Barre sendromu
• HIV enfeksiyonu veya AIDS gelişimi
• kronik solunum hastalıkları (örn. kistik fibroz veya amfizem)
• solunum yolu enfeksiyonları (örn. akciğer apsesi veya tüberküloz sırasında ve ayrıca pnömoni sırasında)
• sağ ventrikül yetmezliği
• belirli ilaçların alınması (örn. karbamazepin, diüretikler, antidepresanlar, antipsikotikler ve morfin).

Bu hastalıkların sonucu ya hipofiz bezinden artmış bir vazopressin salınımıdır ya da ektopik (yani hipotalamusun dışında gerçekleşen) üretimidir - bazı tümörler ya vazopressin ya da bu hormona benzer maddeler üretebilir.

Vasopressin: vücuttaki miktarı ölçmek için testler

Vücuttaki yetersiz miktarda veya yanlış vazopressin aktivitesi ile ilişkili durumları teşhis etmek için çeşitli testler kullanılır. Kullanılan bir test basitçe kandaki vazopressin miktarını ölçmektir. Bununla birlikte, herhangi bir sonuca varabilmek için, plazma ozmolalitesinin parametrelerini bilmek önemlidir, bu nedenle yukarıda bahsedilen test, kandaki vazopressin konsantrasyonunun belirlenmesi ile eşzamanlı olarak gerçekleştirilir.

Teşhis ayrıca bir dehidrasyon testi ve bir dehidrasyon-vazopressin testi içerebilir. Hastane ortamında yapılan ilk testte hasta birkaç saat sıvı içemez. Sıvı kısıtlaması sırasında, idrar ozmolalitesi ve özgül ağırlık ile kandaki ozmolalite ve sodyum içeriği analiz edilir. Hasta sıvı alımının kesilmesine rağmen sıkıştırılmamış idrar atmaya devam ederse, diabetes insipidustan şüphelenilebilir. Bununla birlikte, teşhis sürecinin bir sonraki aşaması, hangi tip diabetes insipidusun mevcut olduğunu belirlemektir - bu amaçla, bir dehidrasyon testi tamamlanır.

Dehidrasyon-vazopressür testi, hastaya vazopressin analoğu desmopressinin uygulanmasına dayanır. İdrar özgül ağırlığı ve ozmolalitesi uygulandıktan sonra artarsa, vazopressin eksikliği ile ilişkili merkezi diabetes insipidus olduğu sonucuna varılabilir. Öte yandan, ters durumda, yani desmopressin uygulanmasına rağmen, idrar parametreleri değişmeden kaldığında ve yine de normdan saptığında, diyabetik diabetes insipidus'un varlığını, yani vazopressinin üzerinde çalışacak hiçbir şeyi olmadığını, çünkü kusurun bu hormon için böbrek reseptörlerini etkilediğini gösterir. .

Vasopressin: analogları ve antagonistleri ve çeşitli hastalıkların tedavisinde kullanımları

Vazopressinin özellikleri göz önüne alındığında, bazen hastalara antidiüretik hormon benzeri aktiviteye sahip maddeler uygulanarak yardım edilebileceğini ve bazen vazopressin antagonistlerinin kullanılmasının yararlı olduğunu görmek oldukça kolaydır. Desmopressin ve terlipressin gibi sentetik vazopressin analogları olarak bilinen maddeler vardır.

Desmopressin esas olarak diürezi azaltıcı aktivite gösterir ve bu nedenle merkezi diabetes insipidus tedavisinde, aynı zamanda çocuklarda gece idrar kaçırmanın tedavisinde de kullanılır. Desmopressin (vazopressin gibi) trombositlerden von Willebrand faktör ve faktör VIII salınımını artırabildiğinden, kanamayı önlemek için de kullanılabilir.

Terlipressin ise esas olarak kan damarlarına etki eden bir bileşiktir - bu ilaç, bu yapılarda bulunan düz kas hücrelerinin kasılmasına neden olur, bu nedenle kanamayı kontrol etmek için kullanılabilir (örn. Özofagus varislerinden olanlar).

Farklı durumlarda vazopressin antagonistleri olarak sınıflandırılan ilaçlar kullanılır. Vaptanlar (örnek olarak tolvaptan) olarak adlandırılırlar ve diğerlerinin yanı sıra hiponatremi (kandaki düşük sodyum seviyeleri), siroz veya kalp yetmezliğinin tedavisinde.