TRAKEOSTOMİ, trakeostomi tüpünün sokulduğu trakea ön duvarındaki açıklıktır. Üst solunum yolunu atlayarak özgürce nefes almanızı sağlar. Bir trakeoSTOMİ oluşturmak için uygulanan cerrahi prosedür, trakeoTOMİ olarak adlandırılır. Önceden planlanmış bir işlem olabileceği gibi, aniden hayat kurtarmak için de yapılabilir.
Trakeostomi ve bununla ilgili düşünceler çağımızdan önce bile ortaya çıktı. Asklepiades, boğucu bir hasta durumunda zamanın çok önemli olduğuna ve kişinin mümkün olan en kısa sürede sağlam bir el ile trakeayı hasta yerin altından kesmesi gerektiğine inanıyordu. Bu işlem 1. yüzyılda Kapadokya'dan Areteus tarafından da yapılmıştır. Öte yandan, trakeotomi prosedürünün ilk ayrıntılı açıklaması Aeginalı Pawel tarafından yapılmıştır. Bunların asepsi kurallarını hiç kimsenin duymadığı zamanlar olduğu unutulmamalıdır, bu nedenle çoğu trakeotomi hastanın ölümüyle sona erdi. Orta Çağ'da tıbbın gelişmesi dururken trakeotomi terk edildi. Trakeayı kesmenin günahlar için bir ceza olduğuna inanılıyordu ve baş veya uzuvları kesmekle aynı seviyeye getirildi. Rönesans döneminde konuya olan ilgi geri getirildi. Trakeotominin hevesli bir destekçisi olan Parisli cerrah Nicolas Habicot, prosedür için endikasyonlar, teknik ve araçları açıklayan 108 sayfalık bir monograf bile yazdı. 18. yüzyılda, boğulan ve boğulan kişilerde trakeotominin özel bir önemi olduğu fark edildi. Morgagni tarafından tiroid bezinin ligamentinin keşfi ve tanımlanması, trakeotomi tekniğinin modifikasyonuna ve kanama komplikasyonlarında önemli bir azalmaya izin verdi. 19. yüzyılda Trousseau, trakeostomi tüpü ve trakea için dilatör inşa etti ve bugün hala kullanılmaktadır. Şimdiye kadar üst trakeotomi yapılırken, Trousseau alt trakeotomi başlattı. Ne yazık ki, anatomik koşullar nedeniyle, böyle bir konum işlem sırasında büyük damarlardan kanama riskine veya tüpün sıkışmasının neden olduğu basınç ülserlerinin bir sonucu olarak sonuçlandı. Malgaigne, tiroid bezinin bağını kestikten sonra orta trakeotomi önerdi. Trakeal stenoz sık görülen bir komplikasyondu. Bunun tarifi, Pieniążek tarafından tanıtılan bir şömine borusu modeli olacaktı.
Trakeostomi: bölünme
Hastanın hipoksisine bağlı olarak aşağıdakiler ayırt edilir:
- Acil (acil) trakeostomi - hasta boğulur ve hayat kurtarmak için trakeotomi derhal yapılmalıdır
- planlı trakeostomi - hasta iyi nefes alır (veya nispeten iyi), bu nedenle trakeotomi gerçekleştirme zamanı
Trakeostominin yerine göre bölün:
- trakeanın üst kesiği (trakeotomi üstün) - tiroid bezinin bağının üstünde
- trakeanın orta diseksiyonu (trakeotomi ortamı) - tiroid bezinin bağında
- trakeanın alt kesiği (trakeotomi iç kısmı) - tiroid bezinin bağının altında
Trakeostomi: endikasyonlar
Planlı trakeostomi, uzun süreli ventilasyon ve trake tuvaleti gerektiren hastalarda, örneğin büyük beyin cerrahisi veya boyun ve göğüs cerrahisi öncesinde gerçekleştirilir. Boğaz ve gırtlaktaki kapsamlı prosedürler sırasında alt solunum yollarına kanamaya karşı korur. Radyoterapi gören ameliyat edilemeyen laringeal neoplazmaları olan hastalarda nefes darlığına karşı korunmak için trakeostomi yapılır. Giderek artan bir şekilde bu tür hastalarda entübasyon yerine trakeostomi seçilmektedir. Trakeostominin Trakeal Tüpe Göre Faydaları:
- bağımsız solunumla ilişkili solunum çabasında azalma
- Trakeal Tolerans elde etmek için gereken analjezik ve yatıştırıcı ilaçlara olan ihtiyacı azaltmak
- ağız ve boğaz bölgesindeki hijyen prosedürlerinin basitleştirilmesi
- hastanın rahatını iyileştirmek
- hasta ile iletişimi kolaylaştırmak
Şimdi aşırı bir terapi gibi görünse de, şiddetli obstrüktif uyku apnesi (OUA) olan hastalarda trakeotomi uygulanmaktadır. Neyse ki 1980'lerde Colin Sullivan, pozitif hava yolu basıncı kullanarak ilk invazif olmayan OSA tedavisi yöntemini tanıttı. CEPAP, günümüzde bu hastalığın tedavisinin temelini oluşturmaktadır.
Kısa süreli trakeotomi için ana endikasyon, laringeal ödem, kama yabancı cisim, neoplastik tümörler veya lümenini daraltan yaralanmaların sonucu olabilecek ani laringeal nefes darlığı durumudur. Diğer endikasyonlar şunlardır: merkezi orijinli dispne, hipnotiklerle zehirlenme, alt solunum yolunda trakeobronkoskopi ile çıkarılamayan yabancı cisim.
Trakeostomi yapmak
Elektif trakeotomi durumunda ilaç ve oksijen ile premedikasyon yapılabilir. Zamanın baskısı nedeniyle acil durumlarda ilaç bırakılır, ancak işlem öncesinde ve sırasında oksijen banyosu, endotrakeal tüp veya bronkoskopi yoluyla oksijen verilmesi gerekir.
Larinksin en iyi şekilde görülebilmesi için hasta sırtüstü yatırılır ve başı geriye yatırılır. Zamanın izin verip vermemesine bağlı olarak anestezi kullanılabilir. Genellikle lokal infiltrasyon anestezisi yeterlidir. İstisnalar, karışık anestezinin endike olduğu küçük çocuklardır.
Hava yollarının hızlı açılması şu şekilde sağlanabilir:
- CICOTOMY - gırtlak içinde bulunan krikotiroid bağın kesilmesinden oluşur, bu nedenle aslında trakeotomi değildir, ancak genellikle üst, orta veya alt trakeotominin başlangıcıdır.
- ENTÜBASYON ve ardından TRAKEOTOMİ - bu, engel glotisin altındayken mümkündür; trakeal tüp, salgıların emilmesini sağlar, akciğer ventilasyonunu iyileştirir ve kontrollü solunuma izin verir
- TRAKEOBRONKOSKOPİ ve ardından TRAKEOTOMİ
Elektif modda üst, orta veya alt trakeotomi yapılır. Yöntem seçimi anatomik koşullara bağlıdır. Çocuklarda gırtlak ve soluk borusu yetişkinlere göre daha yüksektir. Yaşla birlikte gırtlak ve soluk borusu, bronşlar ve akciğerlerle birlikte aşağı doğru hareket eder. Bu nedenle üst kesim yetişkinlerde, alt kesim ise çocuklarda yapılmaktadır.
Trakeotominin seyri:
- orta hatta krikoid kıkırdağın üst kenarından yaklaşık 5-6 cm aşağıya doğru bir kesi yapılması; çapraz kesim kozmetik olarak tercih edilir, ancak daha fazla operatör deneyimi gerektirir
- fasya kesimi
- trakeaya bir kanca koymak - trakea ve özofagusun arka duvarını kesmekten kaçınmak için bir manevra tekniği önemlidir, bu da trakeo-özofageal fistül oluşumuna yol açabilir
- tiroid bezinin diseksiyonu
- trakeayı kesin - trakeanın aniden açılması hastayı öksürmeye teşvik eder; Bilinçli bir hasta durumunda, hastanın kendisi salgıyı öksürürken, bilinçsiz veya genel anestezi altındayken, salgı emilmelidir.
- Trakeal pencere eksizyonu - bu, uzun süre veya sürekli olarak trakeotomi tüpü takması beklenen yetişkin hastalarda yapılmalıdır.
- olası trakeobronkoskopi
- tüp yerleştirme
- yara kapanması
Trakeotomiyi zorlaştıran faktörler
- kısa ve kalın boyun
- tiroid bezinin hipertrofisi
- servikal ve torasik omurganın kusurları
- boynun ön duvarının enflamatuar infiltrasyonu
- deri altı amfizem
- boyunda geniş ezici yaralar
Trakeostomili bir hastanın yönetimi
Uygun hasta bakımı çok önemlidir. Trakeostomi tüpünün ve trakeobronşiyal ağacın açıklığını sürdürmek ve hastaya yeterli pulmoner ventilasyon sağlamak için özen gösterilmelidir. Şu tavsiye edilir:
- Solunum yolundan salgıların sık sık emilmesi, gerekirse, 20-30 dakikada bir, özellikle hasta kendi kendine öksüremediğinde
- mantarlar oluşturan kalın akıntı durumlarında bronşiyal lavaj; bu işlem bronkoskopi sırasında 4-5 ml salin solüsyonu,% 3 kabartma tozu solüsyonu veya salgıların yüzey gerilimini azaltan ajanlardan biri enjekte edilerek yapılabilir.
- solunan havayı nemlendirir, çünkü bir trakeotomi sonucunda hava, solunum yolunun üst seviyelerini atlayarak onu uygun şekilde ısıtır ve nemlendirir.
- alt solunum yolundan salgı yoğunluğunda azalma
- bronkodilatörler uygulayarak bronkospazmı ortadan kaldırmak
- bronşiyal mukozanın şişmesini azaltmak
- alt solunum yolunu kurutmak
- oksijen tedavisi
- dikkatli yara bakımı, pansumanları her zaman kuru tutacak kadar sık değiştirmek; Gerekirse antibiyotik verilir ve genellikle ameliyattan 6-7 gün sonra dikişler alınır.
Trakeostomi tüpünün çıkarılması
Hava yolu tıkanıklığının nedeninin devam ettiği durumlarda, tüpler hiç çıkarılmaz. Öte yandan, engel kaldırılmışsa ve hasta tüpün tıkanmasına en az 24 saat katlanmışsa (bu, tüpün bir pencereye takılmasıyla elde edilir), tüp soyunma odasında çıkarılır. Böyle bir işlemden sonra hasta 24 saat daha kontrol altında kalmalıdır. Tüpün planlı olarak çıkarılmasını geciktirebilecek faktörler şunları içerir: trakeal mukozanın şişmesi, trakeostomi çevresindeki granülasyon dokusu ve trakeal kıkırdağın yumuşaması.
Trakeotomi yerleştirme sırasında komplikasyonlar
- apne - Operatörün çalışmasını kolaylaştırmak için hasta konumlandırma, aynı zamanda baş ve boyunda venöz staza yol açar ve bu da beyne giden kan akışını ve solunum merkezinin çalışmasını olumsuz etkiler
- Kalp atış hızı ve dolaşımın durması - aşırı dozda ilaç, hipoksemi ve solunum asidozundan veya karotis sinüsten refleks uyarılmasından kaynaklanabilir
- kanama
- trakeostomi tüpünün kötü yerleştirilmesi veya prolapsusu
- trakeo-özofageal fistül oluşumuna yol açan trakeanın arka duvarında hasar
- trakeostomi tüpünün tıkanması
Trakeostomili bir hastada komplikasyonlar
- kanama
- deri altı amfizem
- tüp sarkması
- Larinks ve trakeanın daralması geç komplikasyonlardır ve genellikle kötü gerçekleştirilen ani trakeotomiden kaynaklanır.
- Neyse ki antibiyotiklerin kullanılmaya başlanmasından bu yana neredeyse hiç meydana gelmeyen pulmoner komplikasyonlar
- yara enfeksiyonu
Önerilen makale:
Trakeotomi - burun, boğaz ve gırtlak baypas ederek nefes alma
