Endometriyal kanser veya rahim zarının kanseri, kadın üreme sisteminin kötü huylu bir tümörüdür. Endometrial kanserin prognozu, tümörün tanı anındaki evresine bağlıdır. Bu kanserin semptomlarının ne olduğunu bilmek, testlere yeterince erken başvurmanıza ve tam iyileşme şansınızı artırmanıza izin verebilir. Endometriyal kanserin gelişmesinin nedenlerini, hangi semptomların ilk belirtisi olabileceğini ve adım adım teşhis ve tedavi sürecini kontrol edin.
İçindekiler
- Endometriyal kanser nasıl gelişir?
- Endometrial kanser - risk faktörleri
- Endometriyal kanser önleme
- Endometriyal kanser - belirtiler
- Endometrial kanser - tanı
- Endometrium kanseri tedavi yöntemleri
Endometriyal kanser, yani rahim mukozası kanseri (Latince endometriyal karsinom, endometriyal kanser) genellikle perimenopozal dönemde, yani 55-64 yaş arası kadınlarda ve 70 yaşın üzerindeki kadınlarda teşhis edilir. Polonya'da, ortaya çıkma sıklığının yaklaşık yüzde 7 olduğu tahmin edilmektedir. Bu kansere yakalanmanın en büyük riski menopoz sonrası kadınlarla ilgilidir. Endometriyal kanserin gelişimine katkıda bulunduğu bilinen birkaç faktör türü vardır. Bunlar arasında hormonal ve yaşam tarzı faktörleri en büyük etkiye sahip gibi görünüyor. İkincisinin rolü, endometriyal kanserden muzdarip hastaların% 50-70'inin aynı anda obez olmasıyla kanıtlanmıştır.
Endometriyal kanser nasıl gelişir?
Endometriyum, rahim zarının astarıdır. Yapısı ve işleyişi hormonal düzenlemeye tabidir. Adet döngüsünün sonraki aşamalarına eşlik eden seks hormonlarının konsantrasyonundaki değişiklikler, endometriyumun sürekli olarak yeniden yapılandırılmasına ve aylık pul pul dökülmesine neden olur.
Endometrial kanser, kanser hücrelerinin kontrolsüz büyümesinin bir sonucu olarak gelişir. Bu hücreler biyolojik kontrol mekanizmalarına dirençlidir. Hızla çoğalabilir ve çevre dokulara sızabilirler. Daha ileri aşamalarda endometriyal kanser, lenfatik damarlar yoluyla diğer organlara yayılabilir. Rahim mukoza hücrelerinin çoğalması, kadın cinsiyet hormonları - östrojenler tarafından uyarılır. Bu nedenle endometriyal kanser, hormona bağımlı kanser denilen gruba dahildir. Gelişimi, bir kadın vücudunun östrojen ekonomisiyle yakından ilgilidir. Endometriyal kanser riski yaşla birlikte artarken, en yüksek insidans 60 yaş civarında kadınlarda görülür.
Endometrial kanser - risk faktörleri
Hangi kadınlarda endometriyal kanser gelişme riski daha yüksektir? Uzun yıllara dayanan bilimsel araştırmalar ve doktorların deneyimi, bu kanserin gelişimine katkıda bulunan birkaç faktör grubunu tanımlamaya izin verdi.
Bunlardan en önemlisi, vücudun hormonal dengesindeki değişiklikler gibi görünüyor. Düzgün işleyişi, östrojenler ve gestajenler (esas olarak progesteron) olmak üzere iki cinsiyet hormonu grubu arasında bir denge sağlamaya dayanır. Endometrial kanser, östrojen aktivitesi arttığında ve progesteronun etkisiyle dengelenmediğinde gelişir. Östrojenler, anormal hücre bölünmesi ve hücre yapısında değişiklik riski taşıyan uterus mukozasının büyümesini sürekli olarak uyarır. Bu fenomenler, neoplastik sürecin çekirdeğini oluşturur.
Östrojenler hangi durumlarda bu kadar avantajlı olabilir? Bunun en yaygın nedenlerinden biri obezitedir. Fazla yağ sadece gereksiz kilogramlar değil, aynı zamanda hormonal aktivite gösteren aktif dokudur. Yağ hücreleri östrojen metabolizmasında rol oynar ve kandaki konsantrasyonlarını arttırır. Endometrial kanser gelişme riskini de artıran obezite komorbiditeleri şunları içerir:
- insülin direnci
- şeker hastalığı
- hipertansiyon
Fazla östrojen, diğer hormonal bozukluklara da eşlik edebilir. Böyle bir örnek polikistik yumurtalık sendromudur (PCOS).
Östrojenlerin bazen ilaç olarak kullanıldığını da hatırlamakta fayda var - oral kontrasepsiyon veya postmenopozal kadınlarda hormon replasman tedavisi olarak. Şu anda, bu preparatların çoğu, görevi östrojenlerin etkilerini dengelemek ve endometriyal kansere neden olma riskini azaltmak olan gestajeni de içerir. Kombine doğum kontrol hapları, bu kanserin gelişimine karşı koruyucu bir etki göstermektedir.
Endometriyal kanserin gelişimi için bir risk faktörü olabilecek diğer durumlar, erken menstrüasyon yaşı ve menopozun geç yaşını içerir. Her ikisi de aktif yumurtalıklar tarafından östrojen üretiminin uzaması ile ilişkilidir. Artmış risk, hiç hamile kalmamış hastalar için de geçerlidir.
Son olarak, endometriyal kanserin gelişimini de etkileyebilecek genetik faktörlerden bahsetmeye değer. Esas olarak, çeşitli kanser türlerini geliştirme riskinin artmasıyla ilişkili nadir genetik hastalıklardan bahsediyoruz. Böyle bir hastalığa örnek, Lynch sendromudur. Bu hastalığa çoğunlukla kolorektal kanserin eşlik ettiği doğrudur, ancak aynı zamanda endometriyal kanser, yumurtalık kanseri ve gastrointestinal sistemin diğer kanserlerini de geliştirmesi muhtemeldir.
Endometriyal kanser önleme
Endometriyal kanser geliştirme riskinin artmasıyla ilişkili faktörleri zaten bildiğimiz için, bundan kaçınmaya yardımcı olabileceklerden de bahsetmeye değer.
Sağlıklı bir yaşam tarzı, endometriyal kanserin önlenmesinde son derece önemlidir - uygun bir vücut kitle indeksi (WHO'ya göre doğru değerler 18.5-24.99 aralığındadır), düzenli fiziksel aktivite ve sağlıklı beslenme ilkelerine bağlılık.
Hastalığa yakalanma riskinin azalması, kombine (östrojen-gestajen) doğum kontrol hapları alan hastalar için de geçerlidir. Ek bir koruyucu faktör çocuk sahibi olmaktır.
Endometrial kanserin önlenmesi ile ilgili bir diğer konu da önleyici muayenelerdir. Bu kanser için toplum temelli tarama programları (rahim ağzı kanserinde Pap smear gibi) uygulanmamaktadır. Bu tür testler yalnızca yüksek risk gruplarından (obezite, PKOS, Lynch sendromu vb.) Hastalara önerilir.
Bununla birlikte, endometriyal kanserin en yaygın semptomları hakkında kesinlikle bilgi edinmeye değer (aşağıya bakınız). Düzenli jinekolojik muayeneler, uterus mukozasının durumunu değerlendirmek ve şüpheli lezyonları erken belirlemek için eşit derecede önemlidir.
Endometriyal kanser - belirtiler
Endometriyal kanserin önemli bir özelliği, nispeten hızlı semptomatik hale gelmesidir. Endometrium kanserinin ilk ve en önemli semptomu anormal vajinal kanamadır. Genellikle hastalığın gelişiminin erken döneminde ortaya çıkarlar. Çoğu zaman menopoz sonrası kadınları etkilediğinden, adet görmeyi bırakmış bir kadındaki herhangi bir vajinal kanama, acil tıbbi konsültasyon için bir neden olmalıdır. Daha genç hastalarda, intermenstrüel kanama endişe verici bir semptomdur. Endometrial kanserin geri kalan semptomları spesifik değildir ve diğer birçok duruma eşlik edebilir. Bunlara akıntı, alt karın ağrısı ve genel halsizlik dahildir.
Endometrial kanser aşamaları. FIGO sınıflandırması
Tedavi yöntemi seçiminde endometriyal kanser evrelemesi çok önemlidir. Endometriyal kanser, atipik kompleks endometriyal hiperplaziyi içeren sözde prekanseröz koşullardan kaynaklanabilir. Neoplastik yeniden şekillenme geçirirken endometriyal hücrelerin artık vücut tarafından kontrol edilmediği ve aşırı çoğaldığı bir durumdur. Ancak bu aşamada henüz dokulara sızma veya metastaz oluşturma kabiliyetleri yoktur.
Karmaşık atipik hiperplazi, endometriyal kanserin habercisi olabilir veya olmayabilir. Çoğu durumda, neoplastik hastalık tamamen sağlıklı doku temelinde gelişir. Uluslararası FIGO sınıflandırması, endometriyal kanserin evrelendirilmesini tanımlamak için kullanılır. Bu sınıflandırmada giderek daha yüksek hastalık aşamaları, daha kötü prognoz ve daha düşük tam iyileşme şansı anlamına gelir.
FIGO sınıflandırması aşağıdaki endometriyal kanser aşamalarını hesaba katar:
- IA - neoplazm uterus gövdesi ile sınırlı, kas tabakasının kalınlığının <% 50'sini infiltre eder
- IB - sadece uterus gövdesi ile sınırlı kanser, kas tabakasının kalınlığının% 50'sinden fazlasını infiltre eder
- II - tümör rahim ağzına ve çevresindeki bağ dokusuna yayıldı, ancak rahmin ötesine uzanmadı
- III A - seröz membranı veya uzantıları (yumurtalıklar, fallop tüpleri) etkileyen neoplazm
- III B - vajinayı veya paryetal dokuyu tutan neoplazm
- III C1 - pelvik lenf düğümlerini etkileyen bir tümör
- III C2 - peraortik lenf düğümlerini etkileyen neoplazm
- IV A - rektal veya mesane mukozasını infiltre eden neoplazm
- IV B - kasık lenf düğümlerini etkileyen veya uzak metastaz oluşturan bir tümör
Doktorların endometriyal kanserin ilerlemesini tanımlamak için kullandıkları ek bir sınıflandırma TNM ölçeğidir. Bu sınıflandırma, diğer kanserler için de geçerli olan evrensel bir araçtır (örneğin, akciğer kanseri veya kolorektal kanser). Adı, neoplastik bir hastalığı tanımlarken dikkate alınması gereken en önemli üç parametrenin kısaltmasıdır:
- T (tümör) - tümörün boyutu
- N (düğümler) - lenf düğümlerinde metastaz varlığı
- M (metastaz) - uzak organlarda metastaz varlığı.
Endometrial kanser - tanı
Endometriyal kanser teşhisi birkaç test türüne dayanır. Genellikle ayrıntılı bir tıbbi öykü ve jinekolojik muayene ile başlar.Bazı durumlarda, fizik muayenede alt karın bölgesinde kötü huylu bir tümör hissedilebilir. Lenf düğümlerini olası metastaz belirtileri açısından incelemek de çok önemlidir.
Endometriumu değerlendirmenin çok daha doğru yöntemlerinden biri, özel bir transvajinal probla gerçekleştirilen ultrasondur (USG). Bu muayenede doktor, endometriyumun kalınlığını ölçer ve ayrıca yapısındaki değişiklikleri arar.
Postmenopozal kadınlarda normal endometriyal kalınlık 5 mm'yi geçmemelidir. Endometrium kalınlaşırsa veya başka anormallikler görülürse histopatolojik tanı gerekli olabilir. Amacı, endometrial fragmanları toplamak ve bunların mikroskobik değerlendirilmesidir.
Histopatolojik inceleme için materyal iki şekilde elde edilebilir. Birincisi, rahim boşluğunun küretajıdır, yani. özel cerrahi aletler kullanarak kazıma. Elde edilen tüm dokular daha sonra histopatolojik değerlendirme için gönderilir. Endometriumun büyük bir yenilenme potansiyeline sahip olduğunu ve küretaj tedavisinden sonraki 5 gün içinde kendiliğinden iyileştiğini belirtmekte fayda var.
Bir endometriyal numune elde etmenin başka bir yolu da endometrial biyopsi, yani özel bir iğne ile hedeflenmiş bir koleksiyondur. Belirli bir endometriyal bölgeden biyopsi elde etmek için genellikle bir histeroskopi sırasında biyopsi yapılır. Histeroskopi, kameralı bir spekulumun rahim boşluğuna yerleştirilmesini içerir. Web kamerası, numunenin alındığı yeri kontrol etmenin yanı sıra, bir ultrason muayenesine kıyasla endometriyum görünümünün daha doğru bir şekilde değerlendirilmesine olanak tanır.
Endometriyal kanser teşhisi konulursa, evresini ve uzak metastazların varlığını değerlendirmek için ek görüntüleme testleri yapılır (örn. Abdominal ve torasik bilgisayarlı tomografi).
Endometrium kanseri tedavi yöntemleri
Endometriyal kanserin tedavisi her hasta için ayrı ayrı seçilir. Her zaman mümkün olmasa da (örneğin, genel anestezi uygulanamayan yaşlı hastalarda) en önemli yöntem, tümörü çıkarmak için ameliyattır.
Bununla birlikte, operasyon için herhangi bir kontrendikasyon yoksa, bir histerektomi, yani uterusun çıkarılması gerçekleştirilir. Vakaların büyük çoğunluğunda, ekler (yumurtalıklar ve fallop tüpleri) de aynı anda çıkarılır.
Onkolojik açıdan bakıldığında, en önemli şey, tümörü uygun bir sağlıklı doku marjı ile eksize etmektir - bu, tüm tümör hücrelerinin çıkarıldığını ümit eder. Tümör çevredeki lenf düğümlerini de etkiliyorsa, bir lenfadenektomi, yani bunların çıkarılması gerçekleştirilir.
Ameliyattan sonra çıkarılan tüm dokular histopatolojik incelemeye tabi tutulur. Sonucu, ek tedavi yöntemlerinin kullanımını belirler.
Tamamlayıcı tedavi, kemoterapi ve radyoterapinin yanı sıra ikisinin bir kombinasyonunu içerir. Endometriyal kanserin belirli yeri nedeniyle, onu tedavi etmek için özel bir radyoterapi türü kullanılır - brakiterapi. Brakiterapinin özü, radyasyon kaynağını doğrudan tümörün içine yerleştirmektir. Sonuç olarak çevredeki organları (bağırsak, mesane) radyasyonun zararlı etkilerine karşı korumak mümkündür.
Tamamlayıcı tedavi yöntemlerinin sonuncusu, progesteron türevlerinin uygulanmasından oluşan hormon tedavisidir. Hormon tedavisi, doğurganlığı sürdürmek isteyen düşük ilerlemiş endometriyal kanserli genç hastalarda da kullanılmaktadır.
Endometriyal kanserin prognozu evresine bağlıdır. Erken saptanan ve sadece endometriyumla sınırlı kanser durumunda 5 yıllık sağkalım oranı% 90'ın üzerindedir. Lenf düğümlerinde ve uzak organlarda metastaz varlığı prognozu kötüleştirir. Bu nedenle endometriyal kanserin erken belirtilerini bilmek ve bunları fark ederseniz derhal tıbbi yardım almak çok önemlidir.
Kaynakça:
- "Jinekoloji ve obstetrik" T.1 ve 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. baskı, Varşova 2017
- "Jinekoloji" Cilt 1 ve 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varşova 2008
- Polonya Jinekoloji Onkolojisi Derneği'nin endometriyal kanserin tanı ve tedavisine ilişkin önerileri, J.Sznurkowski ve diğerleri, Curr Gynecol Oncol 2017, 15 (1), s. 34-44, çevrimiçi erişim
- "Endometriyal Kanserin Teşhisi ve Yönetimi", M. Braun, E. Overbeek-Wager, R. Grumbo, Am Fam Physician. 2016 Mar 15; 93 (6): 468-474., Çevrimiçi erişim
Bu yazarın diğer makalelerini okuyun
-przyczyny-objawy-leczenie.jpg)
