Meningeal herni: tipleri, nedenleri, belirtileri, tedavisi

Meningeal fıtıklar, çocukları etkileyen problemlerdir - hatta çocuğun intrauterin gelişimi sırasında teşhis edilebilirler. Bunların çeşitli formları vardır, bazı fıtıklar sadece beyin veya omurganın meninkslerini içerir, diğerleri de omuriliğin parçalarını içerebilir. Fıtıklar, özellikle de meningeal fıtıklar, ömür boyu süren rahatsızlıklara yol açabilir - neyse ki anneye folik asit takviyesi yaparak bebekte görülme riskini azaltmak mümkündür.

Meningeal fıtıklar hem kafatasında hem de omurganın içinde ortaya çıkabilir, ancak ikinci konumda çok daha yaygındır. Bunların birkaç türü vardır, bu tür fıtıkların sınıflandırılması esas olarak fıtık kesesinin içeriğine bağlıdır.

Fıtık, anormal doku hareketinin olduğu bir durumdur.

Böylece, meningeal fıtıklar (sadece merkezi sinir sisteminin meninkslerinin yer değiştirdiği) ve aynı zamanda meningeal fıtıklar (hem meninksleri hem de omuriliğin bir parçasını içeren) vardır. Meningeal herni kesesinin içi, daha önce bahsedilen yapılara ek olarak, beyin omurilik sıvısı da içerir.

Meningeal fıtıklar: nedenleri

Meningeal fıtıklar, disrafik kusurlar, yani nöral tüp kapanması bozuklukları sonucu ortaya çıkan kusurlar olarak sınıflandırılır. Omurganın omurlarının veya kafatasının kemiklerinin gelişimi bozulduğunda, içlerinde sinir sisteminin yapılarının hareket edebileceği bir kusur vardır - bu, meningeal fıtık nasıl gelişir.

Meningeal fıtıkların ve diğer disrafik kusurların kesin etiyopatogenezi bilinmemektedir. Gebeliğin dördüncü haftasında meydana geldikleri bilinmektedir (bu, nöral tüpün uygun şekilde kapanması gereken zamandır). Meningeal herni oluşumunu etkilediğinden şüphelenilen faktörler şunları içerir:

• fetüse zararlı teratojenik maddeler (örn. antiepileptikler, nikotin, alkol veya büyük miktarlarda A vitamini)
• maternal enfeksiyonlar (özellikle viral)
• konjenital nöral tüp kusurlarına yatkınlık yaratan genetik yük
• besin eksiklikleri (folik asit eksikliğinin bu kusurların patogenezinde özel bir önemi olduğu düşünülmektedir)

Meningeal fıtıklar: belirtiler

Bazen bir fıtığın tek semptomu basitçe varlığıdır - bu, genellikle sinir sisteminde herhangi bir anormalliğin bulunmadığı meningeal fıtıklarda söz konusudur, ayrıca böyle bir fıtık genellikle uygun şekilde inşa edilmiş bir ciltle kaplıdır.

Omurga fıtıklarının klinik tablosu çok daha zengindir. Çoğunlukla lomber veya sakral omurgada görülürler. Meningo-omurilik fıtıkları, bazen deri örtüsü olmadan, değişmiş ince bir deri ile kaplıdır. Bu bölgede bulunan omurilik parçalarının yer değiştirmesi nedeniyle, alt ekstremitelerde felç ve içlerindeki duyusal bozuklukların yanı sıra idrara çıkma bozuklukları (bazen nörojenik mesane olarak da adlandırılır) meydana gelebilir. Bir çocukta meningeal fıtık varlığının sonuçları, çarpık ayak veya kalça çıkığı gibi alt ekstremite kusurlarını da içerebilir. Yukarıda belirtilenlere ek olarak, meningeal fıtık olan çocuklarda ortaya çıkan yaygın bir sorun hidrosefalidir - meningeal herni olan 10 çocuktan 9'a kadarında görülür.

Meningeal fıtıklar: tanı

Bir çocukta meningeal herni varlığı hamilelik sırasında teşhis edilmelidir. Ultrason ile mümkündür (disrafik değişiklikler esas olarak gebeliğin ikinci trimesterinde tespit edilebilir), ancak aynı zamanda alfa-fetoprotein konsantrasyonunu değerlendirerek de mümkündür - bu belirteç durumunda, fetüsün disrafik kusurları durumunda konsantrasyonu artar.

Postnatal dönemde meningeal herni tanısı manyetik rezonans görüntüleme gibi başka testlerle tamamlanabilir.

Bazen fetoskopi gibi invaziv prenatal muayeneler yapılır. Düzgün bir şekilde erken teşhis önemlidir, çünkü özellikle meningeal fıtık olan bir çocuğun doğumunun yüksek derecede referansa sahip bir merkezde yapılması gerekir - genellikle böyle bir gebelik sezaryen ile sonlandırılır.

Meningeal fıtıklar: tedavi

Meningeal fıtıkların tedavisinin temelini cerrahi oluşturur. Bazen hala hamileyken ameliyat edilmeye çalışılır, diğer durumlarda işlemler doğumdan sonra farklı zamanlarda yapılır. Fıtığın (özellikle meningeal fıtık şeklinde) deri ile örtülmediği bir durumda operasyon doğumdan sonraki ilk 24 saat içinde bile yapılabilir - bu durumda işlem, sinir sisteminin açıkta kalan dokularının enfeksiyon kapmasını önlemektir. Hidrosefalik fıtık ile bir arada bulunması durumunda, ek bir prosedür bir ventriküler kapakçığın yerleştirilmesi olabilir (fazla beyin omurilik sıvısını boşaltmayı amaçlamaktadır).

Ancak, meningeal fıtık için ameliyat, tedavinin sonu değildir. Bir beyin cerrahına ek olarak, söz konusu problemi olan bir çocuk da bir ortopedist, fizyoterapist ve ürolog tarafından tedavi edilmelidir. Bu zorunluluk, lokomotor sistemdeki değişikliklerin (örn. Çarpık ayak) tedavi edilmesine ihtiyaç duyulmasından ve aynı zamanda erken teşhis edilmesinin ve gerekirse idrara çıkma bozukluklarının tedavi edilmesinin gerekli olmasından kaynaklanmaktadır. Rehabilitasyon, sırayla, bir çocukta mümkün olan maksimum zindeliği elde etmeyi amaçlamaktadır. Yukarıda belirtilen etkileşimlerin mümkün olan en erken uygulanması çok önemlidir - meningeal herni ile doğan hastalarda hayatlarının geri kalanında bile bazı nörolojik eksiklikler mevcut olabilir, ancak çocuk doğum anından itibaren uygun şekilde bakılırsa, minimum düzeyde olması mümkündür.

Meningeal fıtıklar: önleme

Meningeal fıtıklar sözde aittir. nöral tüp kusurları. Önlenebilecek bozukluklardır - bu amaçla kadınlarda folik asit takviyesi kullanılır. Bu takviyenin önerilen dozu günde 0.4 mg'dır, en çok tercihen hasta hamilelikten önce folik asit almaya başladığında. Yukarıda bahsedilen dozajlar, bir çocukta nöral tüp defekti riskinde artışa sahip olmayan kadınlar içindir (örneğin, ailede bu tür sorunların varlığıyla veya daha önce böyle bir kusuru olan bir çocuğa sahip olmakla ilgili). Artan riskle birlikte, önerilen folik asit dozu daha yüksektir, günde 4 mg. Başlangıçta belirtildiği gibi, intrauterin yaşamın ilk haftaları, bir çocuğun nöral tüp defekti geliştirip geliştirmediğine karar verir - bu durum nedeniyle, hamileliğin ilk trimesterinde hastalara folik asit takviyesi önerilir.