Beyin omurilik sıvısının birçok önemli işlevi vardır. Merkezi sinir sisteminden gereksiz metabolik ürünleri uzaklaştırır, ancak aynı zamanda sinir dokusunu hasardan korur. Çeşitli durumlardan - özellikle nörolojik koşullardan - şüphelenildiğinde, belirli testler için CSF toplanabilir. Ancak hastalardan beyin omurilik sıvısı hangi durumlarda alınır ve muayenede bulunan sapmalar neyi gösterebilir?
Beyin omurilik sıvısı (kısaca BOS), uzun süredir insan anatomisine dahil olanlar için birincil ilgi konusudur. Zaten Hipokrat, hidrosefali hastalarını anlatırken, insan beynini çevreleyen sudan bahsetmişti. Galen, sırayla, beynin ventriküllerinde bulunan sıvı hakkında konuştu - ona göre, sıvının burundan solunmasından kaynaklandı.
Daha sonra, birkaç yüzyıla ulaşan uzun bir süre, beyin omurilik sıvısının zamanından hiç bahsedilmedi. İnsan vücudu için önemli olan bu sıvının neden ihmal edildiği - bilinmemektedir, geçmişte otopsilerin gerçekleştirilme şeklinin bir sonucu olabileceğinden şüphelenilmektedir.
Bir süre önce, otopsinin başlangıcında, kafa cesedin geri kalanından ayrıldı - bu nedenle, beyin omurilik sıvısı, sızıntısı nedeniyle daha sonraki bir otopside farkedilemezdi.
Beyin omurilik sıvısından 18. yüzyıla kadar gerçekten bahsedilmiyordu. Sonra diğerleri arasında Emanuel Swedenborg, dördüncü odada üretilen sıvıyı tanımladı ve oradan diğerlerinin yanı sıra gidiyor Medullaya, benzer bir zamanda Albrecht von Haller, beynin ventriküllerinde salgılanan sıvıdan bahsetti.
O zamandan bu yana, birçok araştırmacının beyin omurilik sıvısıyla ilgilendiği yıllar geçti ve nihayet bugün onun hakkında çok daha fazla şey biliyoruz - hem üretimi ve işlevleri hem de bu sıvıyla ilgili çeşitli patolojiler hakkında bilgi sahibiyiz.
İçindekiler:
- Beyin omurilik sıvısı: üretim ve dolaşım
- Beyin omurilik sıvısı: fonksiyonlar
- Beyin omurilik sıvısı: hastalıklar
- Beyin omurilik sıvısı: alım
- Beyin omurilik sıvısı: toplanması için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
- Beyin omurilik sıvısı: sonuçların test edilmesi ve yorumlanması
- Beyin omurilik sıvısı: burun akıntısı
Bu videoyu görüntülemek için lütfen JavaScript'i etkinleştirin ve videoyu destekleyen bir web tarayıcısına geçmeyi düşünün
Beyin omurilik sıvısı: üretim ve dolaşım
Beyin omurilik sıvısı, beynin ventriküler sisteminde ve beyin ve omurilik kanalı boyunca uzanan subaraknoid boşlukta bulunur.
Bir anda, 100 ml'si subaraknoid boşlukta ve geri kalanı beynin ventriküllerinde olmak üzere yaklaşık 150 ml beyin omurilik sıvısı bir insanda dolaşır.
Bununla birlikte, günlük sıvı üretimi çok daha fazladır - yaklaşık 450-500 ml üretilir, ancak sürekli olarak venöz sisteme yeniden emilmesi nedeniyle, vücutta aynı zamanda yukarıda belirtilen, yaklaşık 150 ml bulunur.
CSF, koroidal pleksuslar tarafından üretilir - yan odacıklarda bulunan koroid pleksuslar, üretiminde en büyük paya sahiptir, ventriküler sistemin diğer elemanları ve subaraknoid boşlukta bulunan yapılar da onu üretir, ancak çok daha küçük miktarlarda.
Beyin omurilik sıvısı filtrelenmiş plazmadan oluşur - bu nedenle BOS ve plazmanın biraz benzer bileşimlere sahiptir. Lateral ventriküllerde oluşan sıvı, beynin su kaynağı yoluyla üçüncü ventriküle girer ve sonunda dördüncü ventriküle ulaşır.
CSF ventriküler sistemden ayrıldığında, beynin araknoid boşluğuna ve omurilik kanalına girer. Sonunda, araknoid villusa ulaşır - araknoid duranın bir parçasını oluştururlar ve dura mater'nin venöz sinüslerine doğru şişerler. Bu villuslar aracılığıyla beyin omurilik sıvısı venöz sisteme girer.
Beyin omurilik sıvısı: fonksiyonlar
Sinir sistemi yapılarında bulunan sıvının birçok önemli görevi vardır. Beyin omurilik sıvısının işlevleri şunları içerir:
- kaldırma kuvveti: tıpkı insan beyni yaklaşık 1.5 kg ağırlığında olduğu gibi, CSF'ye daldırıldığında, bu ağırlık en az 25 gram olacak şekilde dengelenir - bu özellikle önemlidir çünkü beyin dokusunun yoğunluğunu olmadan korumak mümkündür. Bazı kısımlarının - özellikle alt kısımlarının - sıkışması riski, bu da sinir dokusuna ciddi şekilde zarar verebilir
- merkezi sinir sisteminin korunması: beyin omurilik sıvısı, çeşitli durumlarda beyni veya omuriliği yastıklar. düşme veya başka bir kaza durumunda
- Beyindeki çeşitli maddelerin dolaşımına katılım: Sinir sisteminin çeşitli yapılarında dolaşan CSF, birçok aracıları (hormonlar dahil) taşır, ayrıca sinir hücreleri tarafından üretilen metabolizmanın atık ürünlerini de boşaltabilir.
Beyin omurilik sıvısı: hastalıklar
Birçok farklı hastalık varlığı beyin omurilik sıvısı ile ilişkilendirilebilir. En iyi bilinenlerden biri, hem bu sıvının ventriküler sistemdeki bozuk akışından (daha sonra iletişim kurmayan hidrosefali olarak teşhis edilir) hem de aşırı CSF üretimi veya bozulmuş emiliminden (iletişim kuran hidrosefali gelişir) neden olabilen hidrosefalidir.
Beyin omurilik sıvısının bileşimi değişebilir, çünkü bir hastanın çok çeşitli tıbbi sorunları vardır. Beyin omurilik sıvısının bileşiminde anormalliklerin oluşabileceği birimlere örnekler şunlardır:
- Çeşitli merkezi sinir sistemi enfeksiyonları (örn. Hem viral hem de bakteriyel menenjit),
- Guillain-Barré sendromu
- subaraknoid kanama
- multipl Skleroz
- merkezi sinir sisteminin birincil tümörü veya başka bir tümörün CNS'ye metastazı
- Alzheimer hastalığı
Bireysel hastalıklar, beyin omurilik sıvısının bileşiminde farklı anormalliklere yol açar. Ancak herhangi birini bulabilmek için önce beyin sıvısının toplanması ve ardından uzman muayenesine gönderilmesi gerekir.
Beyin omurilik sıvısı: alım
Araştırma için PMR'yi birkaç yolla edinebilirsiniz. Beynin lateral ventriküllerinden, büyük rezervuardan (suboksipital ponksiyonla) ve lomber ponksiyon yoluyla toplanabilir.
Bu yöntemlerin sonuncusu, yani lomber ponksiyon (lomber ponksiyon), beyin omurilik sıvısı elde etmenin en yaygın yöntemidir - bunun nedeni en güvenli yöntem olmasıdır ve ayrıca lomber ponksiyon, doktorlar için bu sıvıyı elde etmenin en kolay yoludur.
Lomber ponksiyon aseptik olarak yapılır, iğne - 15 derecelik bir açıyla - genellikle 4-5. lomber omurganın omurlararası boşluğu. Ponksiyon sonrası dural sendrom riskini azaltmak için hastanın 24 saat yatması gerekir.
Beyin omurilik sıvısı: toplanması için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
Bir lomber ponksiyon gerçekleştirmenin endikasyonları, hastanın yukarıda belirtilen hastalıklardan birinden veya beyin omurilik sıvısının incelenmesinde sapmalara yol açabilecek başka bir varlıktan muzdarip olduğu varsayımlarıdır. Bununla birlikte, CSF elde etmek her zaman mümkün değildir - kontrendikasyonlar şunları içerir:
- beyin omurilik sıvısının toplanacağı bölgede aktif enfeksiyon
- kan pıhtılaşma bozuklukları (hem antikoagülanların kullanımından hem de şiddetli trombositopeniden kaynaklanan)
- intrakraniyal basınç artışı
Beyin omurilik sıvısı: sonuçların test edilmesi ve yorumlanması
Lomber ponksiyon sırasında beyin omurilik sıvısı, temel olarak toplanmasının en başından itibaren değerlendirilir. Eh, bu sıvının dışarı aktığı hız bile önemlidir - doğru basınçla (8-15 mmHg yatarak), beyin omurilik sıvısı dakikada 20-60 damla oranında sızar.
PMR elde edildikten sonra çeşitli laboratuar analizlerine gönderilir. Normal beyin omurilik sıvısı renksiz ve berraktır ve şunları içerir:
- 0-5 / mm3 miktarında farklı hücreler
- 15 ila 45 mg / dl konsantrasyonda protein
- 50-80 mg / dl konsantrasyonda glikoz (genellikle CSF glikozu, plazma glikozunun yaklaşık% 60-75'idir)
- 115 ila 130 mmol / l konsantrasyonda klorürler
- 10-22 mg / dl konsantrasyonda laktatlar
- beyaz kan hücreleri (tek miktarlar, normal koşullar altında lenfositler BOS'ta baskın hücrelerdir)
Beyin omurilik sıvısının yukarıda belirtilen parametrelerinin çok analizi, birçok farklı hastalığı teşhis etmeye izin verir.
Örneğin, pürülan menenjit durumunda, CSF bulanık ve sarımsı hale gelir, ayrıca içinde nötrofiller baskın hale gelir ve içindeki protein ve laktat konsantrasyonu önemli ölçüde artarken, glikoz ve klorür seviyeleri düşer.
Daha sonra, hasta viral menenjitten muzdarip olduğunda, sıvısında 0 ila 5 hücre yerine 0 ila 5 hücre yerine, 1 mm3'ünde birkaç yüz hücre bile görünebilir, içindeki protein konsantrasyonu artar (ancak pürülan enflamasyondan kesinlikle daha az) ve miktarı glikoz ve klorür normal kalır veya bunlarda hafif bir azalma olur. Aynı zamanda viral menenjitte beyin omurilik sıvısı su berraklığında ve berrak kalır.
Bununla birlikte, beyin omurilik sıvısı bir dizi başka özel analize de tabi tutulabilir. Diğerlerinin yanı sıra, artış kaydedilen IgG immünoglobulinlerinin konsantrasyonunu belirlemek mümkündür. multipl skleroz veya Guillain-Barré sendromu durumunda. CSF, elektroforez yapmak için transfer edilebilir - sözde Oligoklonal bantlar, multipl skleroz tanısındaki aşamalardan biridir.
Beyin omurilik sıvısının bakteriyolojik testleri (bu, bakterinin hastada nöroenfeksiyona tam olarak neyin yol açtığı sorusuna cevap verebilir) ve serebrospinal sıvının serolojik testleri (bunlar sözde sifilitik reaksiyonları içerir) vardır.
Medulloblastoma veya CNS lenfoma gibi bir hastanın oluşumuna bağlı olarak CSF'deki neoplastik hücreleri saptamak da mümkündür.
Beyin omurilik sıvısı: burun akıntısı
Beyin omurilik sıvısı tartışılırken tartışılacak bir konu rinoredir. Vakaların büyük çoğunluğunda, bu sorun rinit (genellikle burun akıntısı olarak bilinir) ile ilişkilidir.
Bununla birlikte, bazı durumlarda - özellikle ciddi bir kafa travması geçirmiş veya nöroşirürji geçirmiş kişilerde - hastanın burnunun CSF sızdırmamasını sağlamak gerekli olabilir.
Sıvının CSF mi yoksa normal burun akıntısı mı olduğunu ayırt etmek için laboratuvar testleri yapılabilir. Hastada burun akıntısı olduğunda glikoz konsantrasyonu düşüktür (<10 mg / dL) ve içinde çok fazla protein (300 mg / dL'den fazla) vardır. Daha sonra sıvı beyin omurilik sıvısı olduğunda, yukarıda tarif edildiği gibi protein ve glikoz konsantrasyonlarına sahiptir.
Kaynaklar:
- Neurology, bilimsel baskı W. Kozubski, Pawel P. Liberski, ed. PZWL, Varşova 2014
- İnsan nefreti. Öğrenciler ve doktorlar için bir ders kitabı, ed. II ve W. Woźniak tarafından desteklenmiştir, ed. Urban & Partner, Wrocław 2010
- Chochoł P., Fiszer U., Nörolojik hastalıkların teşhisinde beyin omurilik sıvısının parametrelerinin değerlendirilmesi, Postępy Nauk Medycznych, cilt XXVI, No. 10, 2013, ed. Borgis
