Periton, karın boşluğu ve pelvisin iç yüzeyini kaplayan ve aynı zamanda iç organları da kaplayan seröz zardır. Peritonit tıbbi bir acil durumdur ve acil cerrahi müdahale gerektirir. Peritonitin nedenleri ve semptomları nelerdir? Tedavi nasıl gidiyor? Komplikasyonlar nelerdir?
Periton fizyolojik olarak steril bir ortamdır, sindirim sistemindeki bakteriler, tahriş edici maddeler, yabancı cisimler veya kan, idrar, safra veya pankreas suyu gibi fizyolojik sıvılar içine girdiğinde peritonit gelişebilir, bu da insan yaşamını doğrudan tehdit eder. ve acil tıbbi müdahale gerektirir.
Periton: inşaat
İnsan vücudunda periton iki plaktan oluşur. Birincisi parietal peritondur (karın duvarını içeriden örter), ikincisi viseral peritondur (karın boşluğunda ve pelviste bulunan organları kapsar).
Mezenter, paryetal peritonun viseral periton ile birleştiği yerdir.
Periton boşluğu, peritonun solungaçları arasındaki doğal bir boşluktur ve az miktarda sıvı ile doldurulur.
Asit fazlalığının üretimini ve birikmesini içeren bir duruma asit denir.
Periton: periton boşluğunun delinmesi
Parasentez veya periton boşluğunun delinmesi, inceleme için assit sıvısının toplanmasını içeren tanısal bir testtir. Aynı zamanda, bütünleşmelerin gerginliğini azaltmak ve assitten muzdarip bir hastanın rahatsızlığını hafifletmek için de yapılabilir.
İşleme başlamadan önce hastanın karnını palpe etmek, sıvı varlığının sınırlarını belirlemek ve ponksiyon bölgesini belirlemek gerekir.
Zorluk durumunda, iğnenin yerleştirilmesi gereken yeri işaretleyen radyoloji ile karın boşluğunun bir ultrasonu yapılması önerilir.
İşlemden önce ellerinizi iyice yıkamalı ve dezenfekte etmeli, steril eldivenler giymeli ve delinme bölgesini dezenfekte etmelisiniz.
Lokal anestezik kullanımına gerek yoktur ancak işlem sırasında hastanın konforunu arttırır.
Delinme, deri yüzeyine dik olan iğne ile, genellikle sol veya sağ üst iliak omurga ile göbek arasındaki mesafenin 1 / 3'ü ile yapılır.
Toplanan assit sıvısı, temel testler ve aerobik ve anaerobik ortamda sıvının kültürü için laboratuvara gönderilmelidir.
Asit sırasında asit sıvısı boşalması durumunda, elde edilen sıvı miktarını tam olarak kaydetmek ve olası albümin transfüzyonuna karar vermek gerekir.
Periton: peritonun içindeki ve dışındaki organlar
İnsanların karın boşluğunda bulunan organlar, peritona göre konumlarına göre intraperitoneal organlara ayrılır.
İntraperitoneal organlar, yemek borusunun bir bölümünü, mideyi, duodenumun bir bölümünü, ince bağırsak (jejunum ve ileum), karaciğer ve safra kesesini, apendiks, kalın bağırsağın bir bölümünü (çekum, enine, sigmoid kolon), dalak, rahim ve yumurtalıklar ve fallop tüplerini içerir. Tamamen viseral peritonun laminası ile kaplıdırlar.
Öte yandan, ekstraperitoneal organlar arasında mesane, böbrekler ve üreterler, adrenal bezler, pankreas, duodenumun bir kısmı ve kalın bağırsağın bir parçası (yükselen kolon, inen kolon, rektumun bir kısmı) bulunur.
Ayrıca şunu okuyun: KARIN AĞRISI - Karın ağrısı ne anlama gelebilir? AKUT KARIN: sözde nedenleri, semptomları ve tedavisi akut karın ağrısı Çocuklarda karın ağrısı: nedenleri, tanı, tedaviPeritonit
Peritonit, akut karın bölgesinin yaygın bir nedenidir. Çoğunlukla periton boşluğunda enfekte sıvının varlığından veya patojenlerin ve tahriş edici maddelerin girmesinden kaynaklanır.
En popüler olanları birincil ve ikincil, akut ve kronik, sınırlı ve yaygın, ayrıca bulaşıcı ve kimyasal olan birkaç peritonit bölümü vardır.
Şimdiye kadar en yaygın olanı akut sekonder pürülan peritonittir.
Hastalar tarafından sunulan klinik semptomlar şunları içerir:
- kalıcı, şiddetli mide ağrısı
- artan karın kas tonusu
- şişkinlik
- bağırsak peristalsisinin kaldırılması
- dışkılama bozukluğu
- mide bulantısı
- kusma
- ateş
- titreme
Hastalar çoğunlukla huzursuz, soluk ve terlidir. Sık nefes alırlar, hızlı kalp atışları ve düşük tansiyonları vardır.
Karın ağrısı hareketle kötüleşir, bu nedenle peritonitli hastalar için tipik olan, alt uzuvları bükülmüş yan taraftaki ayakta durma pozisyonudur.
Peritonit: nedenleri
Peritonitin en yaygın nedenleri arasında mide-bağırsak sisteminin bozulması, genellikle akut apandisit sırasında gıdanın periton boşluğuna dökülmesi, mide veya duodenal peptik ülser perforasyonu, mezenterik damarlarda emboli veya trombüsün neden olduğu bağırsak nekrozu, travma veya ameliyat yer alır.
Peritonit ayrıca uzantıların iltihaplanmasından, safra kanallarının hastalıklarından ve pankreas hastalıklarından da kaynaklanabilir. Peritonit, gastrointestinal sistemin devamlılığında net bir kesinti olmadan ve açık bir enfeksiyon kaynağı olmadan meydana gelir - o zaman buna spontan peritonit denir.
Periton semptomları
Periton semptomları, peritonda tahriş veya iltihaplanma geliştiren hastalar tarafından sunulur. Genellikle gaz ve dışkı bozuklukları, bulantı, kusma ve karın ön duvarının artmış kas tonusu (tahta benzeri karın olarak adlandırılır) eşlik eden şiddetli karın ağrısı nedeniyle doktora gelen her hastada muayene edilmelidir. Periton semptomları arasında Blumberg, Rovsing ve Jaworski semptomları öne çıkıyor.
- Blumberg semptomu
Blumberg belirti testi, hasta sırtüstü yatarak yapılır. Hastanın karın duvarına parmak uçlarıyla derinlemesine bastırmak ve hızlıca yukarı doğru yırtmaktan ibarettir. Parmaklardaki basınç aniden serbest bırakıldığında ağrı oluştuğunda pozitif bir belirti tanımlanır.
- Gezici semptom
Rovsing semptomunun çalışması, hasta sırt üstü yatarken yapılır. Hastanın karın duvarını parmak uçlarıyla yavaşça sıkıştırarak, onları sol iliak fossadan sol hipokondriyum alanına hareket ettirmekten oluşur. Testin amacı kalın bağırsakta bulunan gazların basıncını arttırmak ve esnetmektir.
Olumlu bir Rovsing semptomu, sağ iliak fossa bölgesinde apandisite işaret edebilen ve bu yönde karın ağrısının daha fazla teşhisini gerektiren şiddetli ağrı oluşumu olarak tanımlanır.
- Jaworski semptomu
Jaworski'nin semptomunun muayenesi, sırt üstü yatan bir hasta ile yapılır. Diz ekleminde düzleştirilmiş sağ alt uzuvun kaldırılması, hastanın karın duvarına sağ iliak fossa bölgesinde bastırılması ve kademeli olarak uzuvun yavaşça indirilmesinden oluşur.
Uzatılmış uzvu indirirken ağrı ortaya çıktığında Jaworski'nin pozitif bir semptomu tanımlanır. Bir apandisit belirtisi olabilir ve bu semptomu gösteren bir hasta, bu yönde karın ağrısının daha fazla teşhisini gerektirir.
Peritonit: nedenleri
Gastrointestinal sistemden salınan sindirim içeriği, peritonu tahriş eder ve iltihaplı bir reaksiyona neden olur. Protein açısından zengin, eksüdatif bir sıvı periton boşluğunda birikmeye başlar.
Hastanın sağlık durumuna ve bağışıklık sisteminin etkinliğine bağlı olarak, iltihaplanma süreci sadece peritonla sınırlı olabilir (sınırlı peritonit gelişir) veya yayılabilir (daha sonra yaygın pürülan peritonitten bahsediyoruz) ve bakterileri kan damarları yoluyla yayarak uzaktaki organları etkileyebilir. sonuç olarak sepsis ve çoklu organ yetmezliği sendromu.
Peritonit: komplikasyonlar
Peritonit, yaşamı tehdit eden acil bir durumdur ve birçok ciddi komplikasyon taşır, bu nedenle genellikle cerrahi olmak üzere etkili tedaviyi hızlı, doğru bir şekilde teşhis etmek ve uygulamak çok önemlidir.
Peritonitin en yaygın komplikasyonları intraperitoneal apse ve yapışıklıklar (bağırsak tıkanıklığının gelişmesine yol açabilen) ve sepsis gibi lokal komplikasyonları ve ölüme yol açabilen çoklu organ yetmezliği sendromunu içerir.
Yaygın peritonit
- semptomlar
Yaygın peritoniti olan hastalarda en sık görülen semptomlar mide bulantısı, kusma ve karın ağrısını içerir. Zaman geçtikçe, gaz ve dışkı durdukça, karın daha ağrılı, şişkin ve gergin hale gelir ve peristalsis işitilmesi zorlaşır.
Artan ağrı nedeniyle hastalar tek pozisyonda yatar, alt uzuvlar kalça ve diz eklemlerinde bükülür, bu da karın kaslarının gerginliğini azaltır. Periton semptomları ortaya çıkar ve karın bindirilir.
Hasta hastaneye yatırılmalı ve dikkatlice muayene edilmelidir çünkü tıbbi müdahale ve uygun tedavi olmazsa, hastanın sağlığı hızla bozulabilir, dehidratasyon, kan basıncında düşüş, taşikardi ve kalp ritmi bozuklukları yaşayabilir.
Yanlış tanı konulan ve tedavi edilmeyen yaygın peritonit, tıbbi bir acil durum olan septik şoka neden olabilir.
- teşhis
Doktorun yaygın peritonitten şüphelendiği her hasta, mümkün olan en kısa sürede laboratuar kan testi yaptırmalıdır.
Doğru tanı, artan inflamasyon parametreleri (lökositoz, CRP, prokalsitonin) ve su ve elektrolit dengesindeki bozukluklar (özellikle kandaki anormal sodyum ve potasyum seviyeleri) ile belirtilmelidir.
Şiddetli karın ağrısı olan her hastada yapılması gereken görüntüleme testleri arasında röntgen ve karın boşluğunun ultrasonu bulunur.
Peritonit kaynağı olarak gastrointestinal perforasyonun (diyaframın kubbeleri altındaki gaz), gastrointestinal obstrüksiyonun (bağırsaklarda birden fazla sıvı seviyesi görünür) veya akut pankreatit veya akut kolesistitin varlığını veya dışlandığını doğrularlar.
- farklılaşma
Diffüz peritonit tanısı deneyimli bir doktor için bile kolay değildir.Şiddetli karın ağrısı her zaman akut karın hastalıkları, apandisit ve yumurtalık kisti torsiyonu veya rüptürü veya ektopik gebelik gibi jinekolojik durumlardan ayrı tutulmalıdır.
Akut pankreatit veya akut kolesistit seyrinde karın ağrısı, bulantı, kusma ve peristalsiste rahatsızlıklar da görülebilir. Yaşlılar, özellikle peritonitin hafif semptomatik olabileceği diyabet hastaları hatırlanmalıdır.
- tedavi
Yaygın peritonit tedavisi, buna neden olan nedene bağlıdır. Çoğu zaman, geniş bir aktivite spektrumuna sahip antibiyotik tedavisi ile desteklenen, gastrointestinal perforasyon ve gıda içeriklerinin periton boşluğuna sızması nedeniyle cerrahi bir prosedürdür.
Spontan bakteriyel peritonit
Spontan bakteriyel peritonit (SBP), periton boşluğundaki assit sıvısının bakteriyel enfeksiyonunun neden olduğu nadir bir durumdur.
Asitten muzdarip insanlarda, çoğunlukla insan sindirim sistemindeki bakterilerin neden olduğu sık görülen bir komplikasyondur: E. coligram pozitif kok (Enterococcus faecalis), Serratia ve cinsin patojenleri Klebsiella, Proteus ve Pseudomonas.
- Teşhis
İdiyopatik bakteriyel peritoniti olan hastalar tarafından sunulan en yaygın semptomlar ateş, titreme, iştahsızlık ve karın ağrısını içerir.
Görüntüleme testleri yapmak ve spontan inflamasyon teşhisi için bir durum olan karın boşluğu içinde görünür bir enfeksiyon kaynağı olup olmadığını kontrol etmek önemlidir (perforasyon veya periton apse varlığında buna ikincil peritonit denir).
Fizik muayene sırasında doktor, periton semptomlarının varlığını belirler. Teşhisin konulabilmesi için laboratuvar incelemesi için assit sıvısının toplanması ve materyalin aerobik ve anaerobik kültürünün yapılması gerekir.
1 mm3 sıvı içinde 250'den fazla nötrofil (nötrofil) varlığı ilk şüpheleri doğrular.
- tedavi
İdiyopatik bakteriyel peritonit için en etkili tedavi geniş spektrumlu antibiyotiklerin kullanılmasıdır. Hastaneye yatış ve intravenöz ilaç uygulaması çoğu zaman gereklidir. Terapide 3. nesil sefalosporinler (örn. Sefotaksim) veya florokinolon antibiyotikler (örn. Siprofloksasin) kullanılır.
- prognoz
Spontan bakteriyel peritonit oluşumu, asitli hastaların prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir.
Asit sıvısının laboratuar incelemesinin sonuçlarına göre spontan ve sekonder bakteriyel peritonitin farklılaşması ("Interna Szczeklika. Dahili hastalıklar El Kitabı")
| MUHTEŞEM BAKTERİYEL İTİTALİZM | İKİNCİL BAKTERİYEL İTİTALİZM | |
| Nötrofiller (mm3 cinsinden) | 250-1200 | >1200 |
| Ph | >7 | <7 |
| Glikoz (mg / dl) | >60 | <60 |
| LDH | <600 | >600 |
| Protein (g / dL) | <3,0 | >3,0 |
| Bakteri | Aerobik (genellikle 1 patojen) | Aerobik ve anaerobik (karışık flora) |
Tüberküloz peritonit
Tüberküloz peritonit çok nadir görülen bir hastalıktır. Genellikle sadece peritonu değil, aynı zamanda gastrointestinal sistemin diğer organlarını da etkiler ve deneyimli bir doktor için bile teşhis edilmesi zordur.
Literatürde gastrointestinal tüberkülozun karakteristik semptomları tarif edilmemiştir. Hastalar istemeden kilo kaybı, iştahsızlık, ishal, karın ağrısı, ateş ve su toplaması yaşayabilir.
Aseptik (kimyasal) peritonit
Kimyasal peritonit, bir maddenin seroza üzerindeki tahriş edici etkisine ve buna eşlik eden vücutta iltihaplanma reaksiyonunun gelişmesinden kaynaklanır.
Bu durumun en yaygın nedenleri, mide bağırsak sistemi, sindirim yolları veya kan damarlarının bozulması nedeniyle safra (safra peritoniti), mide suyu, pankreas suyu, idrar, dışkı veya kanın steril periton boşluğuna sızmasını içerir.
Bunu yapmaPeritonit - Ağrı kesici almayın
Peritonit semptomları ortaya çıkar çıkmaz, en kısa sürede bir ambulans çağrılmalıdır. Tıbbi bir konsültasyona kadar, hastalığın görüntüsünü bulanıklaştırabileceği ve dolayısıyla doğru teşhis ve tedaviyi geciktirebileceği için kendi başınıza ilaç (ağrı kesici veya diyastolik) almamalısınız.
