Akut miyelastik miyelit (AFM)

Akut kas gevşetici miyelit (AFM), tıpta uzun süredir bilinen bir hastalıktır. Ancak 2014 yılından bu yana giderek daha fazla vaka kaydedildiği için son zamanlarda daha sık anılmaya başlandı. AFM ile ilgili sorun, hem bu varlığın nedenlerinin bilinmemesi hem de şu anda tıbbın bu durum için herhangi bir tedavisinin olmamasıdır. Akut miyel gevşeticinin özellikleri nelerdir ve neden son zamanlarda Amerikan CDC'ye AFM ile bağlantılı olarak birçok suçlama yapıldı?

İçindekiler

1. Akut kas gevşetici miyelit (AFM): nedenleri
2. Akut kas gevşetici miyelit (AFM): semptomlar
3. Akut kas gevşetici miyelit (AFM): bir tanı
4. Akut kas gevşetici miyelit (AFM): tedavi
5. Akut kas gevşetici miyelit (AFM): prognoz
6. Akut miyelastik miyelit (AFM): önleme

Akut sarkık miyelit (AFM) her yaşta ortaya çıkabilen bir durumdur, ancak vakaların büyük çoğunluğu çocuklarda görülür. İnsan popülasyonunda son zamanlarda ortaya çıkan bir hastalık değil.

AFM uzun süredir sağlık görevlileri tarafından biliniyor, ancak son birkaç yılda bu birimin giderek daha fazla vakasının ortaya çıkmaya başlaması nedeniyle daha çok bahsedildi.

Bu öncelikle Amerika Birleşik Devletleri ve o ülkede meydana gelen AFM vakalarıyla ilgilidir. Her şey 2014 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde 120 akut miyelopati vakasıyla başladı.

2015'te, 2016 - 149'da 22 vaka vardı ve 2017'de 33 ABD vatandaşı AFM'ye yakalandı.

2018'de - Kasım ayının başına kadar - Amerika Birleşik Devletleri'nde 80 kişide akut miyelastik miyelit teşhisi kondu.

Yukarıdaki sayılar göz önüne alındığında, AFM'nin sağlık görevlilerinin dikkatini çekmeye başlaması şaşırtıcı değil - bu hastalığın nedenlerini ve tedavi yöntemlerini aramaya başladılar.

Akut kas gevşetici miyelit (AFM): nedenleri

Doktorlar akut kas gevşetici miyelit hakkında bazı bilgiler elde etmeyi başardılar - bu varlığın esas olarak çocuklarda ve ergenlerde bulunduğu zaten biliniyor.

Ayrıca, hastalığın çoğu vakasının sonbahar ve kış mevsiminde ortaya çıktığı da fark edilmiştir. Bununla birlikte, hala çok fazla kafa karışıklığı var - akut miyelopatiye neyin neden olduğu hala bilinmemektedir.

AFM şu anda kesinlikle tartışmalı bir varlık olarak kabul edilebilir - Amerikan Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) çeşitli suçlamalar yöneltilmiştir (ve hala da öyledir).

Tıp uzmanları, örgütü, örneğin, bu birimin ortaya çıkmasından sorumlu faktörleri aramakta yavaşlamakla suçluyor ve CDC, uzmanların hala bu hastalığın etkili tedavi ve önleme yöntemlerini bulmayı başaramadığı için eleştiriliyor.

İddialar pek şaşırtıcı değil, ancak öte yandan, yapılan birçok çabaya ve araştırmaya rağmen, AFM'nin hala en gizemli hastalıklardan biri olduğu vurgulanmalıdır.

Akut kas gevşetici miyelitin olası nedenleri olarak çeşitli faktörler kabul edilmektedir. Şu anda, baskın görüş, bir bireyin patogenezinde genetik ve çevresel faktörlerin yanı sıra çeşitli virüs türlerinin rol oynadığı yönündedir.

Birçok patojen zaten AFM ile ilişkilendirilmiştir, korelasyon örneğin; bu hastalık ve çocuk felci virüsleri veya enterovirüs enfeksiyonları arasında.

Ancak şu anda enterovirüs D68 en çok ilgiyi çekiyor. Bu patojenin akut kas gevşetici miyelit ile ilişkisi, 2014 yılında meydana gelen çok sayıda AFM vakasının, bu enterovirüsün neden olduğu Amerikan solunum yolu enfeksiyonları salgını ile çakıştığı gözleminden kaynaklanmaktadır.

Hastalığa neden olanın bu mikroorganizma olduğunu söylemek kesin değil, ama kesinlikle değil - çünkü AFM'li bazı kişilerde aslında bu virüs vardı, bu yüzden diğerlerinde hiç tespit edilmedi.

Bu nedenle, akut sklerozan miyelit hakkında hala çok az şey bilinmektedir - örneğin, neden çift yıllarda (2014, 2016 veya 2018) tuhaf yıllara göre kesinlikle daha fazla vaka olduğu belirsizdir.

Bilim adamlarının hala yapacak çok işi var - neyse ki, bu hastalığın semptomları AFM'nin nedenlerinden çok daha fazlası keşfedildi.

Akut kas gevşetici miyelit (AFM): semptomlar

Hastalığın en karakteristik özelliği akut kas gevşetici miyelit semptomlarının aniden gelişmesidir.

Hastalar, genellikle kollarda veya bacaklarda kas güçsüzlüğü ve kas tonusu kaybı şeklinde sinir sistemi anormallikleri geliştirir.

Bunlara ek olarak, AFM semptomları şunları da içerebilir:

• yüz kası zayıflığı
• bozulmuş göz hareketleri
• pitoz
• zor yutma
• konuşma bozuklukları (genellikle kelimeleri ifade etmede zorluk şeklinde)

Akut miyelastik miyelit hastalarında daha az görülen şikayetler şunları içerir:

• idrarını tutamamak
• zayıflamış uzuvlarda ağrı
• solunum kaslarının zayıflığı solunum problemlerine yol açar

AFM'li bazı hastalarda, nörolojik semptomların önünde tamamen farklı rahatsızlıklar vardır. Kaslar zayıflamadan önce, hastanın ani bir halsizlik, artan vücut ısısı veya öksürük gibi solunum sistemi enfeksiyonunu düşündüren semptomlar geliştirdiği görülür.

Akut kas gevşetici miyelit (AFM): bir tanı

Doktorların hala AFM hakkında her şeyi bilmemeleri nedeniyle, bu ünite için teşhis algoritmaları henüz geliştirilmemiştir.

Bir hastalıktan şüphelenildiğinde, önce nörolojik muayene yapılır - bu sırada yukarıda belirtilen sapmaları tespit etmek mümkündür.

Görüntüleme testleri de önemlidir - akut kas gevşetici miyelit durumunda, omuriliğin manyetik rezonans görüntülemesi sırasında, omuriliğin değiştirilmiş dokularını görselleştirmek mümkündür (hatta bu değişikliklerin - hastada AFM'ye özgü semptomların varlığıyla birlikte gösterilmesinden bahsedilir) bu durumu tanıyabilmek için gereklidir).

Hastalarda lomber ponksiyon da yapılabilir - elde edilen beyin omurilik sıvısında akut miyelit durumunda pleositoz, yani artan sayıda hücre tespit etmek mümkündür.

Yukarıda belirtilen testlerin yapılması sadece olası AFM teşhisi için önemli değildir - aynı zamanda hastanın semptomlarının diğer olası nedenlerini dışlamak için de yapılırlar.

Akut kas gevşetici miyelit, birçok hastalıkla farklılaşma gerektirir. Guillain-Barré sendromu ve transvers miyelit ile.

Akut kas gevşetici miyelit (AFM): tedavi

Şu anda, tıpta akut kas gevşetici miyeliti tedavi etmek için herhangi bir yöntem bulunmamaktadır - prensip olarak, hastalara sadece semptomatik tedavi sunulmaktadır.

Bu durumda, kullanım öncelikle fizyoterapi içindir, bu sayede hastanın zayıflamış kaslarının aktivitesini iyileştirmek mümkündür.

Bununla birlikte, kullanımı AFM'li hastalarda zindeliği geri kazandırabilecek giderek daha fazla yöntemin raporları var. Hastaların hasarlı sinir liflerinin vücudun diğer bazı bölgelerinden elde edilen düzgün işleyen sinirlerle değiştirildiği cerrahi tedaviden bahsedilir.

Bu tür bir terapi Los Angeles'taki Çocuk Hastanesinden Mitchel Seruya tarafından gerçekleştirildi ve şu ana kadar oldukça umut verici sonuçlar elde etti - doktor, ameliyat edilen 15 çocuktan 14'ünün durumunu iyileştirmeyi başardı.

Akut kas gevşetici miyelit (AFM): prognoz

Bu noktada akut miyelajinitli hastaların prognozundan bahsetmek bile zordur.

Bazı hastalar için - özellikle küçük derecede nörolojik defisiti olanlar - bir süre sonra kendiliğinden düzelirken, diğerlerinde kas gücü kaybı uzun süre kalır ve iyileşmelerine sadece rehabilitasyon yardımcı olabilir.

Ancak, AFM'nin tamamlanmasının gelecekte başka zorluklarla sonuçlanıp sonuçlanmayacağı hala bilinmemektedir.

Akut miyelastik miyelit (AFM): önleme

Akut omurilik gevşemesinin meydana gelmesinden sorumlu faktör bilinene kadar, bunu önlemenin yollarını bulmak gerçekten zordur.

Teorik olarak, bu hastalığa karşı bir aşı geliştirmek mümkün olabilir - ancak henüz oluşturulamaz, çünkü bu aşının hangi patojene karşı koruyacağını bilmiyoruz.

Yani şimdi hastalığa yakalanma riskini azaltmak için yapılabilecek tek şey, enfeksiyon riskini azaltmak için genel kurallara uymaktır. Burada sık sık el yıkamaktan veya sonbahar ve kış mevsiminde en fazla sayıda solunum sistemi enfeksiyonu meydana geldiğinde kalabalık yerlerde kalmaktan kaçınmaktan bahsediyoruz.

Kaynaklar:

1. Amerikan Pediatri Akademisi materyalleri, çevrimiçi erişim: https://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/Children-and-Disasters/Pages/Acute-Flaccid-Myelitis -in-Children.aspx
2. CDC materyalleri, çevrimiçi erişim: https://www.cdc.gov/acute-flaccid-myelitis/about-afm.html
3. Martin J.A. et al., 1 yılda akut sarkık miyelitli Colorado çocuklarının sonuçları, Neurology. 11 Temmuz 2017; 89 (2): 129–137