Safra yolunun tıkanması, gastrointestinal sisteme safra taşınmasının azalması veya tamamen engellenmesi ile sonuçlanır. Bunun çeşitli nedenleri olabilir. Safra tıkanıklığı teşhisi nedir? Safra tıkanıklığı nasıl tedavi edilir?
Safra kanalları, karaciğerden duodenuma safra akışından sorumludur. Safra kanalları intrahepatik ve ekstrahepatik olmak üzere ikiye ayrılabilir. İntrahepatik yollar safra kanallarını, interlobüler iletkenleri, safra kanallarını, sağ ve sol hepatik kanalları içerir.
İçindekiler:
- Biliyer obstrüksiyon - nedenleri
- Biliyer obstrüksiyon - semptomlar
- Biliyer obstrüksiyon - tanı
- Biliyer obstrüksiyon - tedavi
Ekstrahepatik safra kanalları, ortak hepatik kanal, safra kesesi, kistik kanal, ortak safra kanalı. Safra, karaciğerde üretilir ve yağların sindirimi ve emiliminde rol oynar. Safra yolunun tıkanması, gastrointestinal sisteme safra taşınmasının azalması veya tamamen engellenmesi ile sonuçlanır.
Biliyer obstrüksiyon - nedenleri
Safra tıkanıklığının birçok nedeni vardır. Hem safra yolları hem de karaciğer bozuklukları ile ilişkilidirler. Safra tıkanıklığının en yaygın nedenleri şunlardır:
- kolelitiyazis - safra kesesinde (koledokolitiazis) veya intrahepatik ve intrahepatik safra kanallarında (koledocholithiasis) safrada birikinti varlığı;
- safra kesesi kanseri - bu kanser için risk faktörleri arasında yıllarca süren safra taşları;
- safra kanalı kanseri - intrahepatik kanal kanseri ve ekstrahepatik kanal kanseri olarak ikiye ayrılır ve bu mukoza yollarını kaplayan epitelden kaynaklanır;
- Vater meme ucu kanseri - safra kanallarının duodenum ile birleştiği yerde oluşur;
- pankreas kanseri - hızla büyüyen çok kötü huylu bir neoplazm;
- karaciğer tümörleri - karaciğerde oluşan tümörler, safra kanallarına baskı uygulayarak lümenlerinin kapanmasına neden olabilir;
- karaciğer sirozu - karaciğer parankiminin fibrozu ve rejeneratif nodüllerin oluşumu safra kanallarının tıkanmasına neden olabilir;
- akut kolanjit - tıkanmış safra akışının bir sonucu olarak enfeksiyonun bir sonucu olarak ortaya çıkar;
- birincil sklerozan kolanjit - safra kanallarının hasar gördüğü kronik karaciğer hastalığı;
- travma ve postoperatif hasarın bir sonucu olarak safra yoluna verilen hasar;
- diğer daha az yaygın hastalıklar: eozinofilik kolanjit, atrofik safra yolu sendromu, Alagille sendromu.
Biliyer obstrüksiyon - semptomlar
Safra çıkışı inhibisyonunun baskın semptomu sarılıktır, yani dokularda bilirubin birikiminin neden olduğu ciltte, mukoza zarında ve sklerada sarı renk değişikliği. Aynı zamanda deride aşırı kaşıntıya, dışkıda renk değişikliğine ve koyu renkli idrara neden olur. Safra tıkanıklığının bir sonucu olarak ortaya çıkabilecek diğer semptomlar şunlardır:
- kronik yorgunluk;
- sağ hipokondriyum bölgesinde ağrı;
- mide bulantısı ve kusma;
- kilo kaybı.
Biliyer obstrüksiyon - tanı
Biliyer tıkanıklık, araştırma temelinde teşhis edilir. Temel test, yüksek bilirubin düzeylerini gösteren bir laboratuar kan testidir, ayrıca alkalin fosfataz (ALP), gama-glutamiltransferaz (GGT) ve alanin amiltransferaz (ALT) gibi enzimlerin aktivitesinde bir artış gösterebilir.
İdrar testi ayrıca vücuttaki bilirubin varlığını da tespit edebilir. Safra kanallarının tıkanmasını teşhis eden diğer testler arasında karın boşluğunun ultrasonu bulunur - karaciğer ve safra kanallarının görüntüsünü gösterir. Safra kanalları içindeki birikintileri görselleştirebilir, ancak daha sıklıkla yalnızca genişliklerini gösterir. Safra kanallarının genişlemesi karaciğer dışında bir nedene işaret ederken, eğer kanallar genişlememişse karaciğerde hastalık aramak gerekir.
Bilgisayarlı tomografi, safra tıkanıklığını teşhis etmek için de kullanılır, bu da daha detaylı bir incelemeye olanak tanır. Tomografi, komplikasyonları tespit etmede faydalıdır.
Teşhis için kullanılan diğer testler şunlardır:
- manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRCP) - safra kanallarının daha detaylı incelenmesine ve içlerindeki karakteristik değişikliklerin tanınmasına izin verir;
- endoskopik retrograd pankreatografi (ERCP) - MRCP'nin tanı koymak için yetersiz olduğu durumlarda kullanılan invazif bir testtir. Sitolojik inceleme için materyal toplanmasını sağlar ve tedavide de kullanılır;
- karaciğer biyopsisi - diğer teşhisler tamamen kesin olmadığında yapılır.
Biliyer obstrüksiyon - tedavi
Safra tıkanıklığı için kullanılan tedavi, durumun nedenine bağlıdır.
Kolelitiyazis durumunda laparoskopik kolesistektomi veya açık kolesistektomi kullanılır. Ursodeoksikolik asit preparatlarının uygulanmasından oluşan farmakolojik tedavi de mümkündür.
Dural taşları sfikterotomi ile ERCP kullanılarak tedavi edilir, bu sırada birikintiler bir balon ile duodenuma alınır. Şok dalgası ve kolesistektomi ile ekstrakorporeal litotripsi de faydalıdır.
Akut kolesistit, yağlı yiyeceklerin alımını sınırlamak için sıkı bir diyet gerektirir. Antibiyotikler verilir ve kolesistektomi gerekli olabilir.
Akut kolanjitte katı bir diyet ve bir antibiyotik de uygulanır. Depozitler sfinkterotomi ile ERCP ile veya bilgisayarlı tomografi veya ultrason rehberliğinde deri altı drenaj ile kaldırılır.
Birincil sklerozan kolanjit, farmakolojik olarak ursodeoksikolik asit preparatları ile veya endoskopik olarak balon dilatasyonu veya biliyer protez ile tedavi edilir.
Kanser tedavisi değişiklik gösterir ve organ eksizyonu, kemoterapi ve radyasyon tedavisi gerektirebilir.
Kaynakça:
- Interna Szczeklik 2019, Dr. med. Piotr Gajewski, XI Baskı, Krakow, Pratik Tıp, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3
